Измерение АД на амбулаторном приеме, в стационаре и в домашних условиях: правила, проблемы и способы их решения

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,481*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 30.11.2016 стр. 1257-1262
Рубрика: Кардиология

Для цитирования: Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д. Измерение АД на амбулаторном приеме, в стационаре и в домашних условиях: правила, проблемы и способы их решения // РМЖ. 2016. №19. С. 1257-1262
Важность точного измерения артериального давления (АД) трудно переоценить. Как недооценка, так и переоценка его уровня может иметь далеко идущие последствия. Если показатели окажутся заниженными, то пациент не получит должного лечения, которое способно предотвратить серьезные осложнения в будущем. Если, напротив, завышены, то пациент будет обречен на прием ненужных ему препаратов, понижающих нормальное АД, что, как минимум, не принесет ему пользы. Все это делает такое обыденное и простое действие, как измерение АД, весьма ответственным мероприятием. В статье представлены правила измерения АД, плюсы и минусы домашнего измерения, подробно описывается техника измерения АД, а также акцентируется внимание на наиболее частых ошибках, возникающих при этом как у пациентов, так и у врачей. Необходимость иметь в своем распоряжении прибор для точного и простого измерения АД, доступный непрофессионалу и не требующий длительного обучения, послужила толчком для разработки автоматических и полуавтоматических электронных тонометров. Примером таких приборов служат новые электронные тонометры фирмы OMRON. Имеются различные модели, которые действительно хорошо подходят для непрофессионалов, а также имеются модели для профессионального применения, сочетая простоту использования автоматического тонометра и точность измерения механического.

Ключевые слова: артериальное давление, измерение АД, ошибки при измерении АД, правила измерения АД, тонометр, автоматический тонометр, OMRON.
Blood pressure measurement  in outpatient and inpatient clinic, at home: rules, problems and their solution
Ageev F.T., Smirnova M.D.

Myasnikov Cardiology Institute, Moscow

The importance of accurate blood pressure (BP) measurement can not be overestimated. Both under- and overestimation can have non-favorable consequences. If BP is underestimated, the patient does not receive appropriate treatment, which can prevent serious complications in the future. If BP is overestimated the patient will be prescribed unnecessary drugs that drop normal BP . So ordinary and simple action like BP measurement  is  very important. The paper presents  BP measurement rules, the pros and cons of home measurement, describes in detail BP measurement technique, and focuses on the most common errors of both patients and doctors. The need to have a device for accurate and  simple BP measurement, available for non-professionals and not  requiring extensive training, served as an stimulus for the development of automatic and semi-automatic electronic BP monitors. Examples of such devices are new electronic tonometers  by company OMRON. There are various models that are really well suited for non-professionals, and  professionals, combining ease of use of automatic tonometer and  accuracy of measuring, typical for mechanical one.

Key words: blood pressure, blood pressure measurement, errors blood pressure measurement, rules of blood pressure measurement, tonometer, automatic tonometer, OMRON.

For citation: Ageev F.T., Smirnova M.D. Blood pressure 

Статья посвящена правилам измерения АД в различных условиях

    Важность точного измерения артериального давления (АД) трудно переоценить. Как недооценка, так и переоценка его уровня может иметь далеко идущие последствия. Если показатели окажутся заниженными, то пациент не получит должного лечения, которое способно предотвратить серьезные осложнения в будущем. Если, напротив, завышены, то пациент будет обречен на прием ненужных ему препаратов, понижающих нормальное АД, что, как минимум, не принесет ему пользы. Все это делает такое обыденное и простое действие, как измерение АД, весьма ответственным мероприятием. Как показывает опыт, простота эта кажущаяся. И хотя правила измерения АД разработаны давно и общеизвестны, о них часто забывают не только пациенты, но и врачи в повседневной практике. 

    Правила измерения АД

    Итак, согласно рекомендациям, как российским, так и европейским и британским [1–3], правила измерения так называемого офисного АД (т. е. определяемого на приеме у врача) выглядят следующим образом.
• Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке.
• Измерьте АД по крайней мере 2 раза с интервалом в 1–2 мин, в положении сидя; если первые 2 значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.
• Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД.
• Используйте стандартную манжету шириной 12–13 см и длиной 22–32 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера соответственно для полных (окружность плеча >32 см) и худых рук. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.
• Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. Манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
• При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) фиксируют в фазы I (появление) и V (исчезновение) тонов Короткова соответственно.
• При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД.
Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты; фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
• У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 мин после пребывания в положении стоя. Значимым считается снижение САД на 20 мм рт. ст. и/или ДАД на 10 мм рт. ст. 
• Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 с) после повторного измерения АД в положении сидя.

    Домашнее измерения АД: плюсы и подводные камни

    Именно измерение офисного АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза рисков, оценки эффективности терапии. Тем не менее одно только офисное АД не дает полной картины, поскольку АД очень лабильно и зависит от целого ряда факторов: функционального состояния больного, метеоусловий, времени суток и т. д. АД, измеренное врачом на приеме, по большей части только верхушка айсберга. Широко известен феномен гипертонии «белого халата», когда АД повышается исключительно на приеме у врача. С другой стороны, не менее известно и обратное явление – маскированная гипертония (или изолированная амбулаторная гипертония), когда на приеме у врача фиксируется нормальное АД, а вне стен лечебного учреждения оно патологически повышено. По данным популяционных исследований, распространенность маскированной артериальной гипертонии (АГ) в Европе в среднем составляет 13% (диапазон 10–17%) [4]. Важность же ее своевременного выявления подчеркивает тот факт, что сердечно-сосудистая заболеваемость при маскированной АГ примерно в 2 раза выше, чем при истинной нормотонии, и сопоставима с таковой при стойкой АГ [4–6]. Именно АД, измеренное в домашних условиях, а не офисное, наиболее тесно коррелирует с поражением органов-мишеней, в частности с гипертрофией левого желудочка [7, 8]. Последние метаанализы проспективных исследований, проведенных в общей популяции, в первичном звене медицинской помощи и у больных АГ, показали, что домашнее АД гораздо лучше помогает прогнозировать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, чем офисное АД [9, 10]. Неоценима роль домашнего измерения АД при подборе гипотензивной терапии. Самостоятельный контроль АД позволяет избежать как недостаточного, так и избыточного снижения АД, тем самым повышая эффективность и безопасность лечения. Еще одним плюсом регулярного домашнего измерения АД является повышение приверженности терапии у больных АГ. Наличие домашнего тонометра, по данным как отечественных, так и зарубежных исследований [11–15], определяет более высокую приверженность лекарственной терапии благодаря регулярному самоконтролю АД (СКАД) в домашних условиях [16]. Возможность самостоятельно контролировать АД делает больного активным участником процесса лечения и позволяет воочию видеть его результаты, прием препаратов становится более осмысленным, повышается приверженность лечению. Таким образом, СКАД выступает необходимым элементом контроля АД, признанным в рекомендациях российских, европейских и североамериканских специалистов.
    Показаниями к применению СКАД, согласно рекомендациям, является [1–3]:
• подозрение на «гипертонию белого халата»:
– АГ I степени в офисе,
–  высокое офисное АД у лиц с симптомами поражения органов-мишеней и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском;
• подозрение на маскированную АГ:
– высокое нормальное АД в офисе,
–  нормальное офисное АД у лиц с бессимптомным поражением органов-мишеней и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском;
– проявление «эффекта белого халата» у больных АГ;
–  значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных посещений врача;
–  вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна;
–  повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию у беременных;
– выявление истинной и ложной резистентной АГ.
    При домашнем измерении АД должны действовать те же правила, что и при офисном. Больному нужно подробно объяснить эти правила, дать устные, а лучше письменные указания. В идеале самостоятельному измерению АД должно предшествовать обучение под наблюдением медицинского персонала. Необходимо напомнить, что измерение должно проводиться в состоянии относительного покоя: после 5-минутного отдыха, не ранее чем через 30 мин после значительных физических нагрузок. Рекомендуется не курить, не пить кофе и крепкий чай в течение 30 мин до исследования. Нежелательно измерять АД непосредственно после приема пищи.
    При интерпретации результатов следует учитывать, что значения офисного АД обычно выше, чем домашнего и амбулаторного (определяемого методом СМАД), причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Пороговые значения для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESH по мониторированию АД, представлены в таблице 1 [1].

Таблица 1. Определение артериальной гиперто- нии по офисным и внеофисным значениям арте- риального давления [1]

    К сожалению, при всей эффективности и простоте СКАД может быть рекомендован не всем пациентам. Иногда самостоятельное измерение АД невыполнимо из-за когнитивных нарушений или физических ограничений. Тогда СКАД может выполняться родственниками больного. Также самостоятельное измерение АД может вызывать чрезмерную тревогу пациента. Всем практикующим кардиологам и терапевтам известны случаи, когда измерение АД приобретает характер навязчивости, производится каждые полчаса и сильно невротизирует пациента. Единственным методом лечения в таких случаях является запрет на измерение АД на какое-то время, с последующим разрешением производить его не более 2-х раз в сутки. Еще одним подводным камнем СКАД становится искушение менять дозы препаратов в зависимости от сиюминутных значений АД. Это не причина для отмены СКАД, но повод для серьезной разъяснительной работы. 

    Приборы для офисного и домашнего измерения АД

    Использование приборов для неинвазивного измерения АД имеет почти 200-летнюю историю [17]. Первый прибор для измерения АД компрессионным методом был создан J. Herisson в 1833 г. В 70-х годах XIX в. E. Marey создал прибор для количественного неинвазивного определения АД на основе анализа амплитуды пульсаций (осцилляций) различных артерий (лучевой, плечевой, пальцевой) при меняющемся внешнем компрессионном давлении. В дальнейшем этот метод стали называть осциллометрическим. Параллельно разрабатывался компрессионно-пальпаторный метод измерения АД, получивший особенно широкое распространение после появления в 1896 г. удачной модели прибора S. Riva-Rocci. Открытие Н.С. Коротковым в 1905 г. закономерностей звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу нового аускультативного метода, надолго ставшего основным способом неинвазивного контроля АД и принципиально не изменившегося за 100 лет существования [17]. На использовании этого метода основана работа ртутных и анероидных сфигмоманометров (тонометров).
    Ртутные сфигмоманометры – наиболее точны и служат эталоном для непрямого (неинвазивного) измерения АД. Однако они громоздки, хрупки и вызывают опасения в плане токсического воздействия ртути. В 2007 г. Европарламент одобрил законопроект, запрещающий использование ртути в градусниках, термометрах и других измерительных приборах в целях охраны окружающей среды. В России (СССР) решение о прекращении производства ртутных манометров для медицинских целей было принято в 1980-е годы [17].
    Анероидные сфигмоманометры измеряют давление с помощью системы рычагов и мехов. Они могут быть менее точны, чем ртутные, особенно с течением времени, и поэтому требуют регулярной калибровки. 
    Техника измерения АД одинакова при использовании обоих типов тонометров [17]. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке. Необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего САД (до исчезновения пульса). Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление в манжете вызывает дополнительные болевые ощущения и способствует повышению АД. Снижать давление в манжете нужно со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4–5 мм рт. ст. в секунду. Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова) соответствует ДАД; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5-ю фазу, следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
    Даже простое описание создает представление, что методика эта не так проста, как принято считать, и может вызвать затруднения у человека без специального образования. Еще больше затруднений она вызывает у людей пожилых, с ослабленным слухом, зрением и когнитивными расстройствами. Часто само измерение АД и боязнь ошибки становятся источником психоэмоциональной нагрузки, а значит, влияет на точность измерения. Необходимость самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, являясь физической нагрузкой, сама по себе может привести к завышению САД и ДАД на 10–15 мм рт. ст. Многие пациенты не могут измерять давление сами и нуждаются в помощи родственников или соседей. Кроме того, измерение АД аускультативным методом таит ряд ловушек, о которых часто забывают даже медицинские работники. 

    Возможные ошибки при измерении АД 

• Неспособность точно идентифицировать тоны Короткова может привести к завышенной или заниженной оценке. Медицинские работники также могут иметь проблемы со слухом, не всегда ими осознаваемые. Кроме того, измерение АД не всегда делается в условиях идеальной тишины. 
• Стремление клиницистов округлить показания в большую или меньшую сторону до ближайшего нуля, что недопустимо, особенно когда речь идет о пороговых значениях АД. Показатели рекомендовано округлять до ближайшего четного числа (например, до 142/92 мм рт. ст., а не до 140/90 мм. рт. ст.).
• Ошибки «предпочтения определенным цифрам».
• «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых 2–3-х отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки САД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.
• Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. 
• Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С. Короткова дает завышение АД, т. е. «псевдогипертензию». Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии величин систолического АД более 15 мм рт. ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивно.
• Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени аритмии в ходе измерений. При редких нерегулярных сокращениях ориентироваться следует на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4–6 последующих измерений. 
    Таким образом, измерение АД аускультативным методом, хотя и признано эталонным, но все же далеко от идеала и не всегда может быть рекомендовано для СКАД. 
    Необходимость иметь в своем распоряжении прибор для точного и простого измерения АД, доступный непрофессионалу и не требующий длительного обучения, послужила мотивом для разработки автоматических и полуавтоматических электронных тонометров. Практически все электронные приборы измеряют АД осциллометрическим методом. Их использование устранило проблемы, связанные с необходимостью обучения пациента навыкам аускультации, возможностью неточных измерений АД вследствие снижения зрения и слуха и ошибок «предпочтения определенным цифрам». Использование полуавтоматических электронных приборов не устраняет необходимости самостоятельного нагнетания воздуха в манжету. Эта проблема решается использованием автоматических приборов, которые обеспечивают автоматическое нагнетание и стравливание воздуха из манжеты, они более удобны для пациента. Автоматические приборы могут измерять АД на плече, запястье. В настоящее время использование манжеты, надеваемой на запястье, оправдано как вынужденная мера у лиц с очень большой окружностью плеча, а также если измерение АД на плече осложняют какие-либо заболевания (артрит, артроз) или когда у пациента возникают острые болевые ощущения при сдавливании руки в плечевой области. «Первая Международная согласительная конференция по проблемам самоконтроля АД» рекомендовала отдавать предпочтение «аппаратам, использующим плечевую манжету и дающим возможность хранить, передавать или распечатывать результаты измерения». Все эти требования реализуются в современных автоматических тонометрах. В большинстве современных приборов заложены интеллектуальные алгоритмы, одним из компонентов которых является автоматическое определение оптимального уровня компрессии уже в ходе первого измерения (например, тонометры OMRON с системой IntelliSence, А), что повышает точность измерения и исключает чрезмерное пережатие сосудов плеча. Новинка последних лет – манжеты с расширенным диапазоном охвата руки. Так, новая универсальная веерообразная манжета (фирмы OMRON) окружностью от 22–42 см имеет веерообразную форму и особое строение внутренней камеры, что позволяет более равномерно создавать давление на ткани плеча и минимизирует болезненные ощущения, тем самым повышая точность прибора. Также важно отметить, что эти приборы улавливают сниженную пульсовую волну, что позволяет с меньшими ограничениями использовать их у пациентов с нарушениями ритма сердца. Дополнительным плюсом электронных приборов является и наличие памяти измерений. Не секрет, что часть больных вольно или невольно «фильтруют данные», исключая слишком высокие, слишком низкие или «случайные», по их мнению, значения. Некоторым же пациентом, в силу их психологических особенностей, просто тяжело вести регулярные записи. Эти проблемы успешно решают приборы с большим объемом памяти, а также с возможностью передачи данных (через интернет) в медучреждения на компьютер врача. В частности, таковы модели OMRON М6, OMRON MIT Elite PLUS, OMRON M10 IT. 
    Следует помнить, что для использования рекомендуются только те приборы, которые успешно прошли клиническую валидацию, выполняющуюся в настоящее время по трем стандартным протоколам: AAMI/ANSI (США), BHS (Великобритания) и ESH 2010 (Европейский протокол, разработан специалистами Европейского общества изучения гипертонии). Список приборов, успешно, прошедших клиническое тестирование по этим протоколам, приводится и регулярно обновляется на сайте www.dableducational.org. Приборы для измерения АД, как электронные, так и анероидные, должны откалибровываться и проходить регулярное техническое обслуживание и калибровку не реже чем 1 раз в 6 мес. 
    Что касается использования электронных устройств врачами на приеме, то до сих пор сохраняется предубеждение об их недостаточной точности. Действительно, осциллометрический метод измерения недостаточно надежен при аритмичном пульсе. Кроме того, примерно у 3–7% кардиологических больных эти приборы определяют значения АД, устойчиво отличающиеся от определения АД аускультативным методом более чем на 10 мм рт. ст. по невыясненным причинам [16], в связи с чем необходимы контрольные сопоставления показателей. Вместе с тем сильные стороны автоматических устройств в условиях амбулаторного приема и стационара очевидны. Это, во-первых, удобство и существенная экономия времени врача. А во-вторых, все та же функция запоминания, позволяющая «донести» цифры АД без искажений до момента заполнения медицинской документации. Примирить между собой эти противоречия позволяет создание новой функции: «режим аускультации», которая появилась, например, в 2-х новых моделях из профессиональной линейки OMRON: HBP-1100 и HBP-1300. Эти приборы рекомендованы для использования во врачебных кабинетах, больницах и других медицинских учреждениях. В режиме аускультации устройство не измеряет АД. Прибор только нагнетает и спускает воздух, а измерение производит медицинский работник при помощи фонендоскопа методом аускультации. При недостаточном давлении в манжете можно воспользоваться ручным нагнетанием воздуха. Пульс в режиме аускультации не измеряется. Также не включается индикатор аритмии, но в нем и нет необходимости. В каждом конкретном случае врач может выбрать, каким режимом воспользоваться: автоматическим или аускультативным. При обоих режимах последнее значение АД остается в памяти прибора. В автоматическом режиме существует еще одна полезная функция – обнаружение движущегося тела, в этот момент измерение АД прекращается на 5 с, затем прибор возобновляет попытку измерения. Приборы прошли валидацию по международным протоколам [18, 19]. Тонометр НВР-1300 прошел апробацию AAMI (Ассоциация по продвижению медицинской техники) в Китае, США и Японии на взрослых и детях [20, 21], а также по протоколам BHS [21] и ESH 2010 [21]. Его показания признаны надежными и достоверными при измерении артериального давления у детей и взрослых. Тонометр НВР-1100 прошел валидацию по протоколу ESH 2010 (http://www.dableducational.org). Немаловажной является и надежность приборов, работающих в весьма жестких условиях, выполняя от 20 и более измерений в день. Тонометр НВР-1300 имеет аккумуляторную батарею и удобную ручку для переноса, что позволяет использовать его на вызовах и при обходе палат больных. В указанных обстоятельствах большим плюсом служит наличие противоударного корпуса с уникальной амортизационной системой защиты электронного блока. Подсветка экрана делает удобным контроль АД при любом освещении [22].
    При большом потоке пациентов актуальна легкость очистки монитора и манжеты спиртовыми дезинфицирующими растворами и неограниченное количество циклов обработки манжеты в сутки. Тонометры НВР-1100 и НВР-1300 работают с манжетами 5 размеров: SS (12–18 см); S (17–22 см); M (22–32 см); L (32–42 см); XL (42–50 см), поэтому их можно использовать как в педиатрической практике, так и для измерения ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс, ABI) манжетой XL (42–50 см).
    Приборы имеют крепкий корпус, противоскользящие ножки, прорезиненные кнопки. Металлический наконечник крепления манжеты делает возможной и несложной ее многократную замену в течение дня. 
    Таким образом, новые модели тонометров действительно удобны для профессионального применения, сочетая простоту автоматического тонометра и точность механического.
Литература
1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). List of authorsTask Force Members; Mancia, Giuseppe; Fagard Robert; Narkiewicz Krzysztof; Redón Josep; Zanchetti Alberto; Böhm Michael; Christiaens Thierry; Cifkova Renata; De Backer Guy; Dominiczak Anna; Galderisi Maurizio; Grobbee Diederick E.; Jaarsma Tiny; Kirchhof Paulus; Kjeldsen Sverre E.; Laurent Stéphane; Manolis Athanasios J.; Nilsson Peter M.; Ruilope Luis Miguel; Schmieder Roland E.; Sirnes Per Anton; Sleight Peter; Viigimaa Margus; Waeber Bernard; Zannad Faiez // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31(7). P. 1281–1357.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Авторы (рабочая группа): И.Е.Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Системные гипертензии. 2010. № 3. С. 5–26 [Diagnostika i lecheniye arterial'noy gipertenzii (Rekomendatsii Rossiyskogo medi-tsinskogo obshchestva po arterial'noy gipertonii i Vserossiyskogo nauchnogo obshchestva kardiologov) Avtory (rabochaya gruppa): I.Ye. Chazova, L.G. Ratova, S.A. Boytsov, D.V. Nebiyeridze // Sistemnyye gipertenzii. 2010. №. 3. S. 5–26. (in Russian)].
3. Hypertension. The clinical management of primary hypertension in adults. Clinical Guideline 127. Methods, evidence, and recommendations. August 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG127
4. Fagard R.H., Cornelissen V.A. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis // J Hypertens. 2007. Vol. 25 Р. 2193–2198.
5. Pierdomenico S.D., Cuccurullo F. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initially untreated subjects: an updated meta analysis // Am J Hypertens. 2011. Vol. 24. Р. 52–58.
6. Bobrie G., Clerson P., Menard J., Postel-Vinay N., Chatellier G., Plouin P.F. Masked hypertension: a systematic review // J Hypertens. 2008. Vol. 26. Р. 1715–1725.
7. Gaborieau V., Delarche N., Gosse P. Ambulatory blood pressure monitoring vs. self-measurement of blood pressure at home: correlation with target organ damage // J Hypertens 2008. Vol. 26 Р. 1919–1927.
8. Bliziotis I.A., Destounis A., Stergiou G.S. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: a systematic review and meta-analysis // J Hypertens. 2012. Vol. 30. Р. 1289–1299.
9. Stergiou G.S., Siontis K.C., Ioannidis J.P. Home blood pressure as a cardiovascular outcome predictor: it’s time to take this method seriously // Hypertension. 2010. Vol. 55. Р. 1301–1303.
10. Ward A.M., Takahashi O., Stevens R., Heneghan C. Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies // J Hypertens. 2012 Vol. 30. Р. 449–456.
11. Агеев Ф.Т., Фофанова Т.В., Смирнова М.Д., Тхостов А.Ш., Нелюбина А.С., Кузьмин А.Г., Галанинский П.В., Кадушина Е.Б., Нуралиев Э.Ю., Хеймец Г.И. Применение методов технического воздействия на приверженность терапии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторной практике. Итоги годичного наблюдения // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012. Т. 11. № 2. С. 67–71 [Ageyev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D., Tkhostov A.SH., Nelyubina A.S., Kuz'min A.G., Galaninskiy P.V., Kadushina Ye.B., Nuraliyev E.Yu., Kheymets G.I. Primeneniye me-todov tekhnicheskogo vozdeystviya na priverzhennost' terapii u bol'nykh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v ambulatornoy praktike. Itogi godichnogo nablyudeniya. Serdtse: zhurnal dlya praktikuyushchikh vrachey. 2012. T. 11. № 2. S. 67–71 (in Russian)].
12. Фофанова Т.В., Орлова Я.А., Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д., Кузьмина А.Е., Деев А.Д., Агеев Ф.Т. Фелодипин в амбулаторной практике: что может влиять на эффективность лечения и приверженность терапии больных артериальной гипертонией. РМЖ. 2009. Т. 17. № 5. С. 392–396 [Fofanova T.V., Orlova YA.A., Patrusheva I.F., Smirnova M.D., Kuz'mina A.Ye., Deyev A.D., Ageyev F.T. Felodipin v ambulatornoy praktike: chto mozhet vliyat' na effektivnost' lecheniya i priverzhennost' terapii bol'nykh arterial'noy gipertoniyey. RMJ. 2009. T. 17. № 5. S. 392–396 (in Russian)].
13. Смирнова М.Д., Цыгареишвили Е.В., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н., Кузьмина А.Е., ФофановаТ.В. Наличие домашнего тонометра как фактор, повышающий приверженность терапии больных артериальной гипертензией. Результаты исследования ВОПРОС // Системные гипертензии. 2012. № 4. С. 44–49 [Smirnova M.D., Tsygareishvili Ye.V., Ageyev F.T., Svirida O.N., Kuz'mina A.Ye., FofanovaT.V. Nalichiye domashnego tonometra kak faktor, povyshayushchiy priverzhennost' terapii bol'nykh arterial'noy gipertenziyey. Rezul'taty issledovaniya VOPROS // Sistemnyye gipertenzii. 2012. № 4. S. 44–49 (in Russian)].
14. Haynes B.R., Sackett D.L., Gibson E.S. et al. Improvement of medical compliance in uncontrolled hypertension // Lancet. 1976. i. 1265–1268.
15. Vrijens B., Goethebeur E. Comparing compliance patterns between randomized treatments. Controlled clinical trials. 1997. Vol. 18. Р. 187–203.
16. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Зелвеян П.А., Рогоза А.Н. Самоконтроль артериального давления в домашних условиях – метод повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертонией // Тер. арх. 2004. Т. 76(4). С. 90–94 [Oshchepkova Ye.V., Tsagareishvili Ye.V., Zelveyan P.A., Rogoza A.N. Samokontrol' arteri-al'nogo davleniya v domashnikh usloviyakh – metod povysheniya priverzhennosti k leche-niyu bol'nykh arterial'noy gipertoniyey // Ter. arkh. 2004. Т. 76(4). S. 90–94 (in Russian)].
17. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии // Пособие для врачей. М.: Медика, 2007. 72 с. [A.N. Rogoza, Ye.V. Oshchepkova, Ye.V. Tsagareishvili, SH.B. Goriyeva Sovremennyye neinvazivnyye metody izmereniya arterial'nogo davleniya dlya diagnostiki arterial'noy gipertonii i otsenki effektivnosti antigipertenzivnoy terapii // Posobiye dlya vrachey. M.: Medika, 2007 g. 72 s. (in Russian)].
18. O’Brien E., Atkins N., Stergiou G., Karpettas N., Parati G., Asmar R., Imai Y., Wang J., Mengden T., Shennan A. on behalf of the Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension. European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 for the Validation of Blood Pressure Measuring Devices In Adults // Blood Press Monit. 2010. Vol. 15 Р. 23–38.
19. American National Standard. Non-invasive sphygmomanometers. Part 2: Clinical validation of automated measurement type. ANSI/AAMI/ISO 81060-2:2009. Association for the Advancement of Medical Instrumentation, Arlington, Virginia: AAMI, 2009.
20. Meng L., Zhao D., Pan Y., Ding W., Wei Q., Li H., Gao P., Mi J. Validation of Omron HBP-1300 professional blood pressure monitor based on auscultation in children and adults // BMC Cardiovascular Disorders. 2016. Vol. 16. 9.
21. Doh I., Lim H.K., Ahn B. Development of a simulator for the validation of noninvasive blood pressure-monitoring devices // Blood Press Monit. 2016 Jun. Vol. 21(3). 189–191.
22. Takahashi H., Yokoi T., Yoshika M. Validation of the OMRON HBP-1300 upper arm blood pressure monitor, in oscillometry mode, for clinic use in a general population, according to the European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 [Internet] Dublin: dablEducational Trust. 2014 May 22. 4 p.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Ликвор это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?