Врач: Бердникова И. А., ГУЗ КП № 1 г. Волгоград

Пациент: мужчина, 46 лет, бухгалтер, стаж СД 2 типа 3 года

Диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7%, ожирение I степени, артериальная гипертензия 3 ст., риск 2, нефропатия, ХБП С2, нейропатия

Анамнез заболевания: пациент - женатый мужчина, с жалобами на общую слабость, снижение зрения, увеличение массы тела. СД 2 типа выявлен 3 года назад, принимает метформин в дозе 2000 г/сут. С 30 лет перестал регулярно заниматься спортом, стал вести малоподвижный образ жизни и постепенно прибавлять в массе тела. В последние годы периодически повышается АД, регулярную антигипертензивную терапию не получает. Работа в офисе, сидячая работа и нерегулярное питание.

Вредные привычки: курит (10–12 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно.

Отец больного скончался в возрасте 57 лет от острого инфаркта миокарда, мать и сестра страдают артериальной гипертензией. Перенесенные заболевания холецистэктомия (в 42 года).

При осмотре: живот при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, диффузно-однородной структуры, клинических признаков нарушения функции щитовидной железы нет.

Гиперемия лица, кожные покровы обычной окраски и влажности, периферических отеков нет. Аускультация легких – без особенностей. Число дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены.

ЧСС 80 уд/мин, АД 160/95 мм рт. ст., ИМТ-30,6 кг/м², рост-176 см, вес -96 кг.

Лабораторное обследование: клинический анализ крови: в норме,
клинический анализ мочи: без особенностей, за исключением глюкозурии -7,0 ммоль/л; МАУ – 260 мг/сут;
биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 99,5 мкмоль/л, мочевая кислота – 277,2 мкмоль/л, общий билирубин – 10,1 ммоль/л, аспартатаминотрасфераза – 20 е/л, аланинаминотрансфераза – 16,3 е/л,гликемия – 8,9 ммоль/л; общий холестерин – 5.93 ммоль/л, триглицериды – 1,94 ммоль/л, ЛПНП– 3.93 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л; СКФ – 74 мл/мин на 1,73 м², HbA1c– 8,8%; гликемия натощак – 7,8 ммоль/л, постпрандиальная гликемия -10,3 ммоль/л.

Инструментальное обследование:
Электрокардиограмма: ритм синусовый с ЧСС 80 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.
По данным эхокардиограммы, имелись признаки гипертрофии левого желудочка; полости не расширены, зон гипокинеза не отмечено; фракция выброса 68%

Терапия при обращении: метформин в дозе 2000 г/сут; периндоприл + индапамид 4мг +1,25 мг 1 табл. в/сут, аторвастатин 10 мг/сут.

Назначения: пациент среднего возраста с небольшой длительностью СД 2, курильщик, с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ, абдоминальной формой ожирения, имеет место наличие АГ, атерогенной дислипидемии с существенным отличием отдельных показателей от целевых уровней. У пациента присутствует целый ряд факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза, также у пациента выявлено нарушение почечной функции, о чем свидетельствует наличие МАУ и снижение СКФ. Пациент нуждаются в комбинированной сахароснижающей терапии.

Было назначено следующее лечение: Диабетон МВ 60 мг/сут, Метформин 2000 мг/сут, Субетта 1таб. 4 р/день.

Оценка эффективности: пациент обследован через 3 месяца на фоне назначенной терапии удалось добиться снижения уровня HbA1c до 6,9% (целевой), изменили потребность в сахароснижающей терапии, на сегодня пациент принимает Метформин 1000мг/сут, Диабетон МВ 60мг/сут, Субетта по 1 таб. 4р/день.

Врач: Башинская С. А., ГБУЗ СО СГБ№ 4, г. Самара

Пациент: женщина, 62 года, пенсионерка, стаж СД 2 типа 6 лет

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Диабетический гепатоз. Диабетическая полинейропатия, сенсомотроная форма, умеренно выраженная. Целевой индивидуальный уровень HbA1c менее 7,0%. Ожирение I степени. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4. Хронический пиелонефрит, латентное течение, вне обострения. ХБП С2 (СКФ 62 мл/мин). Хронический панкреатит, вне обострения.

Анамнез заболевания: страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 6 лет, сахарный диабет выявлен во время диспансеризации, случайно, при гликемии натощак 9,1 ммоль/л и уровне HbA1c 7,2%, в течение 4 х лет на фоне диеты и приема препарата метформин в дозировке 2000 мг/сут, снижение массы тела на 7 кг, достижение целевых показателей гликемии и уровня гликированного гемоглобина.

С 2018 г. стала отмечать периоды повышения гликемии, к имеющейся терапии был добавлен глимепирид 4 мг/сут, но на фоне приема этого препарата, пациентка стала отмечать периодически симптоматические гипогликемические состояния в течение дня (связывает с нерегулярным прием пищи), увеличение веса на 3 кг за 2 месяца. Уровень гликемии натощак 6,0-6,5 ммоль/л, в течение дня 4,0-4,5 ммоль/л. Было рекомендовано снизить дозировку глимепирида до 2 мг/сут, метформин — в прежней дозировке. Отмечала отсутствие гипогликемических состояний, но повышение уровня гликемии в течение дня до 9, 0-11,5 ммоль/л по глюкометру. Пациентка отмечает на фоне увеличения гликемии слабость, снижение работоспособности, выраженную потливость и периодически сухость во рту.

Наследственность по сахарному диабету отягощена.

Хронический панкреатит в течение 20 лет. Хр. Пиелонефрит - 10 лет.

Пациентка обучена в школе для больных сахарным диабетом на базе поликлиники в 2014, 2018 гг.

Проводит самоконтроль, старается соблюдать диету, но периодически нарушает режим питания (по семейным обстоятельствам)

При осмотре: рост – 163 см, масса тела – 88,0 кг, ИМТ 33 кг/м². Ожирение абдомиальное, АД – 145/90 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин., тоны сердца ритмичные, ясные. В легких дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень по краю реберной дуги, пульсация на сосудах ног хорошая, периферических отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме. Щитовидная железа пальпаторно без особенности.

Лабораторное обследование: клинический анализ крови – без особенностей, гемоглобин 140г/л; Анализ мочи – белок отр, глюкоза отр, лейкоциты 3-4 в поле зрения, др. показатели без особенностей; биохимический анализ крови: холестерин общий – 5,6 ммоль/л, триглицериды – 1,7 ммоль/л (норма <1,8), АЛТ – 27,2 Ед/л (норма 0,0-38,0), АСТ – 20,3 Ед/л (норма 0,0-40,0), креатинин – 87 мкмоль/л (норма 44,0-97,0), СКФ 62 мл/мин/1,73 м², мочевина –7,0 ммоль/л (норма 1,7-8,3), HbA1c – 7.3%

Терапия при обращении: глимепирид 2 мг/сут, метформин 2000 мг/сут

Назначения: к лечению добавлен препарат Субетта 1 т. 4 р/д. Данный препарат был назначен ввиду отсутствия стойкой компенсации углеводного обмена на фоне глимепирида и метформина.

Оценка эффективности: по результатам самоконтроля по глюкометру в течение первых двух недель на данной схеме терапии (глимепирид 2 мг утром + метформин 2000 мг в сут + Субетта по 1 таб. 4 раза в день) нормализация гликемии во второй половине дня (7,0-7,5 ммоль/л), улучшение общего состояния, стабилизация гликемии в течении последующих месяцев. Проведен гликемический профиль за 2 дня: 6,0-7,2-6,8 ммоль/л и 6,2- 7,0-7,1 ммоль/л. Также проведен контроль уровня HbA1c, спустя 6 месяцев на фоне данной схемы — 6.7%.

Добавление препарата Субетта к имеющейся схеме сахароснижающей терапии позволило снизить и стабилизировать уровень глюкозы крови во второй половине дня. Препарат переносится пациенткой хорошо, она видит эффект и ощущает на себе положительное действие от приема данного препарата

Врач: Куршакова Л.Н., поликлиника РЖД, г. Казань.

Пациент: женщина, 60 лет, стаж СД 2 типа 6 лет

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 1 степени. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжение ФК 2.

Анамнез заболевания: страдает сахарным диабетом 2 типа в течении 6 лет. Сахарный диабет 2 типа выявлен во время диспансеризации. Глюкоза крови 7,2 ммоль/л.

В 2014 году назначен метформин 1000 мг/сут. Отмечалась нормогликимия в течения 2 лет. Через 2 года лечение было пересмотрено на фоне увеличения гликемии 8-10 ммоль/л в течения дня. Назначен Диабетон МВ 30 мг/сут и Янувия 100 мг/сут., на данной терапии находился до 2019 года.

При осмотре: рост 153 см, масса тела 72 кг, ИМТ 30,7 кг/м². Ожирение 1 степени, экзогенно-конституциональное.

Получает гипотензивную терапию Диротон 5 мг/сут.

Лабораторное обследование: Общий анализ крови и мочи без особенностей. Креатинин - 70 ммоль/л, HbA1c - 8,6 %

Терапия при обращении: Диабетон МВ 30 мг/сут и Янувия 100 мг/сут.

Назначения: к текущей терапии добавлен препарат Субетта (для улучшения контроля гликемии) 4 раза в день

Оценка эффективности: уровень HbA1c 7,2% через 3 месяца терапии, снижение составило 1,4%.

Врач: Гудожникова Т.С., клиника "Будь здоров", г. Москва

Пациент: женщина, 70 лет, пенсионерка, стаж СД 2 типа 10 лет

Диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести

Анамнез заболевания: Пациентка находится на лечении по поводу основного заболевания. Предъявляла жалобы на жажду и сухость во рту. Принимала Метформин в дозировке 1000 мг два раза в день, и препарат Галвус по 50 мг 2 раза в день. В анамнезе непереносимость препарата Джардинс.

Другим врачом эндокринологом, был поставлен вопрос о назначении инъекций препарата инсулин. Этого пациентке не хотелось, и она обратилась за помощью в частную клинику.

На приёме врач назначила анализ на определение инсулина и С пептидов в крови, для подбора более адекватной терапии.

В полученных результатах анализов эти показатели были на верхних границах нормы, что давало возможность не применять сразу инсулинотерапию.

Лабораторное обследование: общий анализ мочи и крови без особенностей. Глюкоза натощак -12-14 ммоль/л. Гликированный гемоглобин - 9,8 %

Терапия при обращении: Галвус по 50 мг 2 раза в день.

Назначения: была заподозрена инсулинорезистентность и эффект ускользания от препарата Метформин. Принято решение, назначить препарат Амарил (производное сульфонилмочевины третьего поколения) в низкой дозировке 2 мг. по 1 табл. в день и препарата Субетта – четыре табл. в день. Контрольные анализы глюкозы крови через две недели.

Оценка эффективности: через две недели терапии глюкоза натощак: 7,8 – 8,8 ммоль/л. Постпрондиальная гликемия через два часа составила: 10-11 ммоль/л

Врач: Поповьян Л. А., МЦ «Центр восстановительной медицины», г. Шахты Ростовской области

Пациент: женщина, 74 года, пенсионерка, стаж СД 2 типа около 10 лет

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, 2 степени тяжести в стадии компенсации ДАП н/к 1 ст, ДПНП периферическая форма. Диабетическая ретинопатия 2 ст. Диабетическая нефропатия, ХПН О. Синдром артериальной гипертензии, ст.3 Р-З. ДЭП 1 ст. Ожирение 1 ст. Жировой гепатоз. Ишемическая болезнь сердца. Хроническая сердечная недостаточность 2. Хронический холецисто-панкреатит вне обострения.

Анамнез заболевания: страдает сахарным диабетом 2 типа около 10 лет. Выявлен при наличии клинических симптомов заболевания и лабораторных данных. Гликемия натощак - 8,2 ммоль/л, постпрандиальная - 9,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,2%.

В анамнезе - у мамы СД.

Больная обучена, ведет дневник самоконтроля. Периодически, при нарушении режима приема пищи и физических нагрузок, отмечает легкие гипогликемии.

На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, потеря в весе 15 кг, стабилизировалось АД, гликемия натощак 6,8-7,2 ммоль/л, постпрандиальная до 8 ммоль/л. Улучшились показания липидограммы.

Беспокоят боли и онемение нижних конечностей, периодические боли в сердце, одышка при физических нагрузках сохранилась.

При осмотре: рост – 168 см, вес 92 кг, ИМТ 31 кг/м². ЧСС – 88 уд. В мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/90 мм рт ст. Живот увеличен в объеме, печень по краю реберной дуги. Периферическая пульсация снижена (чувствительность нарушена по периферическому типу).

Лабораторное обследование: клиническая анализ крови, общий анализ мочи - без особенностей, креатинин - 84 ммоль/л, СКФ - 75 мл/мин.

Терапия при обращении: Диабетон МВ 60 мг + Метформин 2000 мг/сут, гепатопротекторы, сосудистые препараты, препараты тиоктовой кислоты, статины 20 мг на ночь, гипотензивные препараты.

Назначения: добавлена Субетта по 1 таб. 4 раза в день (для улучшения контроля гликемии).

Оценка эффективности: через три месяца терапии, результат: гликированный гемоглобин снижен на 1,2 %. Исчезли боли и онемение конечностей. Гипогликемий не отмечает. Гликемический профиль: 6,0-6,8-7,0-6,4-6,8 ммоль/л.

Назначение Субетты с метформином – оптимальное решение, обоснованное с патогенетической точки зрения (синергизм гипогликемических эффектов) за счет:
1. коррекции инсулинорезистентности (основного звена патогенеза СД 2 типа), контроля гликемии, что позволяет предотвратить развитие осложнений, снизить гликированный гемоглобин, улучшить качество жизни больных СД.
2. снижения глюконеогенеза, что позволяет снизить риск гипогликемий
3. одно из действующих веществ Субетты, антитела к NO-синтазе, обеспечивают дополнительные сосудистые эффекты.

Субетта в максимальной дозировке хорошо переносится больными.
Побочных эффектов не отмечалось.