3 ч в день приводит к развитию КЗС в разных его проявлениях у 64–90% пользователей [5–7]. При этом риск развития КЗС повышается при увеличении длительности работы
за компьютером [7]. Вначале нарушения носят временный характер, но регулярные нагрузки на орган зрения могут привести к сохранению жалоб даже после окончания использования цифрового устройства.
Основным проявлением КЗС является астенопия. Все многочисленные астенопические симптомы можно разделить на глазные, зрительные и общие. К первым относятся раздражение глазных яблок, вялая гиперемия конъюнктивы, чувство «песка», сухости и жжения в глазах, слезотечение. Среди этиологических причин развития синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов моложе 40 лет КЗС стоит на первом месте [8]. К развитию ССГ у пользователей электронными устройствами приводит множество факторов: низкая влажность и загрязненность окружающего воздуха, уменьшение количества мигательных движений и их неполноценность, избыточное статическое электричество, дисфункция мейбомиевых желез, увеличение экспозиции роговицы при использовании портативных электронных устройств, когда необходимо опускать взгляд вниз, что приводит к более быстрому испарению слезной пленки [9–12].
Зрительные нарушения при астенопии связаны с ухудшением зрения, замедлением перефокусировки с ближних предметов на дальние, появлением «тумана» перед глазами, изменением окраски предметов, появлением диплопии, потемнением в глазах, снижением зрительной работоспособности и быстрой утомляемости. К жалобам общего характера можно отнести слабость, головокружение, боль в области шеи и др., которые непосредственно связаны с работой за компьютером [13–15].
Основной причиной развития КЗС является перенапряжение аккомодационного аппарата глаза вследствие того, что изображение, которое формируется на мониторе компьютера, принципиально отличается от традиционного бумажного текста. Объекты на экране составлены из дискретных точек, светящихся и мерцающих, – пикселей. Четких границ эти точки не имеют, а потому знаки и линии гораздо менее контрастны. Аккомодационная мышца не может постоянно удерживать фокус в нужном положении, и периодически он оказывается за экраном в определенной точке, которая называется точкой покоя аккомодации. В результате глаз постоянно осуществляет переключение от нее до точки фокуса на экране, что приводит к появлению усталости и развитию аккомодационных дисфункций [13]. Еще одно немаловажное значение имеет размер электронного устройства: чем он меньше, тем больше необходимость более близкого его расположения относительно глаза человека. Уменьшение рабочего расстояния и текста дополнительно увеличивают нагрузку на аккомодационный аппарат глаза человека.
Традиционные профилактика и лечение КЗС включают улучшение эргономических условий работы с электронными устройствами (комфортное рабочее место, размер монитора, расстояние между пикселями на экране, яркость и контрастность на экране, размер шрифта, использование черного цвета шрифта на белом фоне, перерывы во время работы), тренировки аккомодации, лазерстимуляцию цилиарного тела, нейротрофическую терапию, магнитотерапию, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны, инстилляции раствора α-адреномиметиков по схеме [15–17].
Помимо вышеописанных методов для снятия зрительного утомления применяют препараты, содержащие антоцианозиды [14, 15]. Антоцианозиды представляют собой растительные гликозиды, относящиеся к группе флавоноидов. Являясь антиоксидантами растительного происхождения, они обладают целым рядом положительных свойств. Антоцианозиды способствуют улучшению реологических свойств крови, уменьшают тромбообразование, укрепляют сосудистую стенку, улучшают капиллярный кровоток в сетчатке, ускоряют процессы регенерации родопсина – светочувствительного пигмента сетчатки, обладают нейропротекторным и противовоспалительным действием [18–23]. Антоцианозиды и флавоноиды, содержащиеся в листьях и плодах черники (Vaccinium myrtillus), обладают широким диапазоном терапевтического действия при офтальмологической патологии. Начиная с 1960-х гг. было выполнено множество исследований, касающихся влияния экстракта черники на орган зрения [24–26]. Интерес к антоцианозидам не уменьшается и в настоящее время. За последние 10 лет были опубликованы клинические исследования, в которых представлены результаты применения данной группы препаратов при миопии, КЗС, возрастной макулярной дегенерации (ВМД), катаракте, первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), диабетической ретинопатии и даже в качестве адъювантной терапии при традиционном лечении ССГ [27–33]. Так, например, применение антоцианозидов при ССГ показало увеличение времени разрыва слезной пленки и показателей теста Ширмера по сравнению с таковыми в контрольной группе [32].
В настоящее время в России зарегистрировано несколько препаратов, основным компонентом которых является экстракт черники: Стрикс® и Стрикс® форте. В состав комплекса Стрикс® форте входят стандартизированный экстракт черники, лютеин, витамины А и Е, минералы селен и цинк. Помимо положительного эффекта, оказываемого на орган зрения антоцианозидами, входящие в состав препарата витамины А и Е, цинк, селен нейтрализуют свободные радикалы, ускоряют обменные процессы в тканях глаза, оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Цинк усиливает синтез коллагена, участвует в транспорте ретинола из печени в ткани глаза, осуществляет превращение ретинола в начальную форму – ретинал [27].
Комплексные антиоксидантные препараты, содержащие антоцианозиды, обладают широким диапазоном терапевтического действия при офтальмологической патологии. Ряд отечественных клинических исследований показали эффективность антиоксидантных комплексов Стрикс® и Стрикс® форте у пациентов с ВМД, ПОУГ и диабетической ретинопатией. Так, на фоне применения препаратов, включающих экстракт черники, в течение 2 мес. у пациентов с «сухой» формой ВМД было отмечено увеличение остроты зрения, которое сохранялось в последующие 2 мес. после окончания курса приема препарата. Кроме того, было зафиксировано увеличение амплитуды волн макулярной ЭРГ у 75% больных [28]. При назначении в составе комплексной терапии препарата Стрикс® форте у пациентов с ретинальными друзами, атрофической формой ВМД также отмечалось повышение максимальной остроты зрения, а по данным электрофизиологических исследований было зарегистрировано повышение функциональной активности нейронов внутренних и центральных отделов слоев сетчатки [27]. При применении антоцианозидов было отмечено их положительное действие на гемодинамику в сосудах глаза. С помощью допплеровских методов регистрировали увеличение показателей максимальной систолической
и конечной диастолической скорости кровотока и снижение вазорезистентности в задних коротких цилиарных артериях, что свидетельствовало об улучшении кровоснабжения хориоидальной оболочки глаза [30, 34]. Таким образом, препараты данной группы способствовали улучшению зрительных функций, расширению границ периферического зрения, оказывали положительное влияние на гемодинамику сосудов глаз и функциональную активность нейросенсорного аппарата сетчатки. Исследования показали, что назначение препаратов Стрикс® и Стрикс® форте оправданно с точки зрения стабилизации процесса, снижения риска прогрессирования и перехода заболеваний сетчатки и зрительного нерва в более тяжелую стадию.
Эффективность комплексного лечения пациентов с КЗС была показана на примере антиоксидантного препарата Стрикс®, содержащего экстракт черники и бета-каротин. Препарат применялся по 1 таблетке 2 р./сут в течение 2 мес. Все обследуемые по роду своей профессиональной деятельности проводили за мониторами компьютеров более 6 ч в день и имели клинические проявления КЗС, который устанавливался после тщательного осмотра и обследования пациентов. Оценка эффективности терапии проводилась стандартными методами офтальмологического обследования и на основании специально разработанной анкеты-вопросника. После курса терапии обследуемые отметили уменьшение частоты таких симптомов, как затуманивание, чувство тяжести в глазах, замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно, быстрое утомление при чтении, трудности в восприятии печатного текста и покраснение глазных яблок. Достоверно увеличилась острота зрения с коррекцией, уменьшилась сила рефракции, также отмечалась тенденция к увеличению объема и резерва аккомодации [14].
В комплексе Стрикс® форте увеличено содержание антоцианозидов, добавлены лютеин, витамины А и Е, цинк и селен, усиливающие антиоксидантный, нейропротекторный эффекты препарата. Это способствует увеличению эффективности Стрикс® форте при проявлении синдрома зрительного утомления во время длительной работы за компьютером и чтения [21].
Безусловно, электронные цифровые устройства прочно вошли в нашу жизнь, в значительной мере облегчая ее. Однако при активном пользовании такими устройствами растет нагрузка на зрительную систему человека, поэтому все больше пациентов будет обращаться к офтальмологам с проявлениями КЗС. Подход к лечению данной патологии, несомненно, должен быть комплексным и включать традиционные методы лечения, рекомендации по улучшению условий работы с электронными устройствами, а также применение антиоксидантных препаратов. В частности, препараты, содержащие антоцианозиды, зарекомендовали себя в офтальмологической практике как эффективные и безопасные, обладающие мощными антиоксидантными свойствами и оказывающие положительное влияние на функциональные показатели органа зрения в терапии КЗС.
