СВС определяли как внезапную смерть ребенка грудного или раннего возраста, которая не ожидалась из предшествующей истории его развития и причины которой не были найдены при патологоанатомическом исследовании.
Приводимые авторами данные позволяют выделить три группы факторов: социально-экономические, национально-бытовые и биологические.
Социально-эномические. Подтверждено, что бедность является существенным фактором СВС, а влияние этого фактора тем сильнее, чем ниже социально-экономический статус семьи.
Национально-бытовые факторы. Безотносительно к имущественному положению семьи повышенный риск СВС наблюдался в том случае, если ребенок спал на матрасе, который использовался до него кем-то из других членов семьи (ребенок, взрослый). Значение этого фактора возрастало, если у ребенка была простуда и он при этом был недостаточно укрыт. Риск СВС увеличивался также при использовании матраса с комбинированным покрытием – снизу на 2/3 поливиниловой пленкой, сверху вентилируемым пенопластом, а весь матрас обернут материей.
Повышенный риск не был отмечен при использовании матрасов, целиком покрытых поливиниловой пленкой, возможно, просто потому, что их легче содержать в чистоте.
Самостоятельное значение имела привычка перегревать ребенка, излишне его укутывая или используя теплую одежду и укрывая при этом пуховым одеялом или овчиной. Этот фактор оказался более значимым для мальчиков, чем для девочек.
Значимым в режиме кормления оказалось только кормление из бутылочки в день смерти.
Проведенные исследования подтвердили важную роль курения и сна лицом вниз (этих, в принципе устранимых, факторов) в развитии СВС. Очень многие из курящих женщин продолжали курить во время беременности и после рождения ребенка – 79% матерей, дети которых умерли от СВС против 34% в контроле. Риск СВС возрастал с увеличением количества выкуриваемых сигарет и числа курящих в семье, причем влияние материнского курения сказывалось особенно сильно, если ребенок спал в одной с ней кровати или спальне.
Хотя пронирующая позиция во время сна остается важным фактором риска СВС, в Шотландии детей так укладывают редко, поэтому только небольшой процент смертей от СВС в этой стране может быть связан с этим положением ребенка.
Не менее рискованным, по-видимому, является положение на боку: 51% матерей в основной группе укладывали детей таким образом против 38% в контроле. Это связано, возможно, с тем, что хотя дети нередко меняют эту позицию во время сна и оказываются затем на спине (наиболее безопасном положении с точки зрения риска СВС), однако эта смена чаще происходит в контрольной группе, чем в основной (68% против 44%).
Среди биологических факторов следует выделить недоношенность (гестационный возраст до 36 нед, масса при рождении менее 2 500 г), рождение двух и более живых детей, другие случаи смерти детей в семье от СВС (родные, двоюродные, сводные братья и сестры); недомогание ребенка в неделю, предшествующую смерти, проявлявшееся необычной сонливостью, снижением аппетита, заложенностью носа, и получение в этой связи каких-либо лекарств.
Молодой (до 27 лет) возраст матери исторически всегда связывался с повышенным риском СВС, и этот фактор тоже относится к числу регулируемых. Так, в изучаемый период (1992 – 1995 гг.) матери в среднем были старше, чем в начале 80-х годов, что и явилось, по мнению авторов, причиной 9% снижения смертности от СВС в период между двумя этими исследованиями.
Наконец, достоверно чаще дети умирали от СВС в субботу и воскресенье, на что указывается и в других исследованиях.
Таким образом, в статье еще раз подтверждена роль уже известных (и хотя бы отчасти регулируемых) факторов риска СВС (пронирующая позиция ребенка во время сна, экспозиция к табачному дыму, перегрев ребенка, низкий социально-экономическй статус семьи, молодой возраст матери) и выявлен новый – фактор "чужого матраса", заслуживающий дальнейшего изучения.
Литература:
Brook Н., Gibson А., Tappin D., Brown H. Case-control study of sudden infant death syndrome in Scotland, 1992-1995. BMJ 1997;314:151–20.
