Опыт работы отделения «Диабетическая стопа» МУЗ ГО г. Воронежа ГКБ №10 за период 1996–2005 гг.

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №26 от 14.12.2006 стр. 1894
Рубрика: Эндокринология

Для цитирования: Наумова Н.В., Золоедов В.И., Душкин А.В., Чернышова Е.П., Петрова Л.И., Свариенко В.Н. Опыт работы отделения «Диабетическая стопа» МУЗ ГО г. Воронежа ГКБ №10 за период 1996–2005 гг. // РМЖ. 2006. №26. С. 1894

Сахарный диабет (СД) представляет собой группу гетерогенных состояний, сопровождающихся нарушением метаболизма и проявляющуюся гипергликемическим синдромом [И.И. Дедов и соавт., 2000; А.С. Аметов, 2005]. Сахарный диабет занимает лидирующее положение среди социально значимых заболеваний и до сих пор является проблемой здравоохранения в мировом масштабе [М.И. Балаболкин, 2000; М.И. Балаболкин и соавт., 2002, 2005]. Каждые 10–15 лет количество больных сахарным диабетом удваивается, что связывают с увеличением больных сахарным диабетом 2 типа [И.И. Дедов и соавт., 2000, 2002, 2003]. Количество больных СД в 2000 г. оказалось на 11% больше по сравнению c расчетными данными экспертов ВОЗ [М.И. Балаболкин, 2005]. Согласно прогнозу экспертов распространенность заболеваемости сахарным диабетом к 2025 г. составит более 300 миллионов человек [М.И. Балаболкин, 2005].

Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД), возникающих примерно у 15% пациентов с СД. СДС объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно–некротических процессов и гангрены стопы [И.И. Дедов и соавт., 1998; В.Л. Богданович, 1998]. Исходя из важности проблемы в декабре 1995 года на базе эндокринологического отделения МУЗ ГКБ №10 было создано отделение «Диабетическая стопа» на 10 коек в составе эндокринологического центра. С 2000 года отделение расширено до 15 коек.
За время работы отделения пролечен 1281 больной. Из них с СД 1 типа – 192 (15%), с СД 2 типа – 1089 человек (85%).
Лечение данной категории больных осуществляла бригада врачей в составе эндокринолога–подиатра и хирурга, которые использовали в своей работе следующие методы лечения больных с СДС:
• оптимизация метаболического контроля с применением современных человеческих и аналоговых инсулинов, с обязательным переводом больных СД 2 типа на интенсифицированную схему инсулинотерапии под контролем гликемического профиля;
• антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам;
• медикаментозная терапия полинейро– и ангиопатий нижних конечностей;
• хирургическое лечение;
• местная хирургическая обработка язвенных дефектов, удаление гиперкератозов стоп;
• гравитационная хирургия (УФО крови. плазмаферез);
• сеансы гипербарической оксигенации;
• физиотерапевтическое лечение;
• направление на протезирование на ортопедическое предприятие.
За время работы нейроишемическая форма СДС (НИСДС) наблюдалась у 63,2% пациентов (809 человек); нейропатическая форма СДС (НСДС) – 36,8% (472 человека); СД 1 типа у 192 человек (15%), СД 2 типа – 1089 человек( 85%). СДС встречается у женщин примерно в 1,5 раза чаще. Большинство случаев СДС приходится на возраст 60–70 лет, с длительностью заболевания СД более 10 лет, с преимущественным развитием НИСДС. В группе больных СД 1 типа преобладает НСДС. Большинство язв классифицировались как 2–3 степени по Вагнеру. При неэффективности консервативной терапии применялось оперативное лечение: иссечение трофических язв с секвестрэктомией, некрэктомия, вскрытие флегмон, ампутация пальцев стоп, резекция стоп. Ампутации пальцев выполнялись: клиновидным способом с резекцией дистальных головок плюсневых костей (для 2–4 пальцев стоп); углообразная ампутация с резекцией дистальных головок плюсневых костей (для 1,5 пальцев стоп); ампутации стоп в виде трансметатарзальной резекции. Анестезия применялась местная, перидуральная, спинальная. Всего выполнены оперативные вмешательства у 400 пациентов, что составило 31,2% от всех пролеченных больных.
При неэффективности консервативного и оперативного лечения больные направлялись на высокую ампутацию в ОХО в плановом порядке. Таких больных за отчетный период было 62 (4,8%).
Заживление послеоперационных ран у больных, которым проводилась высокая ампутация, первичным натяжением наблюдалось в среднем в течение 14–20 дней, вторичным натяжением – было отмечено в 7 случаях.
Консервативное лечение включало в себя: коррекцию углеводного обмена с помощью инсулинотерапии, нормализацию липидного обмена, гипотензивную терапию, иммунокорректоры, лечение полинейропатий и ангиопатий с помощью следующих групп препаратов: a–липоевой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов, простагландина Е1, гепариноподобных веществ, декстранов, ангиопротекторов; физиотерапевтическое лечение – УВЧ, КВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, дарсонвализация, локальная баротерапия с помощью барокамеры Кравченко, сеансы ГБО, иглорефлексотерапия, массаж и лечебная физкультура; гравитационная хирургия – УФО крови, магнитная обработка крови, плазмаферез.
Местное лечение в послеоперационном периоде включало в себя широкое применение повязок «Дальцекс–трипсин», «Гелепран», « Воскопран», повязки компании «Джонсон и Джонсон», мази на водорастворимой основе и жидкие антисептики.
Во время реабилитационного периода больные обязательно проходили занятия в «Школе больных сахарным диабетом» с циклом лекций, посвященных профилактике поражений стоп; проводилась разгрузка пораженных конечностей. После заживления послеоперационных ран все больные направлялись на ортопедическое предприятие для решения вопроса о протезировании.
Таким образом, комплексное хирургическое и консервативное лечение способствовало снижению риска высоких ампутаций и в ряде случаев позволило ограничиться локальным хирургическим вмешательством, которое имеет самостоятельное значение и направлено на сохранение опорной функции нижних конечностей, а также обеспечивает благоприятное течение раневого процесса и сохранение жизни после проведения высокой ампутации нижних конечностей.

Литература
1. Аметов А.С. Перспективы развития диабетологии// Тер. архив. – 2005. – №10. – С. 5–9.
2. Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2000. – 671c.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. – М.: Медицина, 2002. – 752с
4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 512с.
5. Богданович В.Л. Сахарный диабет (лечение и профилактика). – Н. Новгород: НГМА, 1998. – 192c.
6. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568c.
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.
8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации. – М.: Медиа Сфера, 2002. – 88 с.
9. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. – М.: Универсум Паблишинг, 2003. – 456 с.
10. Дедов И.И. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение: Пособие для врачей /И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова и др. – М., 2003. – 170с.
11. Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб, 2002.– 576 с.
12. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика /И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Галстян. – Москва, 1998. – 145 с.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak