Боль в глазу и его покраснение - одна из самых частых жалоб, с которыми сталкивается врач любой специальности. В англоязычной литературе распространен термин "Painful red eye syndrome" (дословно - синдром болезненного красного глаза), и используют его в основном семейные врачи и врачи пунктов неотложной помощи. Причиной этого синдрома могут быть травмы глаза и инородные тела, аллергические заболевания глаз (см. стр. 1580), острый приступ глаукомы (см. стр. 1587), глазные инфекции (см. стр. 1576), гнойные заболевания орбиты, тромбоз кавернозного синуса, каротидно-кавернозное соустье и др. Из этого далеко не полного перечня причин боли в глазу и его покраснения следует, что от грамотной тактики ведения пациентов, предъявляющих эти жалобы, часто зависит судьба органа зрения, а иногда и жизнь пациента.
Для диагностики синдрома помогают правильно собранный анамнез и грамотный осмотр. Чаще всего выявить причину покраснения глаза можно без сложного офтальмологического оборудования и даже офтальмоскопии.
Основными причинами покраснения глаза нетравматического генеза являются следующие:
1. При наличии отделяемого из глаза: вирусный или бактериальный конъюнктивит; бактериальный или грибковый кератит.
2. Без отделяемого из глаза и с интактной роговицей :
эписклерит, склерит, субконъюнктивальное кровоизлияние; флегмона орбиты; каротидно-кавернозное соустье (расширенные конъюнктивальные сосуды, хемоз, экзофтальм, птоз, офтальмоплегия, снижение остроты зрения из-за ишемии зрительного нерва, шум при аускультации черепа); тромбоз пещеристого синуса (лихорадка, офтальмоплегия, отек и гиперемия конъюнктивы, экзофтальм, отек кожи над сосцевидным отростком, менингеальный синдром).
3. Без отделяемого из глаза и со снижением остроты зрения : острая глаукома; острый передний увеит; эндофтальмит.
При клиническом обследовании пациента следует обратить внимание на такие моменты, как:
• Внезапное или постепенное развитие нарушений, какова природа и локализация боли.
• Отделяемое из глаза может быть слизисто-гнойным при бактериальном или хламидийном конъюнктивите, слизистым при аллергическом поражении глаз или скудным и вязким при синдроме "сухого глаза".
• Светобоязнь говорит о вовлечении в процесс переднего отдела глаза (конъюнктивы, роговицы или радужки).
• Общие симптомы, такие как недомогание и лихорадка, могут сопутствовать флегмоне глазницы, тромбозу пещеристого синуса. Рвота встречается при острой глаукоме. Артралгии и выделения из уретры могут быть при синдроме Рейтера.
При осмотре следует обратить внимание на следующие моменты:
1. Покраснение каких структур глаза мы видим ?
2. Если имеется экзофтальм, то следует подумать о ретроорбитальном/интраорбитальном объемном процессе или тромбозе кавернозного синуса, который может быть двусторонним. Если имеет место пульсирующий экзофтальм, то это каротидно-кавернозное соустье. Офтальмоплегия может сопутствовать любому объемному процессу в орбите, тромбозу кавернозного синуса и каротидно-кавернозному соустью.
3. Размер зрачка. Фиксированный расширенный зрачок характерен для острой глаукомы, зрачок маленького диаметра со снижением реакции на свет - для иридоциклита.
4. Розовый рефлекс (т.е. световой рефлекс с глазного дна, который получается с помощью офтальмоскопа при полностью прозрачных оптических средах) снижается при изменении прозрачности свет-проводящих сред, т. е. при кератитах, центральной язве роговицы, отеке роговицы, наличии крови и гноя в передней камере глаза, переднем увеите, эндофтальмите.
5. Везикулярные элементы и характерная сыпь на коже лица, носа и век характерны для опоясывающего лишая. Herpes zoster может вызывать конъюнктивит, ирит, язву роговицы.
При следующих заболеваниях требуется экстренная помощь офтальмолога: тяжелая травма/ожог глаза, язва роговицы, тяжелый конъюнктивит, увеит, приступ глаукомы, флегмона глазницы, острый дакриоцистит, эписклерит и склерит, опоясывающий лишай.
Без консультации офтальмолога нельзя назначать кортикостероидные препараты и атропин.
Рекомендуемая литература для врачей неофтальмологов: "Боль в глазу". В кн. Дж. Мерта. Справочник врача общей практики. Практика. Москва, 1998. Глава 43., с. 433-43.
