Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами

string(5) "47924"

Дерматология

5895

17 июня 2019

БУ ВО «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия

На сегодняшний день проблема распространенности хронических дерматозов остается актуальной. Нередко хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии, отягощающей проявления кожного процесса. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с хроническими дерматозами остается малоизученным, в этой связи аспект исследования взаимосвязи показателей состояния вегетативного статуса у больных хроническими дерматозами с проявлениями кожного процесса является актуальным. В группу исследования вошли пациенты с болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки (класс XII по МКБ-10). Критерии отбора: хронические неинфекционные дерматозы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с хроническими дерматозами в анамнезе, из них 10 человек с псориазом, 10 — с экземой. Отягощенная наследственность по дерматологии отмечалась у 4 пациентов. Средний возраст респондентов — 35,7 года, лиц мужского пола — 13, женского — 7. Наличие сразу нескольких соматических заболеваний, т. е. коморбидность, отмечалась у 7 человек (35%). Для 16 пациентов (75%) характерным фактом являлось преобладание ваготонии, для 4 (25%) — эутонии. Таким образом, исследование позволяет сделать вывод, что у пациентов с хроническими дерматозами преобладает парасимпатическая регуляция вегетативной нервной системы.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, хронические дерматозы, вариабельность сердечного ритма, экзема, псориаз, пациенты, пульсоксиметр.

Autonomic nervous system condition in patients with chronic dermatoses

A.V. Gorshkova, Yu.E. Rusak, S.N. Rusak, E.N. Efanova

Surgut State University

Nowadays, the problem of chronic dermatoses prevalence remains relevant. Typically, chronic dermatoses occur in the setting of somatic pathology, aggravating the skin process manifestation. The autonomic nervous system condition in patients with chronic dermatoses remains poorly understood. In this regard, the studying aspect of the relationship between autonomic status condition parameters in patients with chronic dermatoses and skin process manifestations is relevant. The study group included patients with skin and subcutaneous fat diseases (class XII for ICD-10). The selection criteria concerned chronic non-infectious dermatoses. The study involved 20 patients (13 men and 7 women of the average age 35.7 years old) with a history of chronic dermatoses: 10 of them with psoriasis, 10 — with eczema. Family history in dermatology was observed in four. Several somatic diseases presence in one patient, i.e. comorbidity, was observed in 7 subjects (35%). In 16 patients (75%), a distinctive fact was the vagotonia predominance, and in 4 (25%) — eutonia. Thus, the conducted studies allow concluding that the parasympathetic nervous system prevails in patients with chronic dermatoses.

Keywords: autonomic nervous system, chronic dermatoses, heart rate variability, eczema, psoriasis, patients, pulse oximeter.

For citation: Gorshkova A.V., Rusak Yu.E., Rusak S.N., Efanova E.N. Autonomic nervous system condition in patients with chronic dermatoses. RMJ. 2019;4:59–61.

Для цитирования: Горшкова А.В., Русак Ю.Э., Русак С.Н., Ефанова Е.Н. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами. РМЖ. 2019;4:59-61.

Статья посвящена изучению состояния вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами.

Введение

На сегодняшний день проблема распространенности хронических дерматозов остается актуальной. Это привлекает к себе пристальное внимание ученых и общественности. У 48–67% дерматологических больных патологический процесс носит хронический характер [1, 2]. По данным А.А. Кубанова, заболеваемость болезнями кожи в РФ продолжает оставаться стабильно высокой — 4710,5 на 100 тыс. населения. Большая часть регистрируемой заболеваемости приходится на атопический дерматит (234,3 на 100 тыс. населения) и псориаз (65,8 на 100 тыс. населения) [3].

Так, актуальность проблемы атопического дерматита обусловлена постоянным увеличением числа людей, страдающих этим заболеванием, и утяжелением клинических проявлений дерматита в различных возрастных группах. Как хронический дерматоз, атопический дерматит имеет раннее начало, длительное рецидивирующее течение, отличается быстротой перехода острых форм в хронические, учащением за последние годы тяжелых вариантов заболевания, торпидных к традиционному лечению [4, 5].

Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1290 человек на 100 тыс. обследованного населения. Распространенность атопического дерматита в экономически развитых странах составляет 5% (среди детей — 10–28%, среди взрослых — 1–3%). Почти у 90% больных в РФ атопический дерматит возникает на первом году жизни, заболеваемость среди детей достигает 15–30%, среди взрослого населения — 2–10%. Раннее начало заболевания в 45% случаев регистрируется в течение первых 6 мес., в 60% — в течение 1-го года жизни, в 85% — в возрасте от 1 года до 5 лет.

Распространенность атопического дерматита и атопии возрастает. Несмотря на то, что эффективность лечения атопического дерматита повышается с каждым десятилетием, более чем у 50% больных в дальнейшем возникают какие-
либо признаки атопического дерматита или экземы [6].

Удельный вес больных псориазом составляет от 17% до 40% [7]. При всем многообразии методов лечения ни один из них не гарантирует полного излечения, а частая манифестация заболевания в трудоспособном возрасте способствует социальным и экономическим потерям [8].

Среди стран Европы самые высокие показатели распространенности псориаза отмечены у жителей Норвегии — 4,8%. В России заболеваемость псориазом составила, по данным исследования International Data Base (2004), 2,02%, это соответствует примерно 2,8 млн человек, что во много раз больше данных официальной статистики [9].

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дебют заболевания в большинстве случаев отмечается до 10 лет у 11,6% пациентов, до 20 лет — у 46%, до 30 лет — у 61,6%. Выделяют два пика заболеваемости: у мужчин — 27,5 и 54,5 года; у женщин — 15,5 и 54,5 года.

По данным литературы, за последнее время отмечается, что псориаз является системным заболеванием. Он имеет тесную связь с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, является причиной серьезных психологических проблем, поводом для самоизоляции, социальной дезадаптации [10–13]. Все эти моменты свидетельствуют о том, что заболеваемость псориазом становится социально значимой проблемой как в России, так и за ее пределами [14].

Высокий уровень заболеваемости псориазом на современном этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» [15].

Нередко хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии, отягощающей проявления кожного процесса. В ранее проведенных исследованиях нами было выявлено, что большую часть пациентов с хроническими дерматозами, проживающих в условиях, приравненных к районам Крайнего Севера, составляют лица молодого трудоспособного возраста. Значительная часть пациентов связывает начало заболевания со стрессом и отягощенным наследственным анамнезом. У 42% пациентов выявлена сопутствующая соматическая патология [16].

При всех формах хронических дерматозов в организме больных обнаруживают иммунные, метаболические, структурно-функциональные сдвиги — важные патогенетические факторы этих заболеваний, однако механизмы развития хронических дерматозов остаются недостаточно изученными. Многими исследователями предложены теории этиопатогенеза хронических заболеваний кожи, которые берут за основу признание одного патогенетического звена решающим фактором патологического процесса хронического дерматоза [17].

Мало изучены особенности вегетативной регуляции при хронических дерматозах, научных исследований на эту тему проводится недостаточно. А это имеет немаловажное значение, т. к. нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы (ВНС) делает организм уязвимым к патологическим воздействиям [18, 19]. Имеются различные взгляды на соотношения вегетативной регуляции, их влияние на течение дерматозов.

В последнее время выявлены четкие взаимосвязи между состоянием ВНС и патологией сердечно-сосудистой системы [20], но состояние ВНС у лиц с хроническими дерматозами остается малоизученным, что делает целесообразным проведение исследования в данном направлении.

Собственное наблюдение

Для оценки состояния ВНС у пациентов с хроническими дерматозами мы наблюдали 20 пациентов с болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки (класс XII по МКБ-10). До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие. Все пациенты были представителями российской популяции, проживали на территории г. Сургута. Средняя длительность проживания на Севере составила 20 лет.

Среди пациентов, включенных в исследование, 10 человек были с псориазом, 10 — с экземой. Средний возраст респондентов — 35,7 года. Лиц мужского пола — 13, женского — 7. 14 пациентов (70%) имели избыточную массу тела (ИМТ 25,6–35,1). У всех пациентов было одно или несколько сопутствующих заболеваний: патология желудочно-кишечного тракта у 7 респондентов (35%), сердечно-сосудистой системы — у 5 (25%), опорно-двигательного аппарата — у 4 (20%), органов дыхания — у 3 (15%), эндокринной системы — у 4 (20%), мочеполовой системы — у 1 (5%), нервной системы — у 1 (5%), глаз — у 1 (5%).

Состояние ВНС оценивалось неинвазивным методом по показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью аппарата пульсоксиметра «Элокс». Прибор обеспечен программным продуктом ELOGRAPH, который в автоматическом режиме позволяет отображать изменение ряда спектральных и интегральных показателей ВСР в режиме реального времени, например: непрерывное вычисление и цифровую индикацию значения степени насыщения гемоглобина крови кислородом (SpO₂); показатели активности симпатического (СИМ) и парасимпатического (ПАР) отделов ВНС; NN (мс) — длительность кардиоинтервалов; SDNN (мс) — среднее 5-минутное отклонение по всей записи кардиоинтервалов (NN); HRV index — триангулярный индекс — интеграл плотности распределения (общее количество кардиоинтервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения, ИБ — индекс напряжения регуляторных систем Р.М. Баевского [21].

Характерный пример регистрации показателей с использованием программного продукта ELOGRAPH представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Сводная картина обработки данных кардиоинтервалов в программе ELOGRAF с визуализацией отдельных характеристик у больного псориазом (А.Н.Р., 37 лет) с преобладанием симпатического тонуса ВНС (СИМ – 12 ед.)

Для оценки баланса регуляции со стороны симпатического и парасимпатического отделов ВНС нами использованы индексы показателей СИМ и ПАР, имеющие одинаковую размерность: менее 16 усл. ед. — слабая активность; 16–30 усл. ед. — умеренная активность, более 30 усл. ед. — высокая активность.

В подавляющем большинстве случаев — у 16 человек (75%) — преобладал индекс активности парасимпатического звена ВНС (ПАР); у 10 пациентов этот показатель выражался в виде слабой активности (ниже 16 ед.), у 6 больных отмечалась умеренная активность (от 16 до 30 ед.). У 4 человек (25%) преобладал индекс активности симпатического звена ВНС (СИМ), который выражался в виде слабой активности (ниже 16 ед.) у 3 пациентов, умеренная активность (от 16 до 30 ед.) отмечалась лишь у 1 больного.

Был оценен вегетативный тонус, который характеризует степень напряжения (базальный уровень активности) функционирования того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.) в состоянии относительного покоя. Он определяется поступающей на орган импульсацией по постганглионарным симпатическим и парасимпатическим волокнам. На состояние вегетативного тонуса оказывают влияние сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных — в организме в целом [22]. У 16 пациентов (75%) отмечалось преобладание ваготонии, у 4 (25%) — эутонии. Показатели вегетативного тонуса в зависимости от нозологии распределились таким образом, что для всех пациентов с экземой был характерен ваготонический вегетативный тонус. У пациентов с псориазом ваготония отмечалась в 60% случаев, а эутония — в 40%.

У всех женщин (7 человек) преобладала ваготония, у 4 мужчин — эутония, у 9 — ваготония.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что ваготонический вегетативный тонус и парасимпатическая вегетативная регуляция являются ведущими у пациентов с хроническими дерматозами. Это, вероятнее всего, связано с климатическими особенностями Севера, длительностью проживания в этом регионе 20 лет и более, наличием избыточной массы тела, наследственной предрасположенностью, а также наличием соматической патологии и коморбидности состояния [23]. Суровыми климатическими особенностями, которые наблюдается на Севере, являются продолжительная и холодная зима, резкие перепады температуры и атмосферного давления, недостаток ультрафиолета, измененный световой режим, геомагнитные возмущения. С одной стороны, можно предположить, что преобладающая парасимпатическая вегетативная регуляция у пациентов с хроническими дерматозами является приспособительной реакцией регуляторных систем на неблагоприятную экологическую обстановку в условиях Севера. С другой стороны, преобладание парасимпатического тонуса ВНС объясняет наличие зуда у больных экземой и псориазом.

Данная статья может рассматриваться как интересный личный опыт в практике врача-дерматовенеролога. Считаем, что вышеприведенные данные будут полезны как для дерматовенерологов, так и для врачей других специальностей.

Заключение

Таким образом, исследования по оценке исходного вегетативного баланса со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с хроническими дерматозами, такими как экзема и псориаз, выявили общие тенденции. Показатели функциональных систем организма смещались в область глубокой парасимпатикотонии, в то время как вегетативное равновесие (эутония) для пациентов с экземой практически отсутствовало, а у больных псориазом встречалось лишь в 40% случаев. Подобная закономерность позволяет отметить, что, независимо от клинической формы проявления псориаза и экземы, у всех больных наблюдались признаки вегетативных нарушений — синдром вегетативной дистонии. Такой дисбаланс в регуляции со стороны отделов ВНС с преобладанием парасимпатикотонии позволяет выдвинуть предположение о том, что оценка типа вегетативной регуляции может служить важным диагностическим аспектом патогенеза этих заболеваний. Это обстоятельство открывает перспективы разработки комплексных методов терапии хронических дерматозов в условиях Севера с учетом вегетативной регуляции со стороны ВНС.

1. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. Руководство в 2 тт. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Skripkin Yu.K., Butov Yu.S. Clinical dermatovenerology. Manual in two volumes. M.: GEOTAR-Media; 2009 (in Russ.)].
2. Хэбиф Т.П. Клиническая дерматология. Аллергические дерматозы / пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2014:232. [Habif T.P. Clinical dermatology. Allergic dermatitis. trans.from English. M.: Medpress-inform; 2014:232 (in Russ.)].
3. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Анализ состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за период 2003–2016 гг. Вестник дерматологии и венерологии. 2017;6:22–33. [Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V. Analysis of morbidity of diseases of the skin and subcutaneous tissue in the Russian Federation for the period 2003–2016. Vestnik dermatology and venereology. 2017;6:22–33 (in Russ.)].
4. Хаитов P.M. и др. Эпидемиология аллергических заболеваний в России. Иммунология. 1998;3:4–9. [Khaitov P.M. et al. Epidemiology of allergic diseases in Russia. Immunology. 1998;3:4–9 (in Russ.)].
5. Смирнова Г.И. Современные технологии местного лечения атопического дерматита у детей. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003;3:75–82. [Smirnova G.I. Modern technologies of local treatment of atopic dermatitis in children. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2003;3:75–82 (in Russ.)].
6. Мельников В.Л., Рыбалкин С.Б., Митрофанова Н.Н., Агейкин А.В. Современные проявления эпидемического процесса и особенности течения атопического дерматита. Фундаментальные исследования. 2014;10–8:1528–1531. [Melnikov V.L., Rybalkin S.B., Mitrofanova N.N., Ageikin A.V. Modern manifestations of the epidemic process and features of the course of atopic dermatitis. Fundamental research. 2014;10–8:1528–1531 (in Russ.)].
7. Лукьянов A.M. Дерматологическая служба Республики Беларусь на современном этапе. ARS medica. 2011;15(51):15–18. [Lukyanov A.M. Dermatological service of the Republic of Belarus at the present stage. ARS medica. 2011;15(51):15–18 (in Russ.)].
8. Волкославская В.Н., Гутнева А.Л. Динамика заболеваемости патологией кожи и инфекциями, передающимися половым путем, населения Украины за последние годы (2000–2010). ARS medica. 2011;15(51):23–25. [Volokolamskaya V.N., Gutnova, A.L., Dynamics of diseases of the skin and sexually transmitted infections, the population of Ukraine in recent years (2000–2010). ARS medica. 2011;15(51):23–25 (in Russ.)].
9. Галныкина С.О., Козлова М.В. Современный взгляд на патогенез сердечно-сосудистой патологии у больных псориазом. Дерматовенерология. Косметология. 2009;1–2(12):114–134. [Galnykina S.O., Kozlova M.V. Modern view on the pathogenesis of cardiovascular disease in patients with psoriasis. Dermatovenerology. Cosmetology. 2009;1–2(12):114–134 (in Russ.)].
10. Кубанова A.A. Иммуноморфология и морфогенез очагов пораженной кожи при псориазе. Вестник дерматологии. 2010;1:70–79. [Kubanova A.A. Immunomorphology and morphogenesis of lesions of the affected skin in psoriasis. Vestnik dermatology. 2010;1:70–79 (in Russ.)].
11. Самцов A.B. Трудности дифференциальной диагностики себорейного дерматита и бляшечного псориаза на примере конкретного больного. Вестник дерматологии. 2011;5:98. [Samtsov A.B. Difficulties of differential diagnosis of seborrheic dermatitis and plaque psoriasis on the example of a particular patient. Vestnik dermatology. 2011;5:98 (in Russ.)].
12. Потекаев Н.С., Львов А.Н., Фадеев В.В., Самойленко В.В. Тяжелые системные побочные эффекты топической стероидной терапии псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2013;1:31–37.[Potekaev N.S., Lvov A.N., Fadeev V.V., Samoilenko V.V. Severe systemic side effects of topical steroid therapy of psoriasis. Clinical dermatology and venereology. 2013;1:31–37 (in Russ.)].
13. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Кохан М.М. и др. Опыт эффективной терапии больных тяжелым псориазом. Вестник дерматологии и венерологии. 2012;1:76–83. [Kungurov N.V., Zilberberg N.V., Kokhan M.M. et al. Experience of effective therapy of patients with severe psoriasis // journal of dermatology and venereology. 2012;1:76–83 (in Russ.)].
14. Кубанова A.A. Организация дерматовенерологической помощи: достижения и перспективы. Вестник дерматологии и венерологии. 2008;1:4–22. [Kubanova A.A. Organization of dermatovenerological care: achievements and prospects. Bulletin of dermatology and venereology. 2008;1:4–22 (in Russ.)].
15. Довжанский С.И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами. Вестник дерматологии. 2001;3:12–13. [Dovzhansky S.I. Quality of life indicator of patients with chronic dermatoses. Bulletin of dermatology. 2001;3:12–13 (in Russ.)].
16. Горшкова А.В, Ефанова Е.Н., Цай А.В. Медицинский портрет пациентов с хроническими дерматозами в условиях, приравненных к районам Крайнего Севера. Сборник материалов III Всероссийская научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере: стратегии и перспективы развития». 2018:345. [Gorshkova A.V., Efanova E.N., Tsai A.V. Medical portrait of patients with chronic dermatoses in conditions equated to the regions of the far North. Collection of materials III all-Russian scientific and practical conference “Fundamental and applied problems of human health in the North: strategies and prospects”.2018:345 (in Russ.)].
17. Кадельник Л. А. Этиопатогенетические механизмы проявления хронических дерматозов при паразитарных инвазиях. Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2013 г.). М.: Буки-Веди: 2013:25–31. [Kadelnik L.A. Etiopathogenetic mechanisms of manifestations of chronic dermatoses in parasitic infestations. Medicine: today’s challenges: proceedings of the II Intern. science. Conf. (Moscow, December 2013). М.: Буки-Веди: 2013:25–31 (in Russ.)].
18. Klusek J., Roberts J.E., Losh M. Cardiac Autonomic Regulation in Autism and Fragile X Syndrome: A Review. Psychological Bulletin. 2014;141(1):141–175.
19. Thayer J.F., Lane R.D. The role of vagal function in the risk for cardiovascular disease and mortality. Biological Psychology. 2007;74:224–242.
20. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 896. [Dermatovenerology. National leadership. Brief edition. Ed. by Yu.S. Butov, Yu.K. Skripkin, A.L. Ivanov. Moscow: GEOTAR-Media; 2013: 896 (in Russ.)].
21. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Монография. 2-е изд., перераб. и доп. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия; 2002:290. [Mikhailov V.M. heart rate Variability: experience of practical application of the method. Monograph. 2nd ed. Ivanovo: Ivanovo state medical Academy. 2002:290 (in Russ.)].
22. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2003:752. [Vein A.M. Autonomic disorders: clinical picture, diagnostics, treatment. M.: Medical news Agency; 2003:752 (in Russ.)].
23. Дьячкова Э.Э., Русак Ю.Э., Рагозин Р.О., Каримова М.Н. Межполовые различия экологического и нозогенного компонентов коморбидности у жителей Северного региона, страдающих псориазом. Вестник новых медицинских технологий. 2017;24(2):136–140. [Dyachkova E.E., Rusak Yu.E., Ragozin R.O., Karimova M.N. Intersex differences of ecological and nosogenic components of comorbidity in the inhabitants of the Northern region suffering from psoriasis. Bulletin of new medical technologies. 2017;24(2):136–140 (in Russ.)].