ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 02.09.1996 стр. 10
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №5. С. 10

ВЛИЯНИЕ ОМЕПРАЗОАА НА ЖЕЛУДОЧНЫЙ рН НА ФОНЕ ИНФЕКЦИИ Н. PYLORI МЕСАЛАМИН УМЕНЬШАЕТ ЧАСТОТУ РЕЦИДИВОВ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В12 И ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ГОМОЦИСТЕИНА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ ВЛИЯНИЕ ОМЕПРАЗОАА НА ЖЕЛУДОЧНЫЙ рН НА ФОНЕ ИНФЕКЦИИ Н. PYLORI

A.J.F.A. Kerst

Уже были сообщения о том, что омепразол менее эффективен у здоровых людей, чем у пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки, у которых он вызывает повышение внутрижелудочного рН, несмотря на гиперсекрецию кислоты. Было также показано, что омепразол повышает внутрижелудочный рН у инфицированных Н. pylori здоровых людей сильнее, чем у неинфицированных пациентов. Эти данные могут означать, что Н. pylori усиливает повышающее рН воздействие омепразола и у пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки. Чтобы проверить эту гипотезу, J. Labenz и соавт. (Эссен, Германия) измерили как основные, так и индуцированные омепразолом величины внутрижелудочного рН до и после уничтожения Н. pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Внутрижелудочную кислотность измеряли с помощью стеклянного электрода, помещенного на 5 см ниже кардии. Инфекцию Н. pylori выявляли с помощью дыхательного теста на мочевину с ^С, культурального, гистологического исследований и быстрого уреазного теста.
   У 16 пациентов с излеченной язвой двенадцатиперстной кишки измеряли основную суточную внутрижелудочную кислотность до и через 4 - 6 нед после излечения от инфекции Н. pylori. Было обнаружено, что основная величина внутрижелудочного рН оставалась неизменной после уничтожения инфекции (средний желудочный рН 1,0 против 1,1; p = 0,5). Можно предположить, что вторые измерения проводились слишком рано после ликвидации инфекции и что может потребоваться год или более для того, чтобы секреция желудочной кислоты нормализовалась в ответ на снижение концентрации гастрина плазмы, связанной с уничтожением Н. pylori.
   Во втором исследовании, в которое были включены другие 17 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, измерение суточной величины рН проводили во время лечения (20 мг омепразола 1 раз ежедневно) до и через 4 - 6 нед после уничтожения Н. pylori; в обоих случаях внутрижелудочная кислотность измерялась на 8-й день введения омепразола. Исчезновение Н. pylori приводило к заметному уменьшению рН-повышающего действия омепразола: средняя величина желудочного рН составляла 5,5 до и 3,0 после уничтожения инфекции (p < 0,002), что означает более чем 100-кратное увеличение кислотности, если выразить ее в виде концентрации Н .
   Изменение чувствительности к омепразолу было наиболее выражено в ночное время: средний желудочный рН составил 6,4 против 2,1 (р< 0,001).
   Механизмы, которые могут объяснить изменение чувствительности к омепразолу, остаются почти полностью непонятными. Предположения о том, что Н. pylori вызывает повышенную трансформацию омепразола в его активную форму или увеличивает число активных протонных помп, чувствительных к активированному лекарственому средству, являются гипотетическими. Кроме того, неизвестно, является ли этот феномен уникальным для омепразола или он может наблюдаться при использовании антагонистов Н+-рецепторов и других ингибиторов протонной помпы. Тем не менее он мог бы объяснить большую изменчивость антисекреторной активности омепразола, которая, вероятно, вызывается присутствием или отсутствием Н. pylori. Некоторым пациентам, особенно с активной формой эзофагита, необходимо долгосрочное лечение омепразолом; рекомендуется у этих пациентов как можно скорее уничтожать инфекцию Н. pylori, чтобы защитить их от развития атрофического гастрита во время лечения омепразолом; если исчезновение Н. pylori связано со 100-кратным снижением антисекреторной активности омепразола, то возникает необходимость в повышении дозы омепразола. И, наконец, результаты фармакологических исследований, в которых определяли действие антисекреторных препаратов с помощью измерения рН, должны быть вновь оценены специально с учетом наличия или отсутствия инфекции Н. pylori.
   Заключение. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, которых лечат омепразолом, внутрижелудочный рН значимо зависит от наличия или отсутствия Н. pylori, в то время как после ликвидации Н. pylori исходная величина рН остается неизменной.

Литература:

Labenz J, Tillenburg В, Peiz U, Idstrorn J-P, Verdu TF, Stoite M, Borsch G, Blum AL.. Helicobacter pylori Augments the pH-increasing Effect of Omeprazole in Patients With Duodenal Ulcer. Gastroenterology 1996;110:725-32.Pounder RE. Editorial. Gastroenterology 1996; 110:947-50.

 

 

МЕСАЛАМИН УМЕНЬШАЕТ ЧАСТОТУ РЕЦИДИВОВ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ

W. Hart

Глюкокортикостероиды индуцируют клиническую ремиссию у 60 - 92% пациентов с острой формой болезни Крона (БК). Однако прекратить прием стероидов бывает трудно или невозможно, и вскоре после прекращения лечения кортикостероидами часто возникает рецидив. R. Modigliani и соавт. предприняли попытку выяснить, можно ли уменьшить стероидную зависимость и отсрочить развитие рецидива после прекращения лечения посредством добавления месаламина к преднизолону начиная с первого дня постепенного уменьшения дозы стероидов у пациентов, у которых происходит клиническая ремиссия БК после лечения корти костероидами.
   В это рандомизированное двойное слепое стратифицированное исследование на предварительном этапе были включены 150 пациентов с клинически активной БК. Они получали лечение преднизолоном в дозе 1 мг/кг в течение 3 - 7 нед. 129 пациентов, у которых наступила
клиническая ремиссия, были затем произвольно разделены на две группы и получали месаламин (Pentasa, 4 г/день, 65 пациентов) или плацебо (64 пациента) до полной отмены стероидов и в течение 1 года после.
   Статистический анализ был проведен по принципу "намерение излечить". Между группами не было значимых различий в отношении возраста больных, соотношения мужчин и женщин, локализации и активности заболевания.
   Попытка отмены стероидов была неудачной у 30 и 1 2% пациентов соответственно в группах получавших плацебо и месаламин. К концу исследования 9 из 36 пациентов, получавших плацебо, и 14 из 48 больных, получавших месаламин, находились в стадиии ремиссии. В обеих группах развитие рецидивов отмечалось в одни и те же сроки в течение года после прекращения лечения кортикостероидами. В целом к концу 12-месячного периода наблюдения 24 из 85 пациентов, прекративших прием преднизолона, все еще находились в стадии ремиссии, а у 46 пациентов развился рецидив. Установлены три фактора, позволяющие прогнозировать вероятность рецидива после отмены стероидов: высокий индекс активности болезни Крона на момент отмены, высокий уровень лейкоцитов и использование месаламина в течение месяца до предварительного включения в исследование. После внесения поправок на эти три фактора риска Pentasa оказался предпочтительнее плацебо.
   Исследователи делают вывод, что после преднизолониндуцированной ремисии БК месаламин облегчает отвыкание от стероидов и в течение года после отмены может уменьшать частоту рецидивов в определенных подгруппах пациентов.

Литература:

Modigliani R, Colombel JE, Duras J-L, Dapoigny M, Costil V, Ve/rac M, et al. Mesalamine in Crohn's disease with steroidinduced remission: effect on steroid withdrawal and remission maintenance. Gastroenterology 1996; 110:688-93.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В12 И ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ГОМОЦИСТЕИНА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ

W. Hart

Повышенный уровень гомоцистеина в крови отмечается у пациентов с недостаточностью (ролата и витамина В12. Поскольку энзим метилмалоновой кислоты также зависит от витамина В12, у пациентов с недостаточностью витамина В12 конверсия L-метилманонилСоА в суцинил-СоА нарушена, что приводит к повышению уровня метилмалоновой кислоты в плазме. У пациентов с дефицитом витамина В12 повышенные концентрации в сыворотке метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина быстро снижаются при адекватной терапии витамином В12. Поскольку у пациентов, перенесших гастрэктомию, повышен риск развития недостаточности витамина В12, A. Summer и соавт. изучили распространенность дефицита витамина В12 и определили уровень общего гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в плазме у 61 пациента, в прошлом перенесшего операцию на желудке. В этом поперечном углубленном исследовании контрольной группой служили 107 пациентов, не подвергавшихся операции. Основная и контрольная группы были сопоставимы по соотношению мужчин и женщин, возрасту и расе участников. Операции были выполнены в среднем за 20 лет до начала исследования (от 1 мес до 50 лет). Были представлены все виды вмешаательств: полная гастрэктомия, резекции Бильрот 1 и II, репарация прободной язвы, ваготомия и пилоропластика, шунтирование или бандаж желудка при ожирении.
   У 19 (31%) больных и 2 (2%) пациентов контрольной группы уровень гомоцистеина был повышен (р < 0,001). Из 21 участника, имеющего дефицит витаминна В12, у 8 были повышены и уровень метилмалоновой кислоты, и содержание общего гомоцистеина, у 9 -только уровень метилмалоновой кислоты и у 4- только уровень гомоцистеина. У 12 (63%) из 19 пациентов с дефицитом витамина В12 был повышен уровень общего гомоцистеина. У всех участников, имевших дефицит витамина В12, кто получал лечение (15 из 21), уровень общего гомоцистеина и метилмалоновой кислоты значительно снизился.
   Эти результаты показывают, что распространенность биохимически подтвержденной недостаточности витамина В
12 У пациентов, ранее перенесших операцию на желудке, выше, чем предполагалось. В связи с отсутствием явных симптомов в ранней стадии дефицита В12 и серьезными и часто необратимыми последствиями запоздалой диагностики рекомендуется периодическое определение уровня витамина В12 у всех пациентов, перенесших операцию на желудке. Быстрое распознание и лечение витаминной недостаточности позволяет нормализовать повышенный уровень общего гомоцистеина и метилмалоновой кислоты и предотвратить развитие сердечно-сосудистых, гематологических и неврологических нарушений.

Литература:

Summer АЕ, Chin MM, Abrahm JL, Berry GT, Gracely EJ, Alien RH, et al. Elevated methylmalonic acid and total homocysteine levels show high prevalence of vitamin B12 deficiency after gastric surgery. Ann Intern Mod 1996; 124:469-76.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak