Лечение синуситов

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №7 от 05.04.1999 стр. 6
Рубрика: Оториноларингология

Для цитирования: Нурмухаметов Р. Лечение синуситов // РМЖ. 1999. №7. С. 6

Синусит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух (верхнечелюстных, решетчатых, клиновидных и лобных). Установлено, что примерно в 0,5% случаев инфекции верхних дыхательных путей у детей осложняются развитием синусита. Распространенность синусита среди взрослого населения - 0,02%. В зависимости от длительности воспалительного процесса различают острый (до 3 нед), подострый (от 3 нед до 2 мес) и хронический (более 2 мес) синусит.

Патофизиология

   При вирусной инфекции верхних дыхательных путей отечная слизистая оболочка полости носа закрывает устье околоносовой пазухи, нарушая ее дренаж. При этом происходит всасывание кислорода из пазухи в кровеносные сосуды слизистой. Создающееся отрицательное давление способствует выделению в пазуху транссудата, который служит средой для размножения бактерий, проникающих через устье пазухи или другими путями. Вследствие воспалительного процесса в закупоренной пазухе развивается положительное давление, сопровождаемое болезненными ощущениями.
   Кроме инфекции верхних дыхательных путей, предрасполагающими факторами развития синусита являются аллергический ринит, длительное применение сосудосуживающих капель, аденоиды, искривленная перегородка носа и другие анатомические нарушения, носовые полипы, опухоли, плавание и ныряние, курение, зубная инфекция, травматизация вследствие назотрахеальной интубации, иммунодефицитные состояния.

Микробиология

   В случаях бытовой инфекции острый синусит вызывают в основном Streptoococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые определяются более чем в 75% случаев заболеваний у взрослых и детей. Cреди других микроорганизмов у взрослых преобладают анаэробные бактерии, стрептококки и Staphylococcus aureus, у детей - Moraxella catarrhalis. При госпитальных синуситах определяются, как правило, грамотрицательные бактерии или стафилококки, а также их сочетания. Вирусы выявляются примерно в 30% случаев острого синусита. Среди них наиболее частыми патогенами являются риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа.
   Обострения хронического синусита обусловлены преимущественно Staphylococcus aureus и анаэробами (различными штаммами Bacteroides, Peptostreptococcus и Fusobacterium).

Клинические проявления и диагностика

   Острый синусит характеризуется наличием выделений из носа, чаще слизисто-гнойных, которые сопровождаются одним или несколькими из следующих симптомов: головная боль, чувство переполнения (различной локализации, в зависимости от того, какая пазуха поражена), заложенность носа, лихорадка. Кроме того, могут отмечаться припухлость щек или век, зубная боль, гнусавость, нарушение обоняния и вкуса. Как правило, синуситу предшествует инфекция верхних дыхательных путей.

Антибактериальные средства, применяемые при синуситах

Препарат

Дозы*

Примечания

Амоксициллин 40 мг/кг/день в 3 приема (Д) или 250 мг 2 - 3 раза в день (В)  
Кларитромицин 7,5 мг/кг (Д) или 250 мг (В) каждые 12 ч  
Азитромицин 10 мг/кг/день (Д) или 500 мг/день (В) в 1 прием  
Мидекамицин, мидекамицина ацетат 1 200 мг/день в 3 приема (В), 30-50 мг/кг в 2 приема (Д)  
Котримоксазол 8/40 мг/кг/день в 2 приема (Д) или по 1 таблетке 2 раза в день (В)  
Эритромицин/сульфизоксазол 50/150 мг/кг/день в 3 приема  
Цефаклор 40 мг/кг/день в 3 приема (Д) или 250 мг 3 раза в день (В)  
Цефуроксим аксетил 10 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 250 мг 2 раза в день (В)  
Цефиксим 8 мг/кг/день (Д) или 400 мг/день в 1 прием Частые побочные
   
реакции со стороны
   
ЖКТ; менее
   
эффективен в
   
отношении пневмококка
Цефпрозил 15 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 500 мг/день в 1 прием (В)  
Цефподоксим проксетил 10 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 100 мг 2 раза в день (В)  
Лоракарбеф 7,5 мг/кг/день в 2 приема (Д) или 200 мг 2 раза в день (В)  
Амоксициллин/клавуланат 40 мг/кг/день в 3 приема или 250 мг 3 раза в день (В)  
*Д - дозы для детей, В - дозы для взрослых.

   При риноскопии определяются отек и гиперемия слизистой оболочки носа. В среднем носовом ходе можно видеть слизисто-гнойное отделяемое. Область над пораженной пазухой может быть отечной и болезненной (при пальпации и перкуссии). Диагноз подтверждается рентгенологически: отечная слизистая оболочка и экссудат вызывают затемнение пораженной пазухи. Более точное определение локализации и выраженности синусита дает компьютерная томография.
   Осложнения острого синусита возникают в результате распространения гнойного процесса на прилежащие мягкие ткани, глазницу, кости, а также внутричерепное пространство с образованием абсцесса, менингита или остеомиелита, требующих интенсивной терапии или хирургического вмешательства.
   Клиническая картина подострого и хронического синусита сходна с таковой при остром синусите, однако симптомы, как правило, менее выражены. Более характерны неспецифические признаки, такие как утомляемость, общее недомогание, плохое самочувствие. Многие случаи хронического верхнечелюстного синусита могут быть связаны с одонтогенной инфекцией.

Лечение

   Цель терапии при синусите - улучшение дренажа и подавление инфекции. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. Возможно также применение системных деконгестантов, но только у взрослых пациентов и с осторожностью, так как вероятны побочные реакции со стороны симпатической нервной системы.
   Антибактериальная терапия показана при синуситах средней тяжести и тяжелых. Продолжительность лечения составляет 10 - 14 дней. Препараты и рекомендуемые дозы представлены в таблице.
   Если возбудитель заболевания не идентифицирован, препаратами выбора являются антибиотики, эффективные в отношении наиболее частых пагогенов (Streptoococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis). Поэтому препаратом первого ряда является амоксициллин, второго ряда - кортимоксазол или эритромицин/сульфизоксазол. При неэффективности ампициллина в течение первых 72 ч можно предположить наличие штаммов микроорганизмов, продуцирующих b-лактамазы. В таких случаях могут быть назначены кортимоксазол, эритромицин/сульфизоксазол, цефалоспорины, макролиды (мидекамицин) или амоксициллин/клавуланат.
   При хронических синуситах подбор антибактериального средства осуществляют с учетом препаратов, которые больной получал раньше. Лечение продолжается около 4 нед. В большинстве случаев подострых синуситов назначения антибактериальных препаратов не требуется.
   При синуситах эффективны также антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

Литература:

W. L. Greene. Upper respiratory tract infections. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E.T. Herfindal
(с долполнениями).


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak