Результаты терапии онихомикозов препаратом Тербизилом у больных хроническими дерматозами

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 27.09.2004 стр. 1063
Рубрика: Дерматология

Для цитирования: Баткаев Э.А., Шапаренко М.В., Верхогляд И.В., Тогоева Л.Т. Результаты терапии онихомикозов препаратом Тербизилом у больных хроническими дерматозами // РМЖ. 2004. №18. С. 1063

Среди многообразия патогенетических факторов, усугубляющих течение хронических дерматозов, выделяются фокальные инфекции, среди которых наиболее частыми являются микозы и особенно – онихомикозы. Грибковые поражения ногтей у больных хроническими дерматозами долго сохраняются, плохо поддаются лечению. Очень часто онихомикозы встречаются при псориазе, экземе, атопическом дерматите и др. По данным ряда исследований [1,3,7], микотическое обсеменение в несколько раз чаще встречается у больных дерматозами, чем в общей человеческой популяции. Это объясняется наличием предрасполагающего фона, а именно воспаленного кожного покрова, трофически нарушенных ногтевых пластинок, что в значительной степени облегчает инфицирование. Развившиеся у больных онихомикозы нередко расцениваются как проявление основного заболевания – хронического дерматоза кожи, поэтому микотическое инфицирование остается длительно невыявленным, дополнительно аллергизирует, вызывает поливалентную сенсибилизацию и, как правило, усугубляет течение болезни кожи. Нами проведен опрос врачей дерматовенерологов, обучающихся на кафедре дерматовенерологии РМАПО. Оказалось, что 95% опрошенных знают о негативном влиянии фокальных инфекций на течение дерматозов, вместе с тем лишь 25% из них целенаправленно обследуют больных. Поэтому, как правило, проводимая даже интенсивная терапия дерматозов в таких случаях не всегда эффективна. Развившиеся ремиссии бывают непродолжительными, вслед за ними вновь наступают рецидивы [3]. Широкое распространение микотического инфицирования при аутоиммунных и аллергических заболеваниях кожи диктуют постоянную необходимость поиска новых эффективных и доступных противогрибковых средств, и прежде всего для лечения онихомикозов. К числу новых системных антимикотических препаратов может быть отнесен препарат Тербизил производства компании «Гедеон Рихтер». В период с апреля 2003 г. по июнь 2004 г. кафедрой дерматовенерологии РМАПО на клинической базе ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко и ЛКО «Венера центр» проведено изучение терапевтической эффективности и безопасности данного антимикотика. Тербизил в таблетках 250 мг содержит активное вещество – тербинафин 250 мг. Тербинафин представляет собой аллиламин и обладает широким спектром противогрибкового действия. Тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжеподобных грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов. Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи и ее придатков (ногтей, волос), в том числе дерматофитов ( Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum , Microsporum spp . ), дрожжеподобных грибов рода Candida spp . , а также Malassezia ( Pityrosporum ). Препарат Тербизил в таблетках по 250 мг применялся 1 раз в сутки. Продолжительность лечения онихомикозов стоп – 3–4 месяца. Цель исследования Целью данного исследования является изучение эффективности, переносимости и безопасности Тербизила в таблетках в терапии онихомикозов у больных хроническими дерматозами в виде монотерапии. Задачи исследования • Изучить клиническую эффективность Тербизила в таблетках по 250 мг в терапии онихомикозов у больных, одновременно страдающих хроническими дерматозами. • Сравнить эффективность и переносимость Тербизила в таблетках в зависимости от длительности применения. • Изучить переносимость больными Тербизила в таблетках по 250 мг. Материалы и методы Под наблюдением находилось 45 больных, страдающих онихомикозом и одновременно хроническими дерматозами (псориаз, гипостатическая экзема, язвенно–некротический васкулит и др.). Распределение больных по полу представлено на рисунке 1. Как видно из таблицы 1, в исследовании были представлены преимущественно пациенты в возрасте от 41 года и старше. Мужчин было 33,3%, женщин 66,7%. Все больные страдали длительное время хроническими дерматозами (распределение по нозологическим формам представлено в таблице 2). Как известно, такие заболевания, как псориаз, гипостатическая экзема, язвенно–некротический васкулит характеризуются нарушениями функции микроциркуляторного русла кожи и ее придатков, в частности, области ростковой зоны (матрикса) ногтевой пластинки, что приводит в большинстве случаев при данных заболеваниях к развитию ониходистрофии. Изучение 605 историй больных, находившихся с 1999 по 2003 г. на стационарном лечении в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, показало, что ониходистрофии развиваются при псориазе в 20%, гипостатической экземе – 80%, язвенно–некротическом васкулите – 70% (рис. 2). Нарушенная структура обусловливает более частое микологическое инфицирование: почти в четверти случаев при псориазе и в половине – при гипостатической экземе и язвенно–некротическом васкулите (рис. 3). Клинико–лабораторные исследования Лабораторные исследования включали микроскопию патологического материала с ногтевых пластинок, культуральные исследования, а также клинические анализы крови, биохимические исследования и анализ мочи у стационарных больных. У больных хроническими дерматозами преимущественно отмечались тяжелые формы онихомикозов с вовлечением в инфекционный процесс почти всех ногтевых пластинок стоп и часто тотальным (53%) или дистально–латеральным (24%) поражением ногтевых пластинок (рис. 4). В структуре возбудителей онихомикозов у больных хроническими дерматозами преимущественно выделялись дерматофиты (65%) и дерматофиты в сочетании с плесневыми грибами (17%); реже высеивался дрожжевой мицелий (6%), плесневые грибы (4%) и наблюдалось сочетание дрожжевых и плесневых грибов (8%). Оценка эффективности проводимой терапии Для определения эффективности проводимой терапии на каждом визите исследователем вместе с пациентом оценивались: 1) Клиническая картина заболевания – отрастание здоровых на вид ногтей. 2) Данные микроскопии до, после лечения, спустя 3, 4 и 6 месяцев после окончания лечения. 3) Субъективная оценка пациента до и после лечения. Из таблицы 3 видно, что из 45 больных онихомикозом в сочетании с хроническими дерматозами через 3 мес. лечения этиологическое излечение (грибы не находились при микроскопии) было у 32 (71,1%) больных, через 4 мес. – у 39 (84,4%). У 6 (15,6%) больных этиологического излечения не было достигнуто, и они были переведены на лечение другим системным антимикотиком и лаком Батрафен. На фоне имеющихся хронических дерматозов (псориаз, экзема, язвенно–некротический васкулит) и дистрофических изменений ногтевых пластинок после системного лечения Тербизилом отрастание здоровых на вид ногтевых пластинок наблюдалось у 68,8% пациентов на момент окончания лечения и у 77,7% – через 6–9 мес. после окончания лечения (табл. 4). Обращает на себя внимание, что санация микотической инфекции значительно уменьшила манифестацию и тяжесть течения хронического дерматоза. При псориазе индекс тяжести заболевания (PASI) снизился с 25 баллов до 18 баллов. У больных гипостатической экземой и язвенно–некротическим васкулитом отмечалось более быстрое рубцевание язв и устойчивая ремиссия в течение 6–12 месяцев. У 2 пациентов в течение 2–го месяца приема препарата отмечались умеренные диспепсические явления, которые после назначения ферментов, витаминов группы В купировались. У остальных пациентов общих побочных реакций не было. У части пациентов (стационарных) биохимические исследования в процессе терапии Тербизилом также не выявили каких–либо отрицательных изменений. Все больные с положительными результатами терапии Тербизилом дали высокую субъективную оценку метода лечения. Выводы 1. Препарат Тербизил в таблетках по 0,25 г (производитель «Гедеон Рихтер») высокоэффективен при лечении онихомикозов. Этиологическое выздоровление отмечалось в 84,4% случаев. 2. При лечении онихомикозов в сочетании с хроническими дерматозами (псориазом, гипостатической экземой, язвенно–некротическим васкулитом) длительность лечения Тербизилом в таблетках по 0,25 г должна быть не менее 4 месяцев. 3. В течение 6–9 месяцев после окончания лечения рецидивы не зарегистрированы. 4. Отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать Тербизил для практического применения. Таким образом, результаты клинического изучения эффективности и безопасности Тербизила в таблетках по 0,25 г позволяет сделать заключение: препарат Тербизил в форме таблеток по 0,25 г. является эффективным при лечении онихомикозов , хорошо переносим, и может быть рекомендован как препарат выбора для лечения больных онихомикозами, в том числе при сочетании с хроническими дерматозами (псориаз, экзема, язвенно–некротический васкулит, и др.).

Литература
1. Баткаев Э.А. и соавт. Микозы стоп и онихомикозы – опыт
лечения ламизилом. Вестник дерматологии и венерологии №5
2000 г.
2. Кунгуров Н.В. Онихомикозы. Пособие для врачей. Екате-
ринбург, 2003 г.
3. Молочков В.А., Бурова С.А., Гостева И.В. Итраконазол
(орунгал) в комплексном лечении больных с онихомикозами в
сочетании с аллергодерматозами. Российский журнал кожных и
венерических болезней, №4 1999г.
4. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы, грибковые ин-
фекции ногтей. М. Медицина, 1998г.
5. Степанова Ж.В. Современное лечение онихомикозов. Рос-
сийский медицинский журнал, том 6 № 20, ст. 1324–1326,
1998г.
6. Glyn Е., Evans, V. Sigurgeirsson В. Double blind, randomized
study of continuous terbinafine compared with
intermittent itraconazole in treatment onychomycosis, 1999 г.
7. Difonzj et al. onychomykozen in Florenz, Italian,
Zwishen 1985–1994. 20 Wiss. Tagung der Mycot. Ges 1995,
Abstr.
8. Pierad G.E. International symposium on Onychomycosis,
2nd: Proceedings, Florence 1995, 33–34.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak