Неврология

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №10 от 17.11.1996 стр. 5
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Неврология // РМЖ. 1996. №10. С. 5

ИСТОРИЯ МИГРЕНИ СО ВРЕМЕН МЕСОПОТАМСКОГО ЦАРСТВА ДО СРЕДНИХ ВЕКОВ ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРПИЯ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ  ЭКЗАЦЕРБАЦИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА, СПРОВОЦИРОВАННАЯ НАПРОКСЕНОМ СРАВНИТЕАЬННАЯ ОЦЕНКА МОНОТЕРАПИИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ ФЕНОБАРБИТОНОМ, ФЕНИТОИНОМ ИЛИ ВАЛЬПРОАТОМ НАТРИЯ

ИСТОРИЯ МИГРЕНИ СО ВРЕМЕН МЕСОПОТАМСКОГО ЦАРСТВА ДО СРЕДНИХ ВЕКОВ

О. Хабиб
O. Habib

Поскольку головную боль (ГБ) чаще всего провоцирует именно стресс, было принято считать, что мигрень (М) - болезнь нашего времени. Однако ГБ, похожая на М, упомиинается в одном из первых памятников письменности, появившемся более 6000 лет назад, когда шумеры обосновались в Двуречье. В вавилонской литературе найдены описания приступов ГБ, сравниваемые со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, сопровождающаяся рвотой и плохим самочувствием, описана в папирусе Эберса (ГБ страдали боги Древнего Египта) как болезнь половины головы. Во времена античности Гиппократ в своем труде "Афоризмы" описал различные виды ГБ и первым определил ее как заболевание, а не как божью кару. Он первым описал хорошо известные симптомы М: зрительную ауру, начало ГБ после ауры, генерализованную ГБ и ее облегчение после приступа рвоты, а также отметил, что ГБ развивается на стороне зрительных расстройств. В своих трудах (например, "Прогнозис") Гиппократ, как и другие анти.чные авторы, описывает непохожую на М ГБ, сопровождающую, вероятно, более серьезные заболевания.
   В греко-романский период знания о ГБ расширились, и первое детальное описание М обычно приписывают Аретеусу из Каппадокии (30
- 90 гг. н.э.). Он различал 3 вида ГБ: цефалгию - умеренную, нечастую, длящуюся несколько дней и являющуюся, вероятнее всего, ГБ напряжения; цефалею -длящуюся дольше, более выраженную, трудно поддающуюся лечению и, вероятнее всего, обусловленную органической патологией; гетерокранию - одностороннюю ГБ, длящуюся от 6 до 24 ч, сопровождающуюся потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, фото- и осмофобией, т.е. М. Аретеус указывал, что ГБ охватывает половину головы во фронтальной или вертикальной плоскости и что локализация может меняться в течение дня.
   Следуя распространенному в ту пору обычаю, Аретеус дал скрупулезное клиническое описание своей М, придавая особое значение зрительной ауре. Он первым обратил внимание на мигренозную фотофобию и описал ее: "Боль терзает половину головы - это так называемая гетерокрания, заболевание не очень тяжелое, но оно начинается внезапно, порождает неподобающие отвратительные симптомы - тошноту, рвоту желчью, оцепенение и апатию, тяжесть в голове и утомление. Больные избегают света, темнота облегчает боль. Они не в состоянии слышать или видеть что-либо неприятное для них; обострено обоняние".
  Цельс (25 г. до н. э. - 50 г. н. э.) первым указал на то, что М - пожизненное нефатальное заболевание. Он говорил о существовании триггерных факторов, а также о локальной или генерализованной ГБ. Цельс отмечал, что мигренозная боль может уменьшиться от воздействия холода или жары, или огня, или солнца, или после употребления вина.
   Соранус из Эфеса (90 - 138 гг. н. э.) принадлежал к Александрийской школе и работал в Риме во времена царствования Траяна и Адриана. Он известен прежде всего своими трудами по акушерству, но был выдающимся специалистом по острым и хроническим заболеваниям. Сохранились латинские переводы его трудов по патологии нервной системы, сделанные Келиусом Аурелианусом. В своих трудах Соранус описал скотому, которую считал предшественницей эпилептических припадков.
   Келиус описал неожиданное затуманивание зрения (nebula) и фотопсии в виде ярких полос (tractus). В главе "De Capitis Passione" к симптоматике М, помимо односторонней ГБ и рвоты, отнесены также и кохлеовестибулярные расстройства: вертиго, шум в ушах и глухота. Вероятнее всего, М спутана с синдромом Меньера. Пульсирующая боль в виске названа "сгоtophon", но этот термин использовался редко.
   Термином "гемикрания" (от которого произошел термин "мигрень") медицина обязана Галену (131 - 201 гг н. э.). Греческое слово "гемикрания" преобразовали римляне в " hemicraniuM", который в вульгарной латыни постепенно принял форму "migrana".
  В английском языке это слово возникает как mygraine (1398 г.), myegrym (1460 г.), migrien (1579 г.) и megrim (1713 г.). В 1777 г. из французского был заимствован термин migraine, который используется и поныне. Термин megrim переиначивали в 33 вариантах, только буквы m, g, i оставались постоянными (A New Eng. Diction. On Histor. Priciples, 1908).
   Гален пользовался трудами Аретеуса, но описываемым симптомам давал свое объяснение. Гемикраническую боль Гален объяснял анатомическими особенностями строения черепа, полагая, что именно серповидная перегородка не позволяет ГБ распространиться на другую половину черепа. М он описывал как ГБ одной половины головы, не распространяющуюся далее границы продольного шва. Полагая, что М возникает
вследствие проникновения болезнетворных испарений от других частей тела, Гален изучал "пути сообщения" между интра- и экстракраниальным кровообращением. Его гуморальной теории (4. жидкости: кровь, флегма, черная и желтая желчь) придерживались в течение многих веков, и ранее универсальной причиной рвоты считали избыток желтой желчи.
   Александр Траллианус (525 -605 гг. н.э.) из Тралеса (Лидия, сейчас Турция) написал 12-томный труд по патологии и терапии, содержащий главы о цефалгии, цефалее и гемикрании. Книги Траллиануса были переведены на английский и арабский языки и печатались вплоть до XVI века.
   Павел Эйгинский (625 - 690 гг. н. э.) описал операцию трепанации, дал одно их первых описаний отравления свинцом и был хорошо знаком с эпилепсией. Он расширил список триггерных факторов при мигрени: шум, крик, яркий свет, вино и острые запахи. Павел Эйгинский был последним греческим энциклопедистом, написавшим 7-томное руководство по медицине. Он пользовался большим уважением у арабских врачей, которые в основном следовали трудам Аль-Разеса и Авиценны. Аль-Разес (Абу Бакр Мухаммед Ибн Захрийа а-Рази) известен в медицине как Гален арабского Востока. Одна из его книг называлась "Размышления о Галене", и хотя манускрипт сохранился до наших дней, книга так и не была напечатана.
   Авиценна (980 - 1037 гг. н. э.) - самый известный арабский врач средних веков. Он называл ГБ soda (от персидского sar did) и отмечал, что ГБ может иметь лобную, затылочную локализацию или быть генерализованной; если боль захватывает 1/2 головы, то называется гемикрания. У людей приступы такой ГБ могут быть спровоцированы запахами.

Литература:

Clifford Rose F. The history of migraine from Mesopotamiam to Meaieval times. Cephalalgia 1995; 15:1-3.

 

 

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРПИЯ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

W. Hart

В настоящее время отсутствует какое-либо стандартное лечение ишемического инсульта, однако одним из возможных подходов является реперфузия. Предполагается, что раннее лечение пациентов с острыми ишемическим инсультом с помощью повторного вливания тромболитических препаратов позволяет восстановить ишемизированные нейроны, а это должно привести к улучшению выживаемости и уменьшению двигательных расстройств. В рамках Многоцентрового европейского исследования параличей (МЕИП) были определены эффективность и безопасность применения стрептокиназы у пациентов с острым ишемическим инсультом. С сентября 1992 г. по сентябрь 1994 г. в 498 центрах Франции и Великобритании было обследовано 310 пациентов с умеренной и тяжелой ишемией средней мозговой артерии. После этого набор пациентов был прекращен по рекомендации Комитета по контролю данных. Пациентам произвольно назначали либо плацебо, либо стрептокиназу (150 000 ME за 1 ч) в первые 6 ч после первых симптомов инсульта. У пациентов обеих групп были практически одинаковые исходные данные, за исключением того, что количество пациентов с сахарным диабетом и инсультом правой стороны в группе принимавших стрептокиназу было выше. Первичными показателями эффективности были выживаемость и развитие серьезных нарушений (более 3 баллов по шкале Ранкина) за период в 6 мес. Первичными показателями безопасности считали смертность в течение 10 дней и церебральные кровотечения. Всех пациентов наблюдали в течение 6 мес.
   Первичные характеристики эффективности
были схожими в обеих группах (124 пациента в группе принимавших стрептокиназу и 126 пациентов в группе плацебо умерли или имели 3 балла и более по шкале Ранкина). Однако смертность в первые 10 дней после начала исследования была значительно выше в группе принимавших стрептокиназу, чем в группе плацебо (34,0% против 18,2%; /3^0,002). Более высокий уровень смертности в группе принимавших стрептокиназу большей частью обусловлен геморрагическими инфарктами головного мозга. За 6-месячный период в группе стрептокиназы также было зафиксировано больше смертей, чем в группе плацебо (73 против 59; р=0,06). Наблюдалась четкая тенденция развития менее выраженных нарушений среди выживших в группе принимавших стрептокиназу. Продолжительность госпитализации была приблизительно одинаковой в обеих группах, но пациенты, принимавшие стрептокиназу, находились в больнице меньшее время.
   Результаты данного исследования не подтверждают, что применение стрептокиназы является эффективным средством лечения острых инсультов, так как первичные показатели эффективности (смерть или серьезные нарушения) были примерно одинаковыми в обеих группах. Более того, уровень смертности был выше в группе стрептокиназы, в основном за счет геморрагических инфарктов головного мозга. Таким образом, стрептокиназу нельзя рекомендовать для рутинного использования при лечении острых ишемических инсультов.

Литература:

The multicenter Acute Stroke Trial - Europe Study Group. Thrombolytic therapy with streplokinase in acute ischaemic stroke. N Engi J Med 1996;335:145 - 50.

 

ЭКЗАЦЕРБАЦИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА, СПРОВОЦИРОВАННАЯ НАПРОКСЕНОМ

3. Никитин
Z. Nikitin

Статья посвящена способности различных нестероидных противовоспалительных препаратов вызывать экстрапирамидную симптоматику и, в частности, их влиянию на течение идиопатической болезни Паркинсона. В начале статьи приведено описание клинического случая, когда у 74-летней больной, в течениие 10 лет страдающей этим заболеванием, компенсированным успешно подобранной терапией, вскоре после назначения нестероидного анальгетика напроксена (Н) развились обездвиженность и дрожание до степени, делавшей невозможным самообслуживание и потребовавшей госпитализации. Н был назначен в дозе 250 мг 3 раза в день для купирования костно-мышечных болей. Основная терапия включала левадопу с гидрохлоридом бензеразида (со-beneldopa) 375 мг в день, селегелин 10 мг и пропранолол 60 мг в день. Анализы крови и томограммы были в норме. Лечение Н было прекращено, после чего состояние больной полностью нормализовалось без каких-либо изменений основной терапии. Спустя 6 нед больная вновь согласилась на отмененное лечение в прежних дозах. Уже через сутки история повторилась. Лечение вновь отменили, и еще через 24 ч все вернулось в первоначальное компенсированное состояние.
   Производители лекарств прежде не получали подобных сведений. Однако Комитет по безопасности медикаментов зарегистрировал прежде один подобный случай при сочетании Н с мизопростолом (misoprostol) и 12 случаев тремора и атаксии, вызванных Н. Нашлось несколько публикаций, в которых сообщалось о возникновении экстрапирамидных нарушений у пациентов, получавших нестероидные противовоспалительные средства, но лишь в нескольких из них говорилось о собственно паркинсонизме. Есть данные об ухудшении состояния больных паркинсонизмом, получавших левадопу и карбидопу, на фоне приема сулиндака (sulindac), а также об остром паркинсонизме, возникновение которого связывают с приемом флюрбипрофена (flurbiprofen) у тех больных, на эмиссионно-позитронных томо-граммах которых были признаки субклинической утраты клеток substantia nigra.
   В противоположность этому, сообщалось об улучшении симптоматики у 6 больных болезнью Паркинсона на фоне приема дифлунизала. Эти случаи заставляют предположить, что нестероидные противовоспалительные средства влияют на активность стриатума. Механизм этого влияния остается неясным.
   Поскольку препараты, подобные Н, часто назначаются врачами общей практики и, кроме того, больные могут покупать их самостоятельно, очень важно иметь в виду их способность экзацербировать болезнь Паркинсона.

Литература:

Shaunak S, Brown Р, Morgan-Hughes JA, Exacerbation of ideopathic Parkinson's disease by naproxen BMJ 1995;311:422.

 

СРАВНИТЕАЬННАЯ ОЦЕНКА МОНОТЕРАПИИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ ФЕНОБАРБИТОНОМ, ФЕНИТОИНОМ ИЛИ ВАЛЬПРОАТОМ НАТРИЯ

3. Никитин
Z. Nikitin

Для лечения эпилепсии широко применяются схемы, включающие несколько препаратов, однако теперь многими признается, что впервые диагностированная эпилепсия, как у взрослых, так и у детей, может контролироваться одним препаратом. Большинство исследований, призванных подтвердить такую точку зрения, были выполнены с участием взрослых и чаще касались сравнения каких-либо двух препаратов. В настоящем исследовании сравнивали сразу 4 доступных препарата: фенобарбитон, фенотоин, карбамазепин и вальпроат натрия. Ранее авторы предпринимали подобное исследование у взрослых (1980 г.). В настоящем случае оценивали эффективность лечения детей. Целью его было найти наилучшее лекарство для монотерапии эпилепсии, одинаково подходящее для лечения вновь выявленных случаев болезни как у взрослых, так и у детей. Сравнивали эффективность препаратов в отношении судорожных приступов в рамках эпилепсии, а также их токсичность. Предпринятое клиническое исследование было длительным (с 1981 по 1987 г.), проспективным, прагматическим и рандомизированным. Под наблюдением находилось 167 детей, у которых впервые была диагностирована эпилепсия с клоникотоническими или парциальными приступами с вторичной генерализацикй или без нее. Возраст детей составлял от 3 до 16 лет, каждый ребенок перенес к моменту начала исследования по меньшей мере 2 ничем не леченных судорожных приступа.
   Эффективность оценивали по времени, прошедшему от начала лечения до первого приступа, а также по времени, потребовавшемуся для достижения годичной ремиссии.
   Результаты. Все препараты были хороши для лечения перечисленных состояний, каких-либо существенных различий в их противосудорожной эффективности выявлено не было. V 20% детей припадки прекратились и у 73% была достигнута годичная ремиссия при трехлетнем катамнестическом наблюдении. Некоторые различия были выявлены в отношении токсичности лекарств. К неприемлемым побочным эффектам, потребовавшим отмены препарата, относились: поведенческие расстройства, сонливость, кожная сыпь, изменения показателей анализа крови, гирсутизм, тремор. Их общая частота составила 9%. В это число вошли 6 из первых 10 больных, получавших фенобарбитон. Среди трех оставшихся препаратов больше вероятность быть отмененным у фени-тоина (9%), затем идут карбамазепин и вальпроат натрия (по 4%).
  Таким образом, выбор препарата может осуществляться с учетом степени его потенциальной токсичности и стоимости.

Литература:

de Silva М, et а1. Randomised comparative monotherapy trial of phenobarbitone, phenytoin, carbamazepine, or sodium valproate for newly diagnosed childhood epilepsy. Lancet 1996;347:709-13.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak