string(5) "18640"

В патогенезе псориатической болезни ведущая роль принадлежит генетически обусловленному нарушению кератинизации, вызванному гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки кератиноцитов. При псориазе выявлены нарушения иммунной регуляции кожи, приводящие к пролиферации неполноценных кератиноцитов.
Согласно современным представлениям, терапия псориаза должна быть комплексной и включать не только психотропные средства, ангиопротекторы, наружное лечение и физиотерапевтические процедуры, но и препараты, нормализующие моторику желудка и кишечника, состояние микрофлоры, желчеотделение, ферментативную активность [1].
В настоящей работе представлены результаты применения Дюфалака и Креона 10000 в комплексном лечении псориаза в различных возрастных группах.
Дюфалак представляет собой раствор лактулозы (6–га–лактозид–фруктоза); 100 мл сиропа содержат 67 г лактулозы; выпускается в полиэтиленовых флаконах по 200 и 500 мл, в комплекте с мерным стаканчиком. Препарат в неизмененном виде достигает уровня толстой кишки, оказывает осмотический «подсасывающий» эффект по типу «внутренней клизмы». Та часть лактулозы, которая успевает разложиться под влиянием кишечной флоры (в особенности при дисбактериозе), преобразуется в молочную и уксусную кислоту, частично – углекислоту. Указанные продукты закисляют содержимое толстой кишки, подавляя гнилостное брожение и всасывание аммиака (переводя его в аммоний). Последнее свойство препарата позволяет нормализовать кишечную флору при дисбактериозе, распространенном среди больных атопическим дерматитом, и уменьшить сопровождающую поражение кожи интоксикацию.
Применение лактулозы приводит к изменению состояния кишечной микрофлоры, выражающемуся в повышении содержания бифидобактерий, лактобацилл и в снижении количества условно–патогенных микроорганизмов [3]. Обосновано применение лактулозы у больных язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Показана целесообразность назначения препарата больным, принимающим блокаторы Н2–рецепторов гистамина, так как последние активизируют антрагастральную бактериальную пролиферацию [4].
Дюфалак показан при хронических заболеваниях печени, желчно–каменной болезни [3,5].
Лактулоза является высокоэффективным средством для лечения печеночной энцефалопатии [5].
Креон 10000 (панкреатин) является препаратом, восполняющим дефицит ферментов поджелудочной железы. одна капсула с минимикросферами, покрытая кишечнорастворимой оболочкой, содержит 150 мг панкреатина, что соответствует 8000 МЕ амилазы, 10000 МЕ липазы и 600 МЕ общих протеаз. Препарат применяется при нарушениях процессов пищеварения в качестве заместительной или симптоматической терапии.
Под нашим наблюдением находилось 64 больных псориазом в возрасте от 6 до 55 лет, в том числе 35 мужчин, 29 женщин (основная группа).
Дискинезия желчных путей выявлена у 4 пациентов, 4 больных ранее перенесли вирусный гепатит.
Всем больным ранее проводилось лечение антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными и кератопластическими средствами, в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. К началу наблюдения больные не получали какого–либо лечения в течение 2 месяцев.
Процесс на коже у всех пациентов носил распространенный характер. Папулезные высыпания располагались на волосистой части головы, лице, шее, боковых поверхностях туловища, в области локтевых и коленных суставов, у двух больных – в области естественных складок. Наряду с распространением узелков различных размеров выявлено некоторое преобладание милиарных папул с гиперемированным ободком по периферии, сопровождавшихся зудом, наличием положительного феномена Кебнера, симптомами «псориатической триады». Патологических изменений со стороны опорно–двигательного аппарата не было выявлено ни у одного пациента.
Всем больным был назначен Дюфалак: детям в возрасте 6 лет по 5 мл, от 7 до 14 лет по 10 мл, взрослым по 15 мл утром натощак. Креон 10000 назначали: детям от 6 до 14 лет по 1 капсуле во время обеда, взрослым в течение первой недели лечения по 1 капсуле во время обеда, затем по 1 капсуле во время завтрака и обеда. Кроме того, все пациенты получали внутрь препарат кальция в возрастных дозировках, а также цетиризин: детям в возрасте 6 лет по 5 мг 1 раз в сутки, детям старше 6 лет и взрослым 10 мг 1 раз в сутки. Наружно применяли нестероидные противовоспалительные средства.
Контрольную группу составили 34 пациента, страдавших псориазом, в возрасте от 7 до 54 лет (18 мужчин, 16 женщин). Дискинезия желчных путей выявлена у 2 пациентов, 3 больных ранее перенесли вирусный гепатит.
Всем больным ранее проводилось лечение антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными и кератопластическими средствами, в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. К началу наблюдения больные не получали какого–либо лечения в течение 2 месяцев.
Процесс на коже у всех пациентов носил распространенный характер. Клиническая картина была сопоставима по степени тяжести процесса и распространенности с таковой у больных основной группы. Пациентам назначали препараты кальция, цетиризин в тех же дозировках, что и пациентам основной группы. Больные получали аналогичные наружные нестероидные противовоспалительные средства.
Продолжительность курса лечения в обеих группах составила 21 день.
В основной группе некоторое уменьшение инфильтрации, эритемы было отмечено на 2–3–й день лечения. В дальнейшем регресс высыпаний продолжался и к окончанию курса лечения у 52 (81,25%) больных на месте бывших высыпаний сохранялась легкая де– или гиперпигментация, явления инфильтрации, шелушения, экссудации разрешились полностью, что было расценено нами как значительное улучшение. У 12 (18,75%) после терапии сохранялось незначительное количество папулезных элементов, на месте большей части очагов поражения наблюдалась де– или гиперпигментация, что было расценено нами, как улучшение. Достигнутые результаты сохранялись в течение 2 месяцев последующих наблюдений.
В контрольной группе некоторое уменьшение инфильтрации, эритемы было отмечено на 2–5–й день лечения. Значительное улучшение состояния достигнуто к окончанию терапии у 19 пациентов (55,89%), улучшение у 15 (44,11%).
Как в основной, так и в контрольной группе пациентов нами не было отмечено отрицательной динамики лабораторных показателей периферической крови, мочи.
Все больные в двух группах хорошо переносили лечение, побочных реакций и нежелательных явлений отмечено не было.
Таким образом, результаты наших наблюдений свидетельствуют об обоснованности и целесообразности включения в комплексную терапию псориаза средств, нормализующих кишечную флору, моторику желудка и кишечника, дезинтоксикационных, восполняющих дефицит ферментов поджелудочной железы. Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности комплексной терапии псориаза с применением таких препаратов, как Дюфалак, Креон 10 000, цетиризин. Высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать их для использования в дерматологической практике.

Литература
1. Маркушева Л.И. // Актуальные вопросы дерматовенерологии, Курск, 1997, С.24–25.
2.Гараева З.Ш.// Материалы конференции, посвященной памяти профессора Машкиллейсона А.Л., 2002, С.18.
3.Григорьева Г.А., Гребенев А.П., Голочевская В.С. и соавт.// в сб.»Спорные, противоречивые и нерешенные проблемы в гастроэнтерологии. Обоснование клинического использования нормазе. Смоленск–Москва, 1993, С.462–464.
4.Зайцева Е.И., Аксенов О.С., Миргородская Л.Н., Молчанов В.В.//Там же– С.469–476.
5. Белоусов Ю.Б.// В сб. материалы симпозиума « Применение нормазы в клинической практике» М., 1990, С. 9–17.