И. Лоскутов
I. Loskutov

Поражение глаз при болезни Лайма считается достаточно редким явлением. Болезнь Лайма - мультисистемное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorfery. Известно три группы боррелий: собственно B. burgdorfery, B. garinii, B. afzelii. В Европе боррелиоз может быть вызван любой из указанных спирохет. Спектр клинических проявлений болезни, называемой также боррелиозом Лайма, варьирует от явлений эритемы мигранс до артритов, неврологических и кардиологических расстройств. Первый случай внутриглазного боррелиоза был описан в 1985 г.
В 11% случаев на стадии ранней диссеминации инфекции у больных обнаруживаются явления конъюнктивита, однако на этой стадии больные редко попадают к окулисту. К ранним проявлениям относят также такие нейроофтальмологические расстройства, как парез окуломоторных нервов и неврит зрительного нерва, что связано с проникновением спирохет через гематоэнцефалический барьер уже через неделю после инфицирования. На поздних стадиях (через месяцы и годы после начала заболевания) развиваются кератиты и внутриглазные воспалительные поражения. При биомикроскопическом исследовании выявляются весьма необычные признаки, например, рубцовые инфильтраты роговицы, атипические парспланиты, витрииты по типу паутины, выраженные отеки диска зрительного нерва, изменения, подобные пигментному ретиниту. Многие изменения напоминают таковые при сифилитических поражениях глаза.
Глазной боррелиоз распознается крайне редко вследствие позднего появления симптомов и частых случаев серонегативной реакции ELISA.
Можно заподозрить боррелиоз в случае необычной клинической картины внутриглазного воспалительного процесса, но точный диагноз ставится с помощью иммуноблоттинга или путем обнаружения ДНК боррелии. Скрининг всех больных увеитом на предмет выявления боррелиозной этиологии процесса нецелесообразен. При кератитах возможно успешное применение антибиотиков per os, но при наличии пареза окуломоторных нервов и внутриглазных воспалительных изменений требуется назначение антибиотиков внутривенно. Обычно используют цефтриаксон (2 г/сут) или цефотаксим (6 г/сут). Передозировка цефтриаксона может привести к развитию осложнений со стороны желчевыделительной системы.

Литература:

Karma A, Mikkila H. Ocular manifestations and treatment of Lyme disease. Current Opinion in Ophthalmology 1996;7(111):7-12.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ РЕТИНОБЛАСТОМЫ

И. Лоскутов
I. Loskutov

Прогноз для зрения и жизни больных с ретинобластомой значительно улучшился в последние десятилетия вследствие раннего выявления заболевания и совершенствования методов лечения. Сто лет назад ретинобластома почти всегда приводила к гибели больного. Ведение больного с ретинобластомой должно быть комплексным. Первой и главной целью лечения было и остается сохранение жизни больного, в известной степени вторичным оказывается вопрос сохранения глаза и зрения. Основными методами лечения данной опухоли являются: энуклеация глазного яблока, облучение, лазерное воздействие, криоаппликации, термотерапия, химиотерапия, хеморедукция, хемотермотерапия и экзентерация орбиты.
Проведение энуклеации показано при развитой стадии заболевания, а также при инвазии опухоли в зрительный нерв, хориоидею или орбиту. При вторичной глаукоме, вовлечении плоской части цилиарного тела или передней камеры также производится удаление глазного яблока.
Ретинобластома относится к опухолям, чувствительным к воздействию ионизирующего излучения. Результаты такого лечения во многом зависят от размеров и локализации опухоли, а также возникновения осложнений вследствие облучения (например, ретинопатии). Аргоновая или ксеноновая лазерная фотокоагуляция может быть успешно применена при лечении опухолей маленького размера, расположенных в заднем полюсе. Криотерапия используется для лечения маленьких опухолей, расположенных периферично к экватору.Термотерапия - метод воздействия на опухолевую ткань ультразвуком, микроволновым или инфракрасным излучением. Целью термотерапии является достижение температурного воздействия от 42 до 47 °С, что ниже порога коагуляции. Комбинация термотерапии и химиотерапии определяется как хемотермотерапия, которая наиболее эффективна при опухолях, расположенных в заднем полюсе глазного яблока.
Хеморедукция - метод уменьшения объема опухолевой ткани для лучшей фокусировки последующего терапевтического воздействия, что делает его менее опасным.
Если заболевание распознано лишь в развитой стадии, на что указывает вовлечение тканей орбиты, то для спасения жизни больного необходимо проведение экзентерации орбиты с последующим курсом химиотерапии и облучения.

Литература:

Shields C, Shields J, Potter P. New treatment modalities for retinoblastoma. Current Opinion in Ophthalmology 1996;7(111):20-6.