В. Назаренко
V. Nazarenko
Малярия (М) до сих пор
остается одним из основных
инфекционных заболеваний в мире,
несмотря на многолетние усилия по
ее искоренению. По данным ВОЗ, число
инфицированных М колеблется от 300
до 500 млн, при этом отмечается
высокая смертность в эндемических
зонах ряда стран Азии и Африки. Риск
заболевания М существует и в
развитых странах Запада. В США за
последние 10 лет зарегистрировано
1000 таких случаев. Инфицирование М в
странах с умеренным климатом
происходит в основном за счет
"импорта" возбудителя из
эндемических очагов туристами,
военнослужащими и иммигрантами, а
также при трансфузии зараженной
крови.
Больные М могут служить
источником инфекции, которая
распространяется с помощью
"местных" комаров, вызывая в
ряде случаев локальные вспышки М.
Поскольку заболевание весьма редко
встречается в индустриальных
странах и врачи не имеют
достаточного опыта борьбы с ним, а
также в связи с отсутствием
специфических симптомов, М часто не
распознается на ранних стадиях, что
способствует развитию тяжелых
осложнений и распространению
инфекции. Необходима определенная
настороженность врачей в отношении
лиц, прибывших из эндемических зон,
даже в случаях проведения
профилактической химиотерапии.
Следует также совершенствовать
методы экспресс-диагностики М и
тесты на чувствительность
возбудителя к антималярийным
препаратам.
Традиционные способы борьбы с
комарами с помощью инсектицидов
сохраняют свое значение, но нередко
оказываются недостаточными. Это
связано прежде всего с
необходимостью тщательной,
тотальной и регулярной,
производимой с определенными
интервалами обработки
инсектицидами каждого жилища в
ареале инфекции. Кроме того, во
многих областях у комаров
развивается резистентность к ДДТ.
Одним из перспективных способов
профилактики является применение
импрегнированных инсектицидами
надкроватных сеток. Эта мера
привела к снижению смертности
среди детей в возрасте от 1 года до 9
лет в Гамбии на 25 - 38%. Недавно было
проведено несколько исследований
по вакцинации детей в возрасте 1 - 5
лет синтетическим протеином SPf66,
продемон стрировавшие его
эффективность.
Проведение химиопрофилактики
рекомендуется в группах высокого
риска, таких как младенцы и
беременные женщины, находящихся в
эндемических зонах. С этой целью
применяют хлорохин, мефлохин и
доксициклин. Для лечения
рецидивирующей М, вызванной P.Vivax,
применяют примахин, действующий на
живых паразитов, в комбинации с
шизонтоцидом хлорохином, а также
сочетание хинина с тетрациклином
или доксициклином. P.falciparum вызывает
тяжелую форму М с поражением мозга,
анемией, судорогами, почечной
недостаточностью, отеком легких и
кровотечениями.
Лечение включает внутривенное
введение хинина (в США - хинидина), а
при резистентности к нему -
дериватов артемизинина.
Важным фактором, лимитирующим
адекватную терапию, является
развитие резистентности к
лекарственным препаратам. В
ближайшем будущем можно ожидать
кризиса химиотерапии М, так как
резистентность к препаратам
развивается быстрее, чем они могут
быть разработаны и апробированы. В
этой связи представляется крайне
важным объединение усилий
международных и национальных
организаций с привлечением
новейших технологий для
фундаментальных исследований по
разработке эффективных
противомалярийных средств.
Литература:
Olliaro Р, Cattani J, Wirth D. Malaria, the submerged disease. JAMA 1996;275:230-3.