НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 04.05.1999 стр. 2
Рубрика: Кардиология

Для цитирования: Преображенский Д.В. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ // РМЖ. 1999. №9. С. 2

С1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (International Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

С1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (International Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

Определение и классификация артериальной гипертензии

   В рекомендациях ВОЗ-МОГ 1999 г. под артериальной гипертензией понимается уровень систолического артериального давления (АД), равный 140 мм рт. ст. или более, и(или) уровень   диастолического АД, равный  90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз артериальной гипертензии должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу.
Таблица 1. Классификация АД

Класс АД*

АД, мм рт. ст.

систолическое диастолическое
Оптимальное АД

< 120

< 80

Нормальное АД

< 130

< 85

Повышенное нормальное АД

130-139

85-89

Артериальная гипертензия    
1-я степень ("мягкая")

140-159

90-99

Подгруппа: пограничная

140-149

90-94

2-я степень ("умеренная")

160-179

100-109

3-я степень ("тяжелая")

і 180

і 110

Изолированная cистолическая гипертензия

і 140

< 90

Подгруппа: пограничная

140-149

< 90

* Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, уровень АД у данного больного относят к более высокому классу.

   В зависимости от уровня систолического и диастолического АД выделяют три степени артериальной гипертензии (табл.1). В классификации ВОЗ-МОГ от 1999 г. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ от 1993 г.
   В отличие от рекомендаций 1993 г. в новых рекомендациях указывается, что подходы к лечению артериальной гипертензии у пожилых лиц и изолированной систолической гипертензии дол-жны быть такими же, как подходы к лечению классической гипертонической болезни у лиц среднего возраста.

Оценка отдаленного прогноза

   В 1962 г. в рекомендациях экспертов ВОЗ впервые было предложено выделять три стадии артериальной гипертензии в зависимости от наличия и тяжести поражения органов-мишеней. Долгие годы считалось, что у больных с поражением органов-мишеней антигипертензивная терапия должна быть более интенсивной, чем у больных без поражения таких органов.
   В новой классификации артериальной гипертензии экспертов ВОЗ-МОГ не предусматривается выделения стадий в течении гипертонической болезни. Авторы новых рекомендаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, которые показали, что у больных с артериальной гипертензией риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10-летний период наблюдений зависел не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и сопутствующих заболеваний. Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больных с артериальной гипертензией, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка.
   При выборе терапии у больных с артериальной гипертензией рекомендуется учитывать все факторы, которые могут повлиять на прогноз (табл. 2).
   До начала терапии у каждого больного с артериальной гипертензией необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний (табл. 3).

Цель антигипертензивной терапии

   Цель лечения больного с артериальной гипертензией заключается в максимально возможном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все другие обратимые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие заболевания. У больных молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом по возможности следует поддерживать АД на "оптимальном" или "нормальном" уровне (до 130/85 мм рт. ст.). У больных пожилого возраста следует добиваться снижения АД по меньшей мере до "повышенного нормального" уровня (до 140/90 мм рт. ст.; см. табл. 1).
Таблица 2.Прогностические факторы артериальной гипертензии

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
I. Используемые для оценки риска
   • Уровни систолического и диастолического АД (артериальная гипертензия 1 - 3-й степени)
   • Мужчины старше 55 лет
   • Женщины старше 65 лет
   • Курение
   • Уровень сыворотки общего холестерина более 6,5 ммоль/л
(250 мг/дл)
   
• Сахарный диабет
   • Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе
   II. Другие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние
на прогноз
   
• Пониженные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности
   
• Повышенные уровни холестерина липопротеидов
   низкой плотности
   • Микроальбуминурия (30 - 300 мг/сут) при сахарном диабете
   • Нарушенная толерантность к глюкозе
   • Ожирение
   • Сидячий образ жизни
   • Повышенные уровни фибриногена
   • Социально-экономическая группа с высоким риском
   • Этническая группа с высоким риском
   • Географический регион с высоким риском
   B. Поражение органов-мишеней
   • Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии или рентгенографии органов грудной клетки)
   • Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл)
   • Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных,
   подвздошных и бедренных артерий, аорты
   • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
   C. Сопутствующие клинические состояния
   Сосудистое заболевание головного мозга
  
 • Ишемический инсульт
   • Геморрагический инсульт
   • Преходящее нарушение мозгового кровообращения
   Заболевание сердца
   • Инфаркт миокарда
   • Стенокардия
   • Реваскуляризация коронарных артерий
   • Застойная сердечная недостаточность
   Заболевание почек
   • Диабетическая нефропатия
   • Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2,0 мг/дл)
   Сосудистое заболевание
   • Расслаивающая аневризма
   • Поражение артерий с клиническими проявлениями
   Выраженная гипертоническая ретинопатия
   • Кровоизлияния или экссудаты
   • Отек соска зрительного нерва
Примечание. Поражения органов-мишеней соответствуют II cтадии гипертонической болезни по классификации экспертов ВОЗ 1996 г., а сопутствующие клинические состояния - III стадии заболевания.

   Так, в группах больных с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию необходимо начинать немедленно. В группе больных со средним риском (табл. 3) лечение артериальной гипертензии начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Если немедикаметозные воздействия в течение 3-6 мес не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. ст., рекомендуется назначить антигипертензивные препараты.
   В группе больных с низким риском лечение также начинают с немедикаментозных методов, но
срок наблюдения увеличивается до 6-12 мес. Если через 6-12 мес АД остается на уровне 150/95 мм рт. ст. или выше, начинают медикаментозную терапию (схема).
   Интенсивность антигипертензивной терапии также зависит от того, к какой группе риска относится больной. Чем выше общий риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее добиваться снижения АД до соответствующего уровня ("оптимального", "нормального" или "повышенного нормального") и бороться с другими факторами риска. Как показывают расчеты, при одной и той же степени артериальной гипертензии эффективность антигипертензивной терапии у больных с высоким и очень высоким риском гораздо выше, чем у больных с низким риском. Так, антигипертензивная терапия, которая снижает АД в среднем на 10/5 мм рт. ст., позволяет предотвратить менее 5 серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациенто-лет лечения у больных с низким риском и более 10 осложнений у больных с очень высоким риском.

Изменение образа жизни

   Изменение образа жизни следует рекомендовать всем больным с артериальной гипертензией, хотя в настоящее время нет прямых доказательств, что немедикаментозные воздействия, снижая АД, уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Доказано, что немедикаментозные методы, помимо снижения АД, также уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, а также помогают в борьбе с другими факторами риска.
Таблица 3. Уровень риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией разной степени с целью определения прогноза*

Факторы риска (кроме артериальной гипертензии) и анамнез болезни Уровень риска при артериальной гипертензии

1-я тепень (мягкая гипертензия)

АД 140-159/90-

99 мм рт. ст.

   
Нет других факторов риска

Низкий

Средний

Высокий

1-2 других фактора

риска

Средний

Средний

Очень

высокий

3 и более других

факторов риска,

ПОМ или сахарный

диабет

Высокий

Высокий

Очень

высокий

Сопутствующее

заболевание**

Очень

Высокий

Очень

высокий

Очень

высокий

*Типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: низкий риск - менее 15%; средний риск - примерно 15-20%; высокий риск - примерно 20-30%; очень высокий риск - 30% или выше.

*См. табл. 2.
ПОМ - поражение органов-мишеней (см. табл. 2).

   Особенно важное значение имеет прекращение курения. Отказ от курения, по-видимому, наиболее эффективный немедикаментозный способ снизить риск сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией.
   Больным с ожирением следует рекомендовать снижение массы тела не менее чем на 5 кг. Такое изменение массы тела не только вызывает снижение АД, но и оказывает благоприятное влияние на другие факторы риска, такие как резистентность к инсулину, сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертрофия левого желудочка. Антигипертензивный эффект снижения массы тела усиливается при одновременном увеличении физической активности, ограничении потребления поваренной соли и спиртных напитков.
   Имеются доказательства, что регулярный прием алкоголя в умеренных количествах (до 3 рюмок в день) снижает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). В то же время обнаружена линейная зависимость уровня АД (или распространенности артериальной гипертензии) в популяциях от количества потребляемых спиртных напитков. Установлено, что алкоголь ослабляет эффекты антигипертензивной терапии, а его прессорное действие сохраняется в течение 1 - 2 нед. По этой причине больным с артериальной гипертензией, которые употребляют спиртные напитки, следует рекомендовать ограничить потребление алкоголя (не более  20-30 мл в день для мужчин и не более 10-20 мл в день для женщин). Больным, которые злоупотребляют алкоголем, следует сообщить о высоком риске развития мозгового инсульта.
   Результаты рандомизированных исследований показали, что уменьшение потребления натрия с пищей со 180 до 80-100 ммоль в день приводит к снижению систолического АД в среднем на   4-6 мм рт. ст. Даже небольшое ограничение потребления натрия с пищей (на 40 ммоль в день) значительно уменьшает потребность в антигипертензивных
препаратах. Больным с артериальной гипертензией следует рекомендовать ограничить потребление натрия с пищей до менее 100 ммоль в день, что соответствует менее   6 г поваренной соли в день.

   Чтобы снизить до минимума риск развития нежелательных явлений, эксперты ВОЗ-МОГ рекомендуют использовать следующие комбинации антигипертензивных препаратов:
   * диуретик и b-адреноблокатор;
   * диуретик и ингибитор АПФ (блокатор АТ
1-ангиотензиновых рецепторов);
   * антагонист кальция дигидропиридинового ряда и
b-адреноблокатор;
   * антагонист кальция и ингибитор АПФ;
   * b-адреноблокатор и a1-адреноблокаторы.

   Больным с артериальной гипертензией следует уменьшить потребление мясной и жирной пищи и одновременно увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей. Больным, ведущим сидячий образ жизни, следует рекомендовать регулярные физические упражнения на открытом воздухе (по 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Быстрая ходьба и плавание более эффективны, чем бег, и снижают систолическое АД примерно на 4-8 мм рт. ст. Напротив, изометрические упражнения (например, поднятие тяжестей) могут повышать АД.

Медикаментозная терапия

   Основными антигипертензивными препаратами являются диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов и a1-адреноблокаторы. В некоторых странах мира при лечении артериальной гипертензии довольно часто используются резерпин и метилдопа.
   Различные классы антигипертензивных препаратов примерно в одинаковой мере снижают АД, однако различаются по характеру побочных явлений.
Таблица 4.Рекомендации по выбору антигипертензивных препаратов

Группа препаратов

Показания

Противопоказания

Обязательные Возможные обязательные возможные
Диуретики Сердечная недоста-

точность + Пожилой

возраст + Систолическая гипертензия

Сахарный диабет Подагра Дислипидемия
Мужчины, ведущие активную половую жизнь
b-Блокаторы Стенокардия + После

инфаркта миокарда + Тахиаритмии

Сердечная недоста-

точность + Беремен-

ность + Сахарный ди-

абет

Бронхиальная астма

и хроническое об-

структивное заболе-

вание легких + Блокада сердца*

Дислипидемия +

Спортсмены и физи-

чески активные

больные + Поражение

периферических ар-

терий

Ингибиторы АПФ Сердечная недоста-

точность + Дисфунк-

ция левого желудоч-

ка + После инфаркта

миокарда + Диабетическая нефропатия

  Беременность + Гиперкалиемия Двухсторонний сте-

ноз почечных арте-

рий

Антагонисты каль-

ция

Стенокардия + Пожи-

лой возраст + Систо-

лическая гипертензия(****)

Поражение перифе-

рических артерий

Блокада сердца** Застойная сердечная

недостаточность***

a1-блокаторы Гипертрофия пред-

стательной железы

Нарушение толерант-

ности к глюкозе +

Дислипидемия

  Ортостатическая ги-

потония

Блокаторы АТ1-

Ангиотензиновых рецепторов

Кашель,

вызываемый

ингибиторами АПФ

Сердечная недоста-

Точность

Беременность +

Двухсторонний сте-

ноз почечных арте-

рий + Гиперкалиемия

 
   * Атриовентрикулярная блокада II - III степени.
   
** Атриовентрикулярная блокада II - III степени при лечении верапамилом или дилтиаземом.
   
*** Для верапамила или дилтиазема.
   
****На самом деле у больных с изолированной систолической гипертензией установлен благоприятный эффект лишь антагонистов кальция дигидропиридинового ряда и, в частности, нитрендипина. Что касается верапамила и дилтиазема, то их эффективность и безопасность при изолированной систолической гипертензии, насколько известно, в контролируемых исследованиях не изучалась. (Прим. авторов).

   В нескольких десятках рандомизированных контролируемых исследований доказана способность длительной терапии диуретиками и b-адреноблокаторами предотвращать сердечно-сосудистые осложнения у больных с артериальной гипертензией. Гораздо меньше доказательств благоприятного влияния антагонистов кальция и ингибиторов АПФ на отдаленный прогноз. Пока нет достаточно убедительных данных о том, что a1-адреноблокаторы и блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов могут улучшить отдаленный прогноз у больных с артериальной гипертензией. Тем не менее предполагают, что у больных с артериальной гипертензией благоприятное влияние антигипертензивной терапии на прогноз зависит главным образом от степени достигнутого снижения АД, а не от класса лекарственного препарата.
   Каждый из основных классов антигипертензивных препаратов обладает определенными преимуществами и недостатками, которые необходимо учитывать при выборе препарата для начальной терапии (
табл. 4).
   Для начальной терапии рекомендуется использовать низкие дозы антигипертензивных препаратов, чтобы свести к минимуму побочные явления. В тех случаях, когда низкая доза первого препарата вызывает хороший антигипертензивный эффект, целесообразно увеличить дозу этого препарата, чтобы снизить АД до желаемого уровня. При неэффективности или плохой переносимости первого антигипертензивного препарата следует не увеличивать его дозу, а добавить другой препарат с иным механизмом действия. Можно также заменить один препарат на другой.
Рекомендации по началу антигипертензивной терапии.

Рекомендации по началу антигипертензивной терапии.
Сокращения:САД - систологическое АД; ДАД - диастолическое АД;
АГ - артериальная гипертензия;
ПОМ - поражение органов мишени; СКС - сопутствющие клинические состояния

   В исследовании HOT (Hypertension Optimal Treatment) хорошо себя зарекомендовала ступенчатая схема назначения антигипертензивных препаратов. Для начальной терапии была использована пролонгированная форма антагониста кальция фелодипина в дозе 5 мг/сут. На второй ступени к фелодипину-ретард добавляли ингибитор АПФ или b-адреноблокатор. На третьей степени суточную дозу фелодипина-ретард повышали до 10 мг. На четвертой ступени удваивали дозы ингибитора АПФ или b-адреноблокатора, а на пятой - при необходимости добавляли диуретик.
   Лучше всего использовать антигипертензивные препараты длительного действия, которые обеспечивают 24-часовой контроль за уровнем АД при приеме  1 раз в день. Примерами длительно действующих антигипертензивных препаратов могут служить такие b-адреноблокаторы, как бетаксолол и метопролол-ретард, такие ингибиторы АПФ, как периндоприл, трандолаприл и фозиноприл, такие антагонисты кальция, как амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард, такие блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, как вальзартан и ирбезартан. В течение 24 ч контролирует АД a1-адреноблокатор длительного действия доксазозин.
   Преимущества длительно действующих препаратов заключаются в том, что они улучшают приверженность больных с артериальной гипертензией к лечению и уменьшают колебания АД в течение суток. Предполагают, что антигипертензивная терапия
, которая обеспечивает более равномерное снижение АД на протяжении суток, более эффективно предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений и поражение органов-мишеней у больных с артериальной гипертензией.
   Диуретики
. Диуретики остаются одним из наиболее ценных классов антигипертензивных препаратов. Они значительно дешевле, чем антигипертензивные препараты других классов. Диуретики отличаются высокой эффективностью и в общем хорошей переносимостью при назначении в низких дозах (не более 25 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других препаратов). В контролируемых исследованиях доказана способность диуретиков предотвращать такие серьезные сердечно-сосудистые осложнения, как мозговой инсульт и ИБС. В 5-летнем рандомизированном исследовании SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), в котором для начальной терапии был использован хлорталидон, частота случаев мозгового инсульта и коронарных осложнений в основной группе была соответственно на 36 и 27% ниже, чем в контрольной группе. Поэтому считается, что диуретики особенно показаны для лечения пожилых больных с изолированной систолической гипертензией.
   
b-Адреноблокаторы. b-Адреноблокаторы являются недорогими, эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами. Их можно использовать как для монотерапии артериальной гипертензии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и a-адреноблокаторами. Хотя сердечная недостаточность безусловно является противопоказанием для назначения b-адреноблокаторов в обычных дозах, имеются доказательства в пользу благоприятного влияния некоторых b-адреноблокаторов (в частности, бисопролола, карведилола и метопролола) у некоторых больных с сердечной недостаточностью при использовании их в начале терапии в очень низких дозах. Не следует назначать b-адреноблокаторы больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких и поражением периферических артерий.
   Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, стоимость которых в последние годы значительно снизилась. В рандомизированных исследованиях наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность таких ингибиторов АПФ, как каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл. Установлено,что ингибиторы АПФ и особенно эффективно снижают смертность у больных с сердечной недостаточностью и предотвращают прогрессирование нефропатии у больных с зависимым от инсулина сахарным диабетом (I типа). Самым частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой кашель, наиболее опасным - ангионевротический отек, который, правда, встречается крайне редко.
   Антагонисты кальция. Все антагонисты кальция обладают высокой антигипертензивной эффективностью и хорошей переносимостью. Доказана способность антагонистов кальция (в частности, нитрендипина) предупреждать развитие мозгового инсульта у пожилых больных с изолированной систолической гипертензией. Следует использовать преимущественно антагонисты кальция длительного действия (например, амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард) и по возможности избегать назначения короткодействующих препаратов.
   Блокаторы АТ
1-ангиотензиновых рецепторов. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов обладают многими свойствами, которые сближают их с ингибиторами АПФ. В частности, они, как и ингибиторы АПФ, особенно полезны у больных с сердечной недостаточностью. Преимуществом блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов (например, таких как вальзартан, ирбезартан, лозартан и др.) перед ингибиторами АПФ является низкая частота побочных явлений. Например, они не вызывают кашля. Пока нет достаточных доказательств способности блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов снижать повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией.
   a1-Адреноблокаторы. a1-Адреноблокаторы являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, однако пока достаточных доказательств их способности предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией не получено. Основное побочное действие a1-адреноблокаторов - ортостатическая гипотония, которая особенно выражена у пожилых больных. Поэтому в начале лечения a1-адреноблокаторами важно измерять АД в положении больного не только сидя, но и стоя. a1-Адреноблокаторы могут быть полезными при лечении артериальной гипертензии у больных с дислипидемией или нарушением толерантности к глюкозе. При лечении a1-адреноблокаторами следует отдавать предпочтение доксазозину, антигипертензивное действие которого длится до 24 ч после приема препарата внутрь, перед коротко действующим празозином.

Антитромбоцитарная и гипохолестеринемическая терапия

   Учитывая, что у больных с артериальной гипертензией высокий общий риск сердечно-сосудистых осложнений связан не только с повышенным АД, но и с другими факторами, для снижения риска недостаточно использовать лишь антигипертензивные препараты.
   В рандомизированном исследовании HOT показано, что у больных с артериальной гипертензией, получающих эффективную антигипертензивную терапию, добавление малых доз аспирина (75 мг/сут) позволяет значительно снизить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений (на 15%), в том числе инфаркта миокарда (на 36%).
   В ряде рандомизированных исследований установлена высокая эффективность гипохолестеринемических препаратов из группы статинов при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС у лиц с различными уровнями холестерина в крови. Наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность при длительном назначении таких статинов, как ловастатин, правастатин и симвастатин. Перспективным представляется применение аторвастатина и церивастатина, которые превосходят другие статины по выраженности гипохолестеринемического действия.
   Полученные в этих исследованиях данные позволяют рекомендовать использование аспирина и статинов (в комбинации с антигипертензивными препаратами) при лечении больных с артериальной гипертензией и высоким риском развития ИБС. Таким образом, в новых рекомендациях ВОЗ-МОГ по лечению артериальной гипертензии предложены несколько иные подходы к оценке и ведению больных с повышенным АД, чем в рекомендациях от 1993 г. Эксперты ВОЗ-МОГ обращают внимание на важность оценки у больных с артериальной гипертензией общего риска сердечно-сосудистых осложнений, а не только состояния органов-мишеней. В связи с этим лечение должно быть направлено как на снижение повышенного АД, так и на другие изменяемые факторы риска. Определена цель антигипертензивной терапии, которая состоит в поддержании АД на уровне ниже 130/85 мм рт. ст. у больных молодого и среднего возраста и страдающих сахарным диабетом и на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. у больных пожилого возраста. Блокаторы
   АТ1-ангиотензиновых рецепторов включены в число лекарственных препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak