string(5) "27900"

V.Ya. Melnicov, L.P. Dogadova, D.A. Kravets
Having examined 207 patients after photorefractive keratectomy, authors found out that in 15.9% of the cases there were signs of the «dry eye» syndrome. The course of Oftagel treatment was carried out for these patients. Clinical improvement was registered in 88.7% of the patients. Authors recommend to include Oftagel in the complex treatment of patients in postoperative period after photorefractive keratectomy.

В последнее время все чаще в литературе указывается на то, что эксимерная рефракционная хирургия сама по себе не всегда приводит к полноценной реабилитации пациентов. Она лишь создает хорошие оптические условия для обеспечения функционирования зрительной системы. Но в ряде случаев этого бывает недостаточно для повышения такого показателя, как качество зрения. Имеются пациенты, которые при хороших рефракционных результатах фоторефракционной кератэктомии (ФРК) отмечают дискомфорт, предъявляют жалобы, характерные для синдрома «сухого глаза»: на чувство «инородного тела», жжение и зуд в глазах, повышенную чувствительность к свету, плохую переносимость ветра и дыма, колебание остроты зрения в течение суток. Возникает проблема обеспечения качественного зрения. При этом все больше внимания стали уделять связи синдрома «сухого глаза» с формированием субэпителиальной фиброплазии после ФРК .
Основной целью работы явилось определение целесообразности и эффективности применения препарата Офтагель после ФРК.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 207 пациентов (389 глаз), которые были прооперированы 11–14 месяцев назад. Возраст пациентов от 18 до 60 лет. Сферический эквивалент рефракции составлял до операции от –1,5 D до –20,0 D. Всем пациентам была проведена ФРК на эксимерном лазере «Visx 20/20» (США) на базе Медико–санитарной части работников рыбного хозяйства (г. Владивосток). Операции проводились по смешанной схеме – удаление эпителия лазером до появления элементов стромы, скарификация, абляция. Эпителизация наступала на 2–3 сутки. В послеоперационном периоде больным инстиллировали раствор Офтан Дексаметазона по убывающей схеме 2,5 месяца; для профилактики стероидного подъема ВГД применялся раствор Офтан Тимолола 0,5% 1 раз в сутки до полной отмены гормонов.
Из наблюдаемых нами пациентов 62 человека (120 глаз) – 15,9% предьявляли жалобы, характерные для синдрома «сухого глаза», при этом у них послеоперационная острота зрения составляла 0,7–1,0. При биомикроскопии отмечались уменьшение или отсутствие слезных менисков, «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие вязких слизисто–эпителиальных нитей в нижнем своде конъюнктивы, субэпителиальная фиброплазия 1 степени. При проведении пробы Ширмера (время экспозиции 3 минуты) у всех пациентов получен результат до 1 см.
Всей группе были назначены инстилляции препарата Офтагель, представляющий собой бесцветный или слегка опалесцирующий гель, основным компонентом которого является карбомер 974 Р (2,5 мг/г). Карбомер обладает выраженной адгезией по отношению к мембранам эпителиальных клеток и муциновому слою в слезной пленке, что обеспечивает длительный контакт с роговицей. Кроме биоадгезии, карбомер увеличивает вязкость слезы, утолщает муциновый и водный слой слезной пленки. Инстилляции проводили по 1 капле 2–4 раза в день в зависимости от выраженности симптомов.
У 50 пациентов (80,6%) уже через 3–5 дней отмечалось снижение интенсивности субъективных проявлений, стабилизация зрения. Курс применения препарата составил 20–30 дней. У 335 человек (88,7%) к концу курса лечения отмечено полное исчезновение жалоб и нормализация объективной картины при биомикроскопии. У 7 пациентов (11,3%) сохранились жалобы на некоторый незначительный дискомфорт в глазах. Переносимость препарата у всех пациентов была хорошей. Часто отмечалось кратковременное затуманивание зрения после закапывания (до 1 минуты), редко – чувство пощипывания.
Выводы
Учитывая полученные результаты работы и данные литературы по этому вопросу, нами решено ввести курс закапывания препарата Офтагель в раннем постоперационном периоде всем пациентам после ФРК для снижения дискомфорта, профилактики синдрома «сухого глаза», уменьшения частоты возникновения и интенсивности субэпителиальной фиброплазии. Исследования в данном направлении продолжаются.
Таким образом, фоторефракционная хирургия, исправляя аномалии рефракции, ставит перед офтальмологами новые задачи по выработке новых методик ведения пациентов в послеоперационном периоде, так как хорошее качество зрения у пациента может быть достигнуто только комплексным воздействием рефракционной операцией и грамотным назначением медикаментозных средств после операции, в том числе препаратов «искуственной слезы». Препарат Офтагель хорошо зарекомендовал себя у пациентов с синдромом «сухого глаза» после ФРК.