string(5) "21799"

in nonstandard treatment of patients in postoperative period after phacoemulsification
A.I. Eremenko , A.A. Boyko

Department of eye diseases of Kuban State Medical University
Medical Center «Tri–Z», Krasnodar

Purpose: To evaluate effect of magnetotherapy combined with Floxal eye ointment prescription in postoperative period after phacoemulsification.
Methods: Evaluation of inflammatory reaction in postoperative period was carried out according to three–point scale. Magnetotherapy was performed 2 times a day during 15 minutes with modulation frequency of 2 Hz.
Results: there were 14 patients under observation (6 women and 8 men) with moderate inflammatory reaction after phacoemulsification. They were divided into 2 groups (7 – in the main group, 7 – in the control group). In the main group Floxal ointment application was strictly followed by magnetotherapy.In the control group patients received Floxal without magnetotherapy. Period of treatment varied from 2 to 4 days. In the main group inflammatory reaction was eliminated in average in 2.28 days, in the control group – in 3 days.
Conclusion: Method of magnetotherapy and Floxal application was more efficient than the standard one.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 45 млн слепых и 135 млн слабовидящих [6]. Среди них – 20 млн (42%) больных с помутнением хрусталика [Тах­чиди Х.П., 2003].
Многоплановые исследования последних десятилетий заложили основу совершенных технологий хирургии катаракты, базирующихся на малотравматичных методах «малых» разрезов. Доказано, что хирургия «малых» разрезов, в отличие от традиционных методов удаления катаракты, позволяет свести к минимуму осложнения, в кратчайшие сроки достигнуть максимально прогнозируемой остроты зрения и стабилизации клинико–функциональных параметров оперируемого глаза [Buratto L., 1999; Fine I.H., 2003; Азнабаев Б.М., 2005].
Бурное развитие фармакологии также способствовало резкому снижению послеоперационных инфекционных осложнений и привело к возможности перехода к амбулаторной хирургии катаракты.
Между тем продолжается поиск идеальных схем как до, так и послеоперационного ведения пациентов [1,3]. Так, в соответствии со стандартами контроля инфекционных заболеваний, Объеди­ненная комиссия по аккредитации организации здравоохранения (JСАНО), Глаз­ной центр Джона А. Морана разработали программу учета неблагоприятных исходов, включающих инфекционные осложнения после операции. Комитет улучшения качества, возглавляемый клиническим офтальмологом, разработал базы данных и протоколы для учета и лечения инфекционных осложнений после офтальмологических операций [5].
Цель исследования. Апробация способа ведения пациентов с умеренно–выраженной воспалительной реакцией (реакцией II степени) после операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзой (ФЭК с ИОЛ) с применением магнитотерапии и мази «Флоксал».
Материал и методы. Под наблюдением находились 14 пациентов (6 женщин и 8 мужчин), отобранных из 2632 прооперированных за 24 мес., у которых после проведения операции ФЭК с ИОЛ на 1–е сутки отмечалась реакция II степени. Предоперационная подготовка была стандартной, операции выполнены одним хирургом без осложнений на одном и том же оборудовании.
Оценка клинического течения послеоперационного периода проводилась согласно рекомендациям С.Н. Федо­рова, Э.В. Егоровой (1992) по трехбалльной шкале.
При II степени реакции глаза у пациентов определялась умеренно–выраженная конъюнктивная и слабая перикорнеальная инъекция сосудов глазного яблока. Отмечалась легкая светобоязнь, отек эпителия и стромы роговицы распространялся на верхнюю ее треть, имелся легкий феномен Тиндаля (до +2), рисунок радужки сглаживался, реакция на свет сохранялась. На поверхности ИОЛ определялись пигментные и клеточные воспалительные отложения. Рефлекс глазного дна розовый, элементы глазного дна – за флером.
Пациенты были разделены на 2 группы:
1–я – 7 пациентов (основная);
2–я – 7 пациентов (контрольная).
В 1–й и 2–й группах применялись медикаментозное лечение и физиопроцедуры.
Различие заключалось в предложенном способе одномоментного (в основной группе) применения мази «Флоксал» и осуществления магнитофореза в режиме пульсирующего магнитного поля (режим – ПППП). В контрольной группе применяли мазь «Флоксал».
Наше внимание привлек препарат «Флоксал» (офлоксацин 0,3%), который относится к производным 8–оксихинолонкарбоновой кислоты. Бактерицидное действие офлоксацина связано с блокадой фермента ДНК–гиразы в бактериальных клетках. Производитель – компания Bausch&Lomb. Пре­парат обладает широким антибактериальным спектром действия. Действует на грамположительную и грамотрицательную флору, в т.ч. на микобактерии туберкулеза. Последние литературные данные свидетельствуют, что концентрация офлоксацина при различных режимах применения в водянистой влаге составила > МПК90 для стафилококков, наибольшая по сравнению с ципрофлоксацином, норфлоксацином. Офлоксацин луч­ше проникает в водянистую влагу передней камеры, чем вышеперечисленные препараты [2,7,8].
Целесообразность такого подхода согласуется с тем интересом к магнитотерапии, который возник в последние годы в связи с появлением публикаций о форетических свойствах магнитных полей [4]. Оказалось, что, с одной стороны, эти свойства не уступают по эффективности электрофорезу, а с другой – хорошо сочетаются с ним, давая дополнительные возможности для интенсификации местной лекарственной терапии. Это особенно важно в тех случаях, когда пораженный орган обладает развитыми биологическими барьерами и общая лекарственная терапия малоэффективна.
Таким органом с мощным гемоофтальмическим барьером является глаз.
Методика заключается в следующем. За нижнее веко пациента закладывается около 1 см мази «Флоксал».
Больной усаживается перед аппаратом «АМО – АТОС» (аппарат магнитотерапевтический, с бегущим реверсивным магнитным полем офтальмологический).
Воздействие на глаз осуществляется путем непосредственной аппликации рабочей поверхности излучателя бегущего магнитного поля на сомкнутые веки больного глаза в течение 15 мин. 2 раза в день, с частотой модуляции 2 Гц, в режиме пульсирующего магнитного поля (режим – ПППП).
Результаты. Сроки лечения реакции II степени пациентов 1–й и 2–й групп варьировали от 2 до 4 сут.
В основной группе послеоперационная реакция II степени глаза была устранена в среднем за 2,28 сут., в контрольной группе средний срок лечения реакции II степени составил 3 сут.
Меньший срок ликвидации реакции II степени в основной группе, на наш взгляд, связан с использованием форетических свойств магнитных полей и высокой проникающей способностью препарата «Флоксал».
Заключение. Предложенный способ лечения, основанный на использовании форетических свойств магнитных полей с «Флоксалом», эффективнее, чем традиционный, что подтверждается меньшими сроками купирования реакции II степени на 0,72 сут. Сокращение времени лечения особенно важно при амбулаторной хирургии и благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

Литература:
1. Майчук Ю.Ф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М., 2001. С. 7–17.
2. Мошетова Л.К., Чернакова Г.М. Флоксал в терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза // Клиническая офтальмология. 2002. Т. 3 № 3. С. 158–161.
3. Яковлев В.П., Литовченко К.В. Инфекции и антимикробная терапия. 2001. Т. 3. № 5. С. 132–140.
4. Райгородский Ю.М., Серянов Ю.В., Лепилин А.В. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии. Саратов: Издательство Сарат. ун–та, 2000. – С. 272.
5. Jensen M.K., Fiscella R.G. A Retrospective Study of Endophthalmititis Rates Comparing Quinolone Antibiotics // Am. J. Ophthalmol. 2005 Jan; 139 (1). Р. 141–148.
6. Resnikoff S. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: Сб. матер. Российского межрегионального симпозиума (22–23 апреля 2003 года, Уфа). М., 2003. С. 11–19.
7. Tang–Liu D.D., Schwob D.L., Comparative tear concentrations over time of ofloxacin and tobramycin in human eyes // Clin Pharmacol Ther. 1994 Mar; 55 (3): Р. 284–292.
8. Wilhelmus K.R., Abshire R.L. Ciprofloxacin precipitation during bacterial keratitis // Am. J. Ophthalmol. 2003 Dec; 136 (6). Р. 1032–1037.