О. Хабиб
О. Habib
Рзличные виды
расстройств эрекции чаще всего
лечатся интракорпоральным
введением вазоактивных
препаратов, которые
способствуют ее наступлению
(папаверин, феноксибензамин,
простагландин E, тимоксамин,
фентоламин, ницерголин,
дигидроэргокриптин,
вазоактивный интестинальный
пептид и пр.). Эти препараты
вводятся только
интракавернозно и их
эффективность со временем
снижается. Кроме этого,
самолечение болезненно,
сопряжено с отрицательными
эмоциями, чревато образованием
гематомы, инфицированием, а со
временем - развитием
интракорпорального фиброза,
приапизма. Возможны осложнения
со стороны сердечно-сосудистой
системы.
Вазоактивные средства для
местного применения - весьма
привлекательная альтернатива,
однако проведены единичные
исследования локального
лечения импотенции, в основном
глицерилтринитратом и
миноксидилом. Их результаты
иногда противоречивы, но в
большинстве случаев
глицерилтринитрат не был
клинически эффективен и
вызывал головную боль. По
сведениям авторов аминофиллин,
кодергокрина мезилат (КДМ) и
изосорбида динитрат (ИД) в
качестве индукторов эрекции
ранее не применяли. У этих
препаратов различная
проницаемость сквозь кожные
покровы, действие
преимущественно локальное,
лишь незначительные их
количества попадают в общий
кровоток.
Методы. В исследование было
включено 36 больных, средний
возраст - 48 лет (от 31 года до 65
лет), средняя длительность
дисфункции - 39 мес (от 5 до 72 мес).
Тип импотенции определяли
после осмотра невропатологом и
психиатром, измерения уровня
тестостерона, объема кровотока
в пенисе с помощью дуплексной
ультрасонографии и теста с
папаверином. Страдающих
гипотензией и глаукомой в
исследование не включали.
Импотенция у участников
данного исследования была
связана с хирургическим
вмешательством, общей
депрессией, сахарным диабетом,
артериальной гипертензией.
Лечение начали через 2 нед
после папаверинового теста.
Участники были
рандомизированы на две группы
по 18 человек, каждая из которых
получала в течение 1 нед
лечебный крем, а в течение
другой - плацебо
(гель-лабрикант), затем
наоборот. Испытуемые получили
по семь 2-граммовых доз каждого
крема; упаковка и внешний вид
кремов были одинаковы,
названия закодированы.
Лечебный крем, содержащий 3%
аминофиллина, 0,05% КДМ и 0,25% ИД,
предлагали наносить на головку
пениса за 15 мин до эротической
стимуляции и сексуального
контакта. В конце каждой недели
измеряли кровоток и степень
набухания. Испытуемые
заполняли анкеты, содержащие
вопросы относительно половой
функции, удовлетворенности
лечением и побочных явлений.
Эрекцию оценивали как полную,
частичную (пенетрация без
коитуса) и набухание
(невозможны ни пенетрация, ни
коитус). Для статистического
анализа использовали t-тест
Стьюдента (пиковое
кровенаполнение), c2-тест
(изменения эрекции) для
сравнения результатов в двух
группах (непарный) и тест Nc-Nemar
для определения пропорции
мужчин с полной эрекцией.
Результаты. Полная эрекция,
полноценный коитус, оргазм и
эякуляция наступили у 21
человека через 1 нед после
применения крема (и у 3 человек
при использовании
геля-лабриканта). Активный крем
был более эффективен при
психогенной импотенции, чем
при органической: полная
эрекция наступила у 4 из 9
человек с психогенной
импотенцией, у 4 из 8 мужчин с
нейрогенной импотенцией и у 2
из 7 больных с артериальной
недостаточностью. По данным
лабораторных измерений,
лечение активным кремом было
очень эффективным:
артериальный кровоток
составлял в среднем 0,06 + 0,02 м/с
до лечения и 0,25 + 0,10 м/с после
лечения (р < 0,001); при
применении геля -
соответственно 0,06 + 0,02 и 0,08 + 0,07
м/с (р > 0,05). Полное набухание
отмечалось у 7, частичное - у 17; у
12 испытуемых реакции не было.
Анализ заполняемых больными
анкет подтвердил
эффективность крема, при
использовании которого
результаты были лучше, чем при
применении геля (р < 0,001):
спонтанные эрекции еще во
время лечения, наступление
полной эрекции в 21 случае,
полноценный коитус, оргазм и
эякуляция. Ни у одного
испытуемого не наблюдали
пролонгированной эрекции или
приапизма, серьезных
сердечно-сосудистых
осложнений (например,
постуральное головокружение),
головных болей или боли в зоне
аппликации. Половые партнеры
также не предъявляли жалоб.
Обсуждение. Крем действует
только локально. Эффект
нанесенного непосредственно
перед сексуальным контактом
крема потенцируется действием
нейротрансмиттеров,
высвобождающихся при
эротической стимуляции, и
эрекция усиливается. (Именно
поэтому полная эрекция в
лабораторных условиях
невозможна.) Наилучшие
результаты получены при
психогенной импотенции.
Импотенция сосудистого генеза
плохо поддается лечению, так
как фармакологические
вещества, входящие в состав
крема, это в первую очередь
вазодилататоры, эффективные
при здоровых сосудах.
Фармакодинамика. Папаверин
лучше индуцирует эрекцию в
сочетании с фентоламином;
теофиллин действует
аналогично папаверину при
интракавернозном введении; он
ингибирует фосфодиэстеразу,
предотвращая переход цАМФ в
5-АМФ, в результате чего
расслабляется гладкая
мускулатура синусов и сосудов,
и наступает эрекция. ИД,
адсорбируясь, становится
источником окиси азота,
которая активирует
гуанилатциклазу и образование
цГМФ, что приводит к локальному
расслаблению гладкой
мускулатуры. В результате
увеличения кровенаполнения
кавернозных тел и задержки
венозного оттока наступает
эрекция. КДМ блокирует
периферические (и, возможно,
центральные) a-рецепторы. По
последним данным, селективная
блокада a-адренергических
импульсов на уровне
кавернозных тел обеспечивает
эрекцию у страдающих
импотенцией (феноксибензамин,
фентоламин,
дигидроэргокриптин).
Заключение. В лабораторных
условиях применение крема
позволяло значительно
улучшить артериальный
кровоток и индуцировать
набухание у 66% больных. Местное
применение сочетания
аминофиллина, КДМ и ИД в малых
дозах было так же эффективно в
лечении импотенции, как и
интракавернозное введение
сосудистых препаратов.
Побочных явлений не
наблюдалось. Головной боли не
было, так как доза ИД была очень
мала.
Локальное применение крема,
содержащего аминофиллин, ИД и
КДМ, целесообразно перед
назначением вазоактивных
препаратов интракавернозно.
Литература:
Gomaa А, Shalaby М, et al. Topical treatment of erectile dysfunction: randomised, double blind placebo controlled trial of cream containing aminophylline, isosorbide dinitrate and co-dergocrine mesylate. BMJ 1996;312:1512-5.