string(5) "26491"

   Наиболее частые причины легочного кровотечения: туберкулез легких, бронхоэктазы, абсцесс легких, легочные инфекции, первичные и вторичные опухоли, аспергиллома, муковисцидоз.
   Основным источником кровотечения являются бронхиальные артерии, т.е. сосуды большого круга кровообращения. В условиях хронического воспалительного процесса происходит эрозия или разрыв расширенных бронхиальных сосудов.
   Общие мероприятия. Необходима срочная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии, где должен проводиться непрерывный мониторинг пульса и артериального давления, насыщения артериальной крови кислородом (SaO₂). Пациенту необходим покой; если установлен источник кровотечения, то больной должен лежать на стороне источника; назначают седативные препараты. Противокашлевые средства противопоказаны. При нарушении гемодинамики проводят трансфузию растворов и компонентов крови, при нарастании дыхательной недостаточности показаны кислородотерапия или искусственная вентиляция легких. В тех случаях, когда легочное кровотечение ассоциировано с обострением воспалительного процесса в легких, назначают антибиотики. Возможно применение вазопрессина внутривенно в виде болюса в дозе 20 ед. с последующим непрерывным введением со скоростью 0,2 ед/мин в течение 36 ч. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза не доказана.
   Как правило, эффективность консервативных мероприятий при массивном кровотечении невелика. Большее значение придается инвазивным процедурам и хирургическим вмешательствам. Как правило, поиск источника кровотечения начинают с проведения бронхоскопии. Ригидная бронхоскопия считается более предпочтительной по сравнению с фибробронхоскопией, так как позволяет увеличить обзор, эффективно выполнить эндобронхиальный туалет и удалить крупные сгустки крови. В то же время фибробронхоскопия может оказаться лучшей мерой при локализации источника кровотечения в верхних долях легких; возможна комбинация двух бронхоскопических методов: фибробронхоскоп проводят через канал ригидного бронхоскопа. Источник кровотечения при бронхоскопии выявляют в 90 % случаев при продолжающемся кровотечении и в 50 % - после прекращения кровотечения. Во время бронхоскопии возможно проведение интубации главного бронха непораженного легкого для предотвращения аспирации крови и обеспечения вентиляции. В экстренных ситуациях проводят тампонаду главного бронха пораженной стороны катетером с баллончиком (типа Фогарти), выполняют эндобронхиальные инстилляции раствором адреналина через ирригационный катетер. Эффективен лаваж кровоточащего сегмента холодным физиологическим раствором, растворами фибриногена или тромбина.
   Одним из современных эффективных методов диагностики и лечения легочного кровотечения является селективная артериография с последующей эмболизацией бронхиальных артерий. Данная процедура проводится только во время кровотечения или не позже чем через 6 - 12 ч после его остановки. Успешной остановки кровотечения при эмболизации можно добиться в 77 - 100% случаев, поэтому в некоторых центрах при легочном кровотечении данный метод рассматривается в качестве начального метода диагностики и лечения. Бронхоскопия обычно обладает большей диагностической ценностью для выявления источника кровотечения, чем артериография (55%). В качестве материалов для эмболизации применяют желатиновую губку, поливинилалкоголь. С проведением артериографии могут быть связаны серьезные осложнения, такие как повреждение спинного мозга, инфаркты легких, расслоение артерий. Реканализация сосуда и рецидив кровотечения могут осложнять до 20% всех ангиографических вмешательств.
   Наиболее эффективным методом терапии при массивном кровотечении считается резекция кровоточащего сегмента легких. Однако выполнение оперативного вмешательства часто невозможно у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями легких, так как кровотечение развивается на фоне значительного ограничения вентиляционного резерва. Если прогнозируемый объем форсированного выдоха за 1 с после операции составит менее 800 мл, оперативное вмешательство не проводят. В редких случаях препятствием для хирургических операций может стать нарушение системы свертывания крови.