ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 03.02.1998 стр. 10
Рубрика: Пульмонология

Для цитирования: ПУЛЬМОНОЛОГИЯ // РМЖ. 1998. №3. С. 10

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ

С. Авдеев
S. Avdeev

Фиброоптическая бронхоскопия (ФБС) – относительно безопасная процедура, частота развития осложнений при ее выполнении не превышает 0,5 – 0,8%. Одним из наиболее частых осложнений является гипоксия, которая в свою очередь может приводить к таким серьезным последствиям, как сердечные аритмии, ишемия миокарда и др. Однако при проведении ФБС нарушения ритма могут быть следствием не только гипоксии, но и других состояний, например сопутствующего заболевания сердца. Целью настоящего исследования явились изучение сердечно-сосудистых осложнений при ФБС, их связи с сердечной патологией и оценка риска их развития по данным функциональных методов исследования и мониторирования во время процедуры ФБС. В исследование были включены 45 пациентов, средний возраст которых составлял 65 лет, средний объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) – 78%, средний стаж курения – 43 пачко-года. Показаниями для проведения ФБС являлись: кровохарканье (50%), неясная природа затемнения на рентгенограмме грудной клетки (32%), неясная природа кашля или одышки (18%). Всем пациентам до проведения ФБС выполнялась премедикация: атропин внутримышечно, фентанил и дроперидол внутривенно, местно спрей лигнокаина и кокаина. Во время исследования оценивали показатели ЭКГ в 12 отведениях, пульсоксиметрии, контролировали уровень артериального давления (АД). Чтобы избежать влияния гипоксии на показатели состояния сердечно-сосудистой системы, при гипоксемии (SaO2 < 70%) проводили терапию кислородом.
   Результаты. Все пациенты удовлетворительно перенесли процедуру ФБС. Среднее время ФБС составило 15,2 мин. Кислородотерапия потребовалась 19 пациентам. Уже до начала процедуры отмечалось достоверное повышение АД по сравнению со значениями в условиях палаты (167/88 против 138/79 мм рт. ст). После седации АД незначительно снижалось, однако затем после местной аппликации кокаина существенно повышалось (212/113 мм рт. ст.) и оставалось повышенным на протяжении всей процедуры. У 7 больных во время ФБС выявлены значительные изменения на ЭКГ: у 4 отмечена депрессия сегмента ST, у 2 – блокада правой ножки пучка Гиса и у 1 – блокада левой ножки пучка Гиса. Только у одного из этих пациентов в анамнезе была коронарная болезнь сердца, еще у одного больного была отмечена желудочковая экстрасистолия до проведения процедуры. Болевых эпизодов во время ФБС ни у одного больного не наблюдалось. Пациенты, у которых зафиксированы нарушения на ЭКГ, были более пожилыми, чем остальные. Не было выявлено связи между показателями ОФВ1 или насыщения кислородом до исследования и изменениями АД и параметров ЭКГ во время процедуры ФБС. Все развившиеся осложнения не были спровоцированы гипоксемией.
   Комментарии и выводы. ФБС отличается от всех других эндоскопических процедур тем, что во время ее проведения возможно развитие гипоксемии и требуется "выключение" защитных рефлексов со стороны верхних дыхательных путей. Значение гипоксии в развитии осложнений довольно хорошо изучено, и эта проблема может быть легко устранена назначением больному кислорода. Сердечно-сосудистые осложнения при ФБС, вероятно, можно предсказать у пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе, однако, как показало проведенное исследование, такие осложнения могут возникнуть и вне связи с гипоксией и заболеваниями сердца. Причина их не вполне ясна. Определенную роль, вероятно, могут играть эмоциональный фон конкретного индивидуума, тип анестезии (традиционно променяемый в Англии кокаин оказывает выраженное воздействие на симпатическую нервную систему), рефлекторный ответ при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Пожилые пациенты особенно предрасположены к развитию осложнений, поэтому в некоторых случаях будет обоснованным проведение процедуры ФБС с использованием мониторирования функции сердечно-сосудистой системы.

Литература:

Davies L, Mister R, Spence DPS, et al. Cardiovascular consequences of fiberoptic bronchoscopy. Eur Respir J 1997;10:695–8.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ

Л. Грачева
L. Gracheva

Бронхиальная инфекция при муковисцидозе (МВ) является основной причиной нарушения дыхательной функции. Развиваясь часто очень рано, она сопровождается аномалиями воспалительной реакции и характеризуется преобладанием определенных возбудителей, в первую очередь Pseudomonas aeruginosa и, в меньшей степени, стафиллококков и Haemophilus influenzae.
   Необходимым методом выявления и мониторирования бронхиальной инфекции при МВ является цитобактериологическое исследование мокроты с качественным и количественным анализом. У младенцев и в отдельных случаях у пациентов более старшего возраста в целях получения материала для анализа проводится бронхоальвеолярный лаваж. Выявление антисинегнойных преципитинов помогает определить степень выраженности инфекции и ее хронизацию.
   Среди наиболее часто встречающихся возбудителей инфекция Haemophilus influenzae оказывает наименьшее по сравнению с другими микроорганизмами повреждающее действие на дыхательные пути. Пероральная антибактериальная монотерапия в течение 10 – 15 дней, проводимая с учетом возможного продуцирования возбудителем бета-лактамазы, обычно достаточна для санации бронхиального дерева.
   Burkholderia cepacia, представитель оппортунистической флоры, обладает высокой контагиозностью и природной резистентностью ко многим антибиотикам.
   Золотистый стафилококк способен прикрепляться к респираторному эпителию и "ускользать" от защитных реакций организма. Чаще всего стафилококки чувствительны к метициллину, фуцидину, триметоприму-сульфаметоксазолу. Обычно достаточно эффективной оказывается пероральная монотерапия, иногда битерапия в течение 15 дней.
   Pseudomonas aeruginosa образует микроколонии, окруженные экзополисахаридами, способствующими повышению вязкости бронхиального секрета и обладающими антифагоцитарной активностью. Антибактериальная терапия проводится обычно парентерально, с использованием периферического или центрального венозного доступа, так как все эффективные в отношении данного возбудителя препараты существуют только в парентеральной форме (за исключением фторхинолонов, использование которых у детей ограничено возможными побочными явлениями). Показано использование комбинаций антибиотиков для снижения риска появления резистентных микробов. Выбор препаратов определяется антибиотикограммой. Чаще всего применяется сочетание бета-лактамов и аминогликозидов. Особенности фармакокинетики этих препаратов у больных МВ требуют использования высоких доз антибиотиков.
   При хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa, критериями которой являются выделение возбудителя в трех последовательных анализах мокроты и наличие титра антисинегнойных преципитинов, показано проведение курсов антибиотикотерапии 2 – 4 раза, и более в год, не дожидаясь клинической декомпенсации бронхиальной инфекции.
   Представляет интерес использование аэрозольного пути введения антибиотиков. Ингаляционная антибиоикотерапия может применяться после курса внутривенного введения антибиотика при первичной инфекции синегнойной палочкой одновременно с внутривенной терапией или в интервале между внутривенными курсами. Ингаляции проводят 2 раза в день после дыхательной кинезитерапии. Могут быть использованы аминогликозиды, карбоксипенициллины, цефтазидим, колимицин. Чаще всего применяют следующие препараты и дозировки: колимицин 1 – 2 млн ЕД/сеанс, амикацин 5 – 15 мг/кг/сеанс и тобрамицин 1 – 3 и до 10 мг/кг/сеанс.
   Терапия инфекций нижних дыхательных путей является основой лечения МВ. Перспективы этой терапии связаны с появлением новых антибиотиков, разработкой эффективной антисинегнойной вакцины и лучшими возможностями контроля воспалительных реакций.

Литература:

M. Le Bourgeois, et al. Mucoviscidose. Prise en charge antibiotique Presse Med 1997;26: 727 – 32.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak