Особый интерес для
Частота ВУИ составляет около 10%. С этим перинатальным осложнением связаны значительные диагностические трудности, обусловленные полиэтиологичностью патологии, отсутствием четкой взаимосвязи между выраженностью клинических проявлений у матери и степенью поражения плода. Важную роль играет многофакторное воздействие инфекционного агента на плод. Различают понятия «внутриутробное инфицирование», что указывает на факт внутриутробного заражения, и «внутриутробная инфекция», обозначающее клинические проявления инфекционной болезни плода, источником которой является мать. Важно также указать на возможность бессимптомного носительства, факт которого устанавливается при микробиологическом исследовании. Выделяют малые (везикулопустулез, конъюнктивит, ринит, омфалит, вульвовагинит) и тяжелые (пневмония, сепсис, энцефалит, менингит) формы ВУИ. Среди возможных путей внутриутробного инфицирования наибольшую значимость имеют восходящий, гематогенный и смешанный. Вероятность ВУИ повышается при наличии у беременной экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а также при развитии гестационных осложнений.
Удельный вес инфекционных болезней в общей патологии человека составляет 70%. Общепризнанным является факт роста вирусных заболеваний, среди которых большую актуальность имеют болезни, обусловленные вирусами семейства герпеса: генитальный и лабиальный герпес, цитомегаловирус, опоясывающий лишай, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз. При острой (первичной)
Анемия является достаточно часто встречающимся осложнением беременности, характеризуется снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Анемия при беременности делится на три степени тяжести, которые чаще определяются по уровню гемоглобина в крови. При легкой степени показатель составляет 110–90
Предметом особого внимания является наличие у беременных железодефицитных состояний (ЖДС). По данным ВОЗ, каждый
При диагностике анемии у беременных с
Под нашим наблюдением находились 125 беременных при сроках гестации 11–39 нед. У 82 (65,6%) по результатам исследования «красной крови» была выявлена ЖДА. Кроме того, наблюдались 43 (34,4%) беременные, уровень гемоглобина у которых приближался к нижним границам нормы. Анамнез всех пациенток был отягощен наличием
Лечение ЖДА проводилось по протоколу ведения больных «Железодефицитная анемия», который является нормативным документом, регламентирующим лечение ЖДА. Согласно протоколу, к основным принципам лечения ЖДА следует отнести следующие:
- Диетой невозможно лечить ЖДА.
- Использование препаратов с оптимальным соотношением затраты/эффективность позволяет минимизировать затраты на лечение.
- Для оценки эффективности того или иного препарата определяется содержание в нем так называемого «чистого»,
т. е. двухвалентного железа. - Оптимальный препарат для лечения ЖДА должен содержать 100 мг двухвалентного железа и назначаться 2 р./сут.
- Биодоступность железа повышается при наличии в препарате акселераторов всасывания, например аскорбиновой кислоты, а также при использовании матрицы, замедляющей всасывание активной субстанции,
т. е. соли железа.
82 беременные с диагностированной анемией получали Сорбифер Дурулес в оптимальной дозировке — по 1 таблетке 2 р./сут. Длительность применения препарата определяли индивидуально на основании динамической оценки результатов гематологических показателей «красной крови». 43 беременные получали препарат по 1 таблетке в сутки с целью профилактики. Структура обследованных пациенток представлена в таблице 1, из которой очевидно, что чаще всего ЖДА выявлялась во втором и третьем триместрах беременности. В связи с этим профилактику ЖДА чаще начинали проводить со второго триместра беременности. Из числа обследованных в первом триместре с профилактической целью препарат получали 9 (7,2%) беременных, с лечебной — 8 беременных. Важнейшими и наиболее доступными методами лабораторной диагностики являются определение уровня гемоглобина, цветного показателя крови и числа эритроцитов. Эти показатели были применены для оценки степени тяжести ЖДА, адекватности проводимой терапии и эффективности профилактических мероприятий.
Результаты применения препарата Сорбифер Дурулес у беременных с первого триместра беременности отражены в таблице 2.
Таким образом, на фоне применения железосодержащего препарата Сорбифер Дурулес в течение 2 мес. для профилактики и лечения анемии с ранних гестационных сроков мы наблюдали повышение уровня гемоглобина в среднем на 10
У пациенток с
У новорожденных от матерей высокого инфекционного риска, которым помимо базовой терапии назначался железосодержащий препарат Сорбифер Дурулес, лишь в 5 (4%) наблюдениях из 125 были выявлены малые формы ВУИ: везикулопустулез (3) и конъюнктивит (2). Тяжелых форм ВУИ не отмечено.
Таким образом, эффективность железосодержащего препарата Сорбифер Дурулес, который наиболее часто назначается беременным врачами первичного звена (92,3%), определяется прежде всего его составом и удобным режимом дозирования. Сорбифер Дурулес содержит оптимальное количество двухвалентного железа — 100 мг, что дает возможность назначать 1–2 таблетки в сутки. Всасывание железа улучшается благодаря наличию в составе препарата аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота обладает также выраженными антиоксидантными свойствами. Минимальная ежедневная потребность в аскорбиновой кислоте во
Согласно рекомендации ВОЗ, все беременные женщины на протяжении года, а именно 6 мес. до родов и 6 мес. после родов, должны принимать препараты железа, учитывая повышенную потребность в этом микроэлементе. Кроме того, о назначении препаратов железа необходимо помнить, ориентируясь на данные по распространенности ЖДС в масштабах планеты и в связи с ростом
Для увеличения эффективности лечения ЖДА не следует пренебрегать некоторыми правилами. Эффективная лечебная доза железа составляет 200 мг элементарного железа в сутки (2 таблетки препарата Сорбифер Дурулес), а эффективная профилактическая доза и терапия насыщения депо железа — 100 мг элементарного железа (1 таблетка препарата Сорбифер Дурулес). Принимать препарат следует за 1 час — 30 мин до приема пищи, запивая водой. Не следует совмещать прием препарата Сорбифер Дурулес с приемом антибиотиков. Интервал между приемами антианемических и антибактериальных препаратов должен составлять не менее 2 ч. Важно знать, что такой микроэлемент как кальций препятствует всасыванию железа, в связи с чем не рекомендуется прием железа с молочными и кисломолочными продуктами.
Следует помнить, что Сорбифер Дурулес обеспечивает самое быстрое восстановление уровня гемоглобина (уже через 2–3 нед.). Восстановление гемоглобина происходит быстрее, чем при приеме препаратов трехвалентного железа [5]. Препарат отлично переносится благодаря технологии замедленного высвобождения действующего вещества Дурулес. Немаловажным также является лучшее соотношение цены и качества в препарате.
Таким образом, проведение своевременной обоснованной терапии препаратом Сорбифер Дурулес и адекватной базовой противовоспалительной терапии у беременных с ЖДА в сочетании с
- Сулейманова И.Г. Оптимизация тактики ведения беременных с железодефицитной анемией в сочетании с бактериально-вирусной инфекцией: автореф. дис…канд. мед. наук. М., 2008. 25 с.
- Орджоникидзе Н.В., Соколова М.Ю., Сулейманова И.Г. Современные аспекты железодефицитной анемии у беременных // Проблемы репродукции. 2005. № 6. С. 86–90.
- Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. и др. Профилактика манифестного дефицита железа у беременных и родильниц (медицинская технология). М., 2010. 15 с.
- Бурлев В.А., Орджоникидзе Н.В., Соколова М.Ю. и др. Возмещение дефицита железа у беременных с бактериально-вирусной инфекцией // АГ-инфо. 2006. №3. С.11–14.
- Дворецкий Л.И., Заспа Е.А. Сравнительная эффективность железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией // Клиницист. 2007. № 1. С. 31–37.