string(5) "40308"

    Актуальность: мультиформная глиобластома (ГБ) представляет собой крайне злокачественную первичную опухоль головного мозга и требует комплексного лечения, включающего хирургическую резекцию, химиотерпию и радиотерапию. Несмотря на активное лечение, средний срок жизни больных с ГБ составляет 14‒16 мес. после постановки диагноза. Инфильтративный рост ГБ приводит к высокой частоте рецидивов, диагностика которых может быть затруднена из-за постлучевых изменений головного мозга. Использование мультимодальной нейровизуализации, включающей позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с КТ головного мозга (ПЭТ-КТ), магнитно-резонансную перфузию и мультивоксельную протонную спектроскопию, позволяет выявить локальные рецидивы, доступные для высокодозного радиохирургического лечения.
    Цель работы: оценить ранние результаты радиохирургического лечения очагов продолженного роста ГБ, выявленных при помощи средств мультимодальной нейровизуализации, в случае недостаточной эффективности предшествующего комбинированного лечения.
    Материал и методы: в исследовании участвовали 14 больных с верифицированной ГБ или глиосаркомой головного мозга, получивших стандартное комбинированное лечение, включая резекцию опухоли, химиотерапию первой (темозоламид) или второй линии (ломустин и иринотекан), а также дистанционную лучевую терапию с классическим фракционированием с суммарной очаговой дозой не менее 30 Гр (RTOG-RPA III-V). Каждому больному с подозрением на рецидив ГБ при Т1-взвешенных изображениях МРТ головного мозга с контрастным усилением рекомендовали выполнение ПЭТ-КТ головного мозга с мечеными аминокислотами (¹¹С-метионин или 18-фторэтилтирозин). При наличии очагов гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП) больному выполнялось радиохирургическое лечение.
    В случаях, когда очаг гиперметаболизма на ПЭТ находился вблизи функционально значимых зон головного мозга, базальных ядер или слезных желез, выполняли мультивоксельную протонную спектроскопию и/или бесконтрастную магнитно-резонансную перфузию методом меченых спинов (ASL) на аппарате с индукцией магнитного поля 3 Тл. Изображения сопоставляли в программе планирования Leksell Gamma Plan 10.1 (ELEKTA AB, Stockholm) и определяли итоговый контур опухоли.
    Облучение проводили на аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion  (ELEKTA AB, Stockholm) c краевой предписанной дозой 16‒24 Гр (медиана 22 Гр) и краевой изодозой 50‒60%. В послеоперационном периоде каждые 3 мес. выполняли МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием и ASL-перфузией, а каждые 6 мес. – ПЭТ-КТ с мечеными аминокислотами. При локальном рецидиве опухоли облучение повторяли, используя данные ПЭТ-КТ.
    Результаты и обсуждение: во всех случаях с помощью ПЭТ-КТ головного мозга удалось определить границы очага продолженного роста ГБ. В сложных случаях, если очаг накопления РФП находится близко к естественным структурам с гиперфиксацией РФП, а также в раннем периоде после микрохирургической операции или первичного облучения применение дополнительных методов оценки кровоснабжения или метаболизма опухоли позволило уточнить контур опухоли и оптимизировать план облучения. Средний срок наблюдения после операции составил 12 мес., в течение которых все больные получали химиотерапию. Летальный исход отмечен у 2-х (14,3%) больных. В 2-х (14,3%) наблюдениях выявлен рецидив ГБ, потребовавший повторного радиохирургического лечения. У 3-х (21,4%) больных отмечена диссеминация опухоли по проводящим путям либо по желудочковой системе. Средняя выживаемость после постановки диагноза составила 20,2 мес., после радиохирургического лечения – 12 мес. За срок наблюдения признаков лучевой токсичности, вызывающей неврологические нарушения, не отмечено.
    Выводы: радиохирургическое лечение рецидива мультиформной глиобластомы позволяет продлить жизнь больных на 25‒30% и во многих случаях остается единственным возможным методом лечения. Точное определение контуров метаболически активной ткани с использованием ПЭТ-КТ, магнитно-резонансной спектроскопии и перфузии способствует своевременному выявлению локального рецидива, увеличению эффективности облучения, а также снижению дозовой нагрузки на здоровые ткани. Изучение влияния радиохирургического лечения очагов продолженного роста глиобластом, выявленных с помощью мультимодальной нейровизуализации, на продолжительность жизни больных и длительность безрецидивного периода будет продолжено в виде проспективного исследования.