Медицина неотложных состояний. СПОНТАННОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 16.08.1997 стр. 19
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Медицина неотложных состояний. СПОНТАННОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ // РМЖ. 1997. №16. С. 19

Спонтанное кровоизлияние в субарахноидальное пространство в 70 - 80 % случаев обусловлено разрывами артериальных аневризм (АА), в 5 - 10 % - артериовенозных мальформаций (АВМ). Микотические АА встречаются при бактериальном эндокардите, сепсисе. Нарушения свертывающей системы крови и прием антикоагулянтов очень редко являются причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). В 15 % случаев источник кровотечения не устанавливается.

Лечение. Контроль артериального давления (коррекция выраженной гипертензии), ненаркотические анальгетики (внутривенно, внутримышечно, per rectum), противорвотные средства (прохлорперазин 12,5 мг внутримышечно). Антагонист кальция нимодипин предотвращает ангиоспазм (60 мг каждые 4 ч перорально или внутривенная инфузия 1 мг/ч). Постельный режим длится около 4 нед. Хирургическое лечение заключается в клипировании артериальной аневризмы или резекции АВМ.

 

 

Клинические признаки. Внезапная, крайне интенсивная головная боль, сопровождающаяся рвотой. Позднее возможна потеря сознания (в 45 % случаев заболевание начинается быстрой потерей сознания). Ригидность мышц шеи и симптом Кернига указывают на раздражение мозговых оболочек. При исследовании глазного дна могут быть выявлены отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.
   Осложнения. Повторное кровотечение наблюдается в 30 % случаев, чаще в первые несколько дней или период до 12 сут. Ангиоспазм, вызванный САК, часто приводит к ишемии мозга и неврологическому дефициту.
   Дополнительные исследования. Чувствительность компьютерного томографического сканирования составляет 95 %. Люмбальную пункцию выполняют в случае сомнения в диагнозе (после компьютерной томографии - КТ, так как следует исключить кровоизлияние, оказывающее масс-эффект), при этом в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь или ксантохромию. Могут быть изменения ЭКГ, такие как подъем ST, инверсия Т, желудочковые и предсердные аритмии.

Проявления САК

Уровень смертности, %

Нет

0

Ригидность мышц шеи и парез черепно-мозговых нервов

11

Сонливость

37

Сонливость + гемиплегия

71

Длительная кома

около 100


  Для локализации сосудистой патологии проводится церебральная ангиография. Крайне важна ранняя консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможности и срочности операции.

Прогноз. Почти все летальные исходы случаются в течение первого месяца, наиболее частая причина - повторное кровоизлияние. Из тех пациентов, кто выжил в течение первого месяца, 90 % выживает в течение года и более.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak