ПЕДИАТРИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 18.09.1996 стр. 9
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПЕДИАТРИЯ // РМЖ. 1996. №6. С. 9

СИНДРОМ ГИПЕРИММУНОГЛОБУЛИНЕМИИ D И ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ РОЛЬ ЭНТЕРОВИРУСОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА СИНДРОМ ГИПЕРИММУНОГЛОБУЛИНЕМИИ D И ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ

Е. Нурмухаметова
Е. Nurmuckhametova

Синдром гипериммуноглобулинемии D и периодической лихорадки (HIDS) был впервые описан van der Meer в 1984 г. Вероятно, каждый педиатр в своей практике встречал детей с HIDS, однако этот синдром остается до настоящего времени мало известным широкому кругу врачей, поскольку он все еще не включен в большинство руководств по детской иммунологии.
   Человеческие lgD были открыты в 1965 г. D. Rowe и J. Fahey. Предполагается, что lgD принимают участие в регуляции гуморального иммунного ответа, способствуя усилению синтеза антител В-лимфоцитами в ответ на антигенную стимуляцию.
   В 1994 г. группа клиницистов из Дании совместно с международной группой по изучению HIDS опубликовала статью, описывающую клинические проявления данного синдрома у 50 пациентов. У большинства больных первые эпизоды лихорадки появились в течение первого года жизни, иногда в 2 - 3-месячном возрасте. Средняя продолжительность этих эпизодов составляла 3 - 7 дней; их частота у отдельных больных была различной, хотя в большинстве случаев подъемы температуры отмечались 12 раз в месяц в раннем детстве, причем частота и тяжесть проявлений снижались в более старшем возрасте. Проявления синдрома, обычно менее выраженные, могут сохраняться и у взрослых. Важно отметить, что существует выраженная связь между вакцинацией против дифтерии и кори и последующим возникновением эпизодов лихорадки. Провоцирующую роль может играть также неспецифическая вирусная инфекция. Основные клинические проявления в этой группе больных были представлены, помимо лихорадки, диареей, артралгиями, ознобами, болями в животе, тошнотой, головной болью. Артралгии у детей не приводили к стойким деформациям суставов. Отмечались также увеличение лимфатических узлов и пятнисто-папулезная сыпь. Характерным лабораторным показателем является повышенный уровень сывороточных lgD и lgA; в лихорадочном периоде обычно повышается СОЭ.
   Спектр заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику, очень широк: афтозный стоматит, фарингит, шейный лимфаденит и т. д.
   В период выраженного подъема температуры пациентам показаны антипиретики. Применение антибиотиков оправдано в случае подтвержденных инфекционных поражений или же при необычайно длительной и выраженной лихорадке.
   У пациентов, страдающих
HIDS с раннего детства, во взрослом состоянии не отмечается каких-либо отдаленных последствий (например, хронических заболеваний соединительной ткани).

Литература:

Grose С, Schnetzer JR, Ferrante А, Vladutiu АО. Children with hyperimmunoglobulinemia D and periodic fever syndrome. Pediatr Infect Dis J 1996; 15:72-7.

 

РОЛЬ ЭНТЕРОВИРУСОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametovd

Принято считать, что внезапная смерть грудных детей может быть обусловлена различными этиологическими факторами, в числе которых нередко упоминаются вирусные инфекции. Действительно, частота синдрома внезапной смерти (СВС) возрастает в зимнее время, т.е. в период распространения вирусных эпидемий; смерти часто предшествуют различные респираторные и кишечные проявления, а морфологические исследования в большинстве случаев позволяют обнаружить признаки вирусного поражения. Наиболее уязвимы дети в возрасте 2 - 4 мес, у которых уровень материнских антител существенно снижается, а иммунная система остается все еще незрелой. Кроме того, известно, что респираторные инфекции могут приводить к смерти посредством нарушения регуляции дыхания.
   Вирусологические исследования
, выполненные с целью выявления наиболее частого этиологического агента, приводящего к СВС, продемонстрировали противоречивые результаты в отношении различных вирусов, что может быть объяснено использованием различных методов детекции и разными сроками взятия материала для исследования.
   Цель настоящего исследования
- выявление энтеровирусной инфекции в случаях СВС, сопровождающихся клиническими, биологическими или гистологическими признаками вирусного поражения.
   Для исследования образцов стула, отделяемого из верхних дыхательных путей, сердечной и легочной тканей использовали поли-меразную цепную реакцию; проводили также иммуноферментный анализ с целью определения специфических антител класса lgM.
   Все случаи СВС (п = 24) были разделены на 2 группы в зависимости от наличия (1 -я группа ) или отсутствия (2-я группа) каких-либо признаков вирусной инфекции.
   Частота обнаружения энтеро-вирусов в стуле не различалась достоверно между 1-й и 2-й группой (соответственно
20 и 22,2%). Известно, однако, что вирус может быть обнаружен в стуле лишь через определенный срок от начала заболевания, а в ряде случаев, возможно, смерть наступала на более раннем этапе.
   Напротив, в дыхательных путях и/или легочной ткани энтеро-вирусы были выявлены у
53,8% детей 1 -и группы и ни у одного ребенка 2-й группы. Аналогичная картина отмечалась и в отношении специфических антител: 55,5% детей 1-й группы были позитивны по lgM, тогда как во 2-й группе эти антитела не выявлялись вообще.
   Интересно, что энтеровирусы не были обнаружены в миокарде, несмотря на наличие миокардита в 2 случаях. Этот факт может объясняться либо чисто методологическими нарушениями, либо тем, что поражение миокарда вызвано не прямым воздействием вируса, а какими-то опосредованными механизмами.
   Из представленных результатов следует, что энтеровирусы, вероятнее всего, не имеют отношения к возникновению СВС у детей без признаков вирусного поражения (2-я группа). В этих случаях СВС может быть результатом каких-либо иных воздействий: бактериальных инфекций, гипертермии, желудочно-пищеводного рефлюк-са, удушья в результате неправильного положения ребенка в постели и т. д. В то же время нельзя однозначно утверждать, что энтеровирусы являлись непосредственной причиной СВС во 2-й группе, так как они обнаруживаются достаточно часто у детей с респираторными инфекциями без СВС. Следовательно, для развития данного синдрома необходимо одновременное наличие дополнительных предрасполагающих факторов. В дальнейших исследованиях, посвященных проблеме СВС, особое внимание должно быть уделено детям с клиническими, биологическими или морфологическими признаками вирусных инфекций.

Литература:

Grangeot-Keros L, Broyer М, Briand Е, et. al. Enterovirus in sudden unexpected deaths in infants. Pediatr Infect Dis J 1996; 15:123-8.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak