В разделе представлены клинические примеры терапии препаратом Субетта в различных субъектах Российской Федерации
Клинический случай № 1 (г. Екатеринбург)
Врач: Шепель Т. Т., ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии», г. Екатеринбург
Пациент: мужчина, 54 года, руководитель предприятия, стаж СД 2 типа 2 года
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, ожирение I степени, артериальная гипертензия 2 ст.
Анамнез заболевания: в сентябре 2018 г в УрИК впервые госпитализирован с подозрением на ОКС с жалобами на прогрессирующее ухудшением самочувствия в течение последних 2-х мес. Появилась одышка, усиливающаяся при умеренной физической активности, ощущение «замирания и перевертывания» сердца, периодически возникающая боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку при эмоциональном напряжении и в покое (с положительным эффектом от нитроглицерина), слабость, пастозность нижних конечностей, периодические судороги в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе.
Из анамнеза жизни: пациент является руководителем предприятия, работа связана с эмоциональным напряжением, частыми командировками (перелеты). Никотиновая зависимость в течение 23-х лет, в день выкуривает до 20 сигарет, ведет малоактивный образ жизни, употребление алкоголя 1-2 раза в неделю до 150 мл крепленых напитков.
Гипертоническая болезнь диагностирована в 2009 г, максимальный подъем АД до 210/110 мм рт. Ст., принимает регулярно Нолипрел форте, на фоне проводимой терапии адаптирован к АД 140-150/80 мм рт. ст.
Наследственность отягощена по сахарному диабету (страдала мать), сердечно-сосудистым заболеваниям (отец умер в возрасте 49-и лет от острого инфаркта миокарда).
Ранее коронарных событий в анамнезе не было.
Кроме того, известно, что около 9-и лет назад впервые отмечалось повышение гликемии, однако дообследования амбулаторно не проводилось, поскольку пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних 2-х лет проводит нерегулярный самоконтроль, по результатам которого определяется гипергликемия натощак до 6,5 ммоль/л, изредка оценивается гликемия перед ужином – до 7-9 ммоль/л. По совету матери принимал непродолжительно бигуаниды (метформин и глюкофаж лонг), но ввиду выраженных побочных эффектов терапия была прекращена. При повторном возобновлении приема – повторно испытывал дискомфорт от терапии.
Stataus presents: Рост 178 см, вес 102 кг, ИМТ 32,1 кг/м2, ОТ 100 см, АД 150/90 мм рт. ст. Правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, сухость и гиперкератоз локтевых областей, лицо несколько гиперемировано, легкий цианоз области носогубного треугольника. Подкожно-жировая клетчатка распределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, узловые образования не определяются. Регионарные л/узлы не увеличены, с-м Мари отрицательный. Печень не увеличена, физиологические отправления без особенностей.
Лабораторное обследование: ОАК -г емоглобин 138 г/л, ТТГ 1,26 мМЕ/л, Холестерин общ. 8,2 ммоль/л, ЛПНП 4,9 ммоль/л, триглицериды 5,4 ммоль/л, ЛПВП 0,8 ммоль/л, AсT 96 МЕ/л, AлT 107 МЕ/л, гамма-ГТ 51 Ед/л, мочевая кислота 497 мкмоль/л, мочевина 7,2 мкмоль/л, креатинин 79 мкмоль/л, СКФ 66 мл/мин, СРБ-h 4,5 мг/л.
Исследован углеводный обмен: ОГТТ с 75 г глюкозы – гликемия натощак 6,4 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой - 13,8 ммоль/л. НвА1с – 7,4%. Гликемический профиль 6,7-14.7-9,3-11,6 ммоль/л.
Оценка маркеров некроза миокарда: тропонин I менее 0,012 нг/мл (норма 0-0,1), МВ-КФК 12 Ед/л (норма до 25).
Дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости – выявлена умеренная гепатомегалия, стеатоз печени и поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии, синусовые кисты в обеих почках. По данным ЭХО-КГ определяется повышение эхогенности корня аорты и створок клапанов, нарушений общей и локальной сократимости миокарда нет. Митральная регургитация 1 ст., незначительное количество жидкости в полости перикарда. Лоцируется перикардиальная щель за задней стенкой ЛЖ до 0,4 см в диастолу.
ЭКГ – ЧСС 88 ударов в минуту, ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Выполнена коронароангиография: анатомический тип сбалансированный. Левая коронарная артерия – ствол с минимальным стенозированием; передняя нисходящая артерия – стеноз после 1 отхождения диагональной ветви 30-40 %, кровоток TIMI III; огибающая артерия – стеноз 75% ( имплантирован стент с лекарственным покрытием); правая коронарная артерия – с минимальным стенозированием, кровоток TIMI III.
Пациент проконсультирован ангиохирургом – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая ишемия 2А по Покровскому.
Проба с шестиминутной ходьбой – дистанция составила 310 м, что соответствует II ФК ХСН.
Таким образом, с учетом лабораторных исследований, биохимических маркеров, данных ультразвуковой и функциональной диагностики ОИМ исключен, диагностирован впервые сахарный диабет, гиперурикемия.
Терапия при обращении: из сахароснижающих препаратов дапаглифлозин 5 мг 1 таб./сут.
Назначения: коррекция диеты с исключением быстровсасываемых углеводов и ограничением животных жиров и пуриновых оснований, снижение суточного калоража, расширение физической активности. Рекомендован отказ от никотина и алкоголя, консультация гастроэнтеролога. Медикаментозная терапия: дапаглифлозин 5 мг 1 таб./сут. с последующим увеличением дозы до 10 мг/сут. (ввиду имеющейся повышенной активности печеночных трансаминаз), УДХК 250 мг – 6 капс. в день, Эквамер 5/10/20 мг в комбинации с Трайкор 145 мг (ввиду выраженной гипертриглицеридемии), с целью снижения ЧСС небиволол (Небилет) 2,5 мг.
Оценка эффективности: осмотр амбулаторно спустя 3 мес. - по результатам самоконтроля гликемия натощак 5,9-6,4 ммоль/л, постпрандиально 5,7-10,0 ммоль/л, при периодических погрешностях в диете гликемия до 12 ммоль/л. НвА1с 7,1 % ( - 0,3%)
С целью интенсификации сахароснижающей терапии и преодоления инсулинорезистентности к терапии добавлена Субетта 1таб. 4 р/сут. держать во рту до полного растворения.
Повторная госпитализация через 1 год для оценки коронарного русла (сентябрь 2019 г)
За прошедший год значительно улучшилось самочувствие, возросла толерантность к физическим нагрузкам, коронарные боли не рецидивировали. Пациент выполнял все данные ранее рекомендации. По результатам антропометрических измерений: вес снизился на 10 кг, ИМТ на момент госпитализации составил 29,93 кк/м2 (32,1 исходно), ОТ 94 см, (- 6 см), АД 120-130 мм рт. ст., ЧСС до 63 уд. в минуту.
Лабораторные показатели: гликемический профиль 5.7-8,2-7,5-7,7 ммоль/л, НвВ1с 6,2 % ( - 0,9% от исходного), мочевая кислота снизилась до 332 мкмоль/л, СРБ-h 2,4 мг/л, СКФ 78 мл/мин, липидный спектр -ХС общ 3,2 ммоль/л, ЛПНП 1,5 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л; АсT 32,1 МЕ/л, AлT 30,2 МЕ/л.
Выполнена визуализация коронарных артерий – рестенозов в сосудах и установленном ранее стенте не выявлено.
Таким образом, сочетание рекомендованных мероприятий по изменению образа жизни и медикаментозная терапия продемонстрировали высокую эффективность, позволив достичь целевых значений гликемии, липидного и пуринового обменов, АД, улучшив качество жизни и прогноз.
Пациент: мужчина, 54 года, руководитель предприятия, стаж СД 2 типа 2 года
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, ожирение I степени, артериальная гипертензия 2 ст.
Анамнез заболевания: в сентябре 2018 г в УрИК впервые госпитализирован с подозрением на ОКС с жалобами на прогрессирующее ухудшением самочувствия в течение последних 2-х мес. Появилась одышка, усиливающаяся при умеренной физической активности, ощущение «замирания и перевертывания» сердца, периодически возникающая боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку при эмоциональном напряжении и в покое (с положительным эффектом от нитроглицерина), слабость, пастозность нижних конечностей, периодические судороги в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе.
Из анамнеза жизни: пациент является руководителем предприятия, работа связана с эмоциональным напряжением, частыми командировками (перелеты). Никотиновая зависимость в течение 23-х лет, в день выкуривает до 20 сигарет, ведет малоактивный образ жизни, употребление алкоголя 1-2 раза в неделю до 150 мл крепленых напитков.
Гипертоническая болезнь диагностирована в 2009 г, максимальный подъем АД до 210/110 мм рт. Ст., принимает регулярно Нолипрел форте, на фоне проводимой терапии адаптирован к АД 140-150/80 мм рт. ст.
Наследственность отягощена по сахарному диабету (страдала мать), сердечно-сосудистым заболеваниям (отец умер в возрасте 49-и лет от острого инфаркта миокарда).
Ранее коронарных событий в анамнезе не было.
Кроме того, известно, что около 9-и лет назад впервые отмечалось повышение гликемии, однако дообследования амбулаторно не проводилось, поскольку пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних 2-х лет проводит нерегулярный самоконтроль, по результатам которого определяется гипергликемия натощак до 6,5 ммоль/л, изредка оценивается гликемия перед ужином – до 7-9 ммоль/л. По совету матери принимал непродолжительно бигуаниды (метформин и глюкофаж лонг), но ввиду выраженных побочных эффектов терапия была прекращена. При повторном возобновлении приема – повторно испытывал дискомфорт от терапии.
Stataus presents: Рост 178 см, вес 102 кг, ИМТ 32,1 кг/м2, ОТ 100 см, АД 150/90 мм рт. ст. Правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, сухость и гиперкератоз локтевых областей, лицо несколько гиперемировано, легкий цианоз области носогубного треугольника. Подкожно-жировая клетчатка распределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, узловые образования не определяются. Регионарные л/узлы не увеличены, с-м Мари отрицательный. Печень не увеличена, физиологические отправления без особенностей.
Лабораторное обследование: ОАК -г емоглобин 138 г/л, ТТГ 1,26 мМЕ/л, Холестерин общ. 8,2 ммоль/л, ЛПНП 4,9 ммоль/л, триглицериды 5,4 ммоль/л, ЛПВП 0,8 ммоль/л, AсT 96 МЕ/л, AлT 107 МЕ/л, гамма-ГТ 51 Ед/л, мочевая кислота 497 мкмоль/л, мочевина 7,2 мкмоль/л, креатинин 79 мкмоль/л, СКФ 66 мл/мин, СРБ-h 4,5 мг/л.
Исследован углеводный обмен: ОГТТ с 75 г глюкозы – гликемия натощак 6,4 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой - 13,8 ммоль/л. НвА1с – 7,4%. Гликемический профиль 6,7-14.7-9,3-11,6 ммоль/л.
Оценка маркеров некроза миокарда: тропонин I менее 0,012 нг/мл (норма 0-0,1), МВ-КФК 12 Ед/л (норма до 25).
Дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости – выявлена умеренная гепатомегалия, стеатоз печени и поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии, синусовые кисты в обеих почках. По данным ЭХО-КГ определяется повышение эхогенности корня аорты и створок клапанов, нарушений общей и локальной сократимости миокарда нет. Митральная регургитация 1 ст., незначительное количество жидкости в полости перикарда. Лоцируется перикардиальная щель за задней стенкой ЛЖ до 0,4 см в диастолу.
ЭКГ – ЧСС 88 ударов в минуту, ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Выполнена коронароангиография: анатомический тип сбалансированный. Левая коронарная артерия – ствол с минимальным стенозированием; передняя нисходящая артерия – стеноз после 1 отхождения диагональной ветви 30-40 %, кровоток TIMI III; огибающая артерия – стеноз 75% ( имплантирован стент с лекарственным покрытием); правая коронарная артерия – с минимальным стенозированием, кровоток TIMI III.
Пациент проконсультирован ангиохирургом – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая ишемия 2А по Покровскому.
Проба с шестиминутной ходьбой – дистанция составила 310 м, что соответствует II ФК ХСН.
Таким образом, с учетом лабораторных исследований, биохимических маркеров, данных ультразвуковой и функциональной диагностики ОИМ исключен, диагностирован впервые сахарный диабет, гиперурикемия.
Терапия при обращении: из сахароснижающих препаратов дапаглифлозин 5 мг 1 таб./сут.
Назначения: коррекция диеты с исключением быстровсасываемых углеводов и ограничением животных жиров и пуриновых оснований, снижение суточного калоража, расширение физической активности. Рекомендован отказ от никотина и алкоголя, консультация гастроэнтеролога. Медикаментозная терапия: дапаглифлозин 5 мг 1 таб./сут. с последующим увеличением дозы до 10 мг/сут. (ввиду имеющейся повышенной активности печеночных трансаминаз), УДХК 250 мг – 6 капс. в день, Эквамер 5/10/20 мг в комбинации с Трайкор 145 мг (ввиду выраженной гипертриглицеридемии), с целью снижения ЧСС небиволол (Небилет) 2,5 мг.
Оценка эффективности: осмотр амбулаторно спустя 3 мес. - по результатам самоконтроля гликемия натощак 5,9-6,4 ммоль/л, постпрандиально 5,7-10,0 ммоль/л, при периодических погрешностях в диете гликемия до 12 ммоль/л. НвА1с 7,1 % ( - 0,3%)
С целью интенсификации сахароснижающей терапии и преодоления инсулинорезистентности к терапии добавлена Субетта 1таб. 4 р/сут. держать во рту до полного растворения.
Повторная госпитализация через 1 год для оценки коронарного русла (сентябрь 2019 г)
За прошедший год значительно улучшилось самочувствие, возросла толерантность к физическим нагрузкам, коронарные боли не рецидивировали. Пациент выполнял все данные ранее рекомендации. По результатам антропометрических измерений: вес снизился на 10 кг, ИМТ на момент госпитализации составил 29,93 кк/м2 (32,1 исходно), ОТ 94 см, (- 6 см), АД 120-130 мм рт. ст., ЧСС до 63 уд. в минуту.
Лабораторные показатели: гликемический профиль 5.7-8,2-7,5-7,7 ммоль/л, НвВ1с 6,2 % ( - 0,9% от исходного), мочевая кислота снизилась до 332 мкмоль/л, СРБ-h 2,4 мг/л, СКФ 78 мл/мин, липидный спектр -ХС общ 3,2 ммоль/л, ЛПНП 1,5 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л; АсT 32,1 МЕ/л, AлT 30,2 МЕ/л.
Выполнена визуализация коронарных артерий – рестенозов в сосудах и установленном ранее стенте не выявлено.
Таким образом, сочетание рекомендованных мероприятий по изменению образа жизни и медикаментозная терапия продемонстрировали высокую эффективность, позволив достичь целевых значений гликемии, липидного и пуринового обменов, АД, улучшив качество жизни и прогноз.
Клинический случай № 2 (г. Волгоград)
Врач: Бердникова И. А., ГУЗ КП № 1 г. Волгоград
Пациент: мужчина, 46 лет, бухгалтер, стаж СД 2 типа 3 года
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Ожирение I степени. Артериальная гипертензия 2 ст.
Анамнез заболевания: пациент - женатый мужчина, с жалобами на общую слабость, снижение зрения, увеличение массы тела. СД 2 типа выявлен 3 года назад, принимает метформин в дозе 2000 мг/сут. С 30 лет перестал регулярно заниматься спортом, стал вести малоподвижный образ жизни и постепенно прибавлять в массе тела. В последние годы периодически повышается АД, регулярную антигипертензивную терапию не получает. Работа в офисе, сидячая работа и нерегулярное питание.
Вредные привычки: курит (10–12 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно.
Из анамнеза: отец больного скончался в возрасте 57 лет от острого инфаркта миокарда, мать и сестра страдают артериальной гипертензией. Перенесенные заболевания - холецистэктомия (в 42 года).
Гиперемия лица, кожные покровы обычной окраски и влажности, периферических отеков нет. Аускультация легких – без особенностей. Число дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 80 уд./мин, АД 160/95 мм рт. ст. ИМТ- 30,6 кк/м2, рост-176 см, вес -96 кг. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, диффузно-однородной структуры, клинических признаков нарушения функции щитовидной железы нет.
Лабораторное обследование: клинический анализ крови: в норме. Клинический анализ мочи: без особенностей, за исключением глюкозурии - 7,0 ммоль/л. МАУ – 260 мг/сут; биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 99,5 мкмоль/л, мочевая кислота – 277,2 мкмоль/л, общий билирубин – 10,1 ммоль/л, АсТ – 20 Ед/л, АлТ – 16,3 Ед/л, глюкоза – 8,9 ммоль/л; общий холестерин – 5.93 ммоль/л, триглицериды – 1,94 ммоль/л, ЛПНП– 3.93 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л; СКФ – 74 мл/мин на 1,73 м2, HbA1c– 8,8%; глюкоза натощак – 7,8 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза -10,3 ммоль/л.
Дополнительное обследование: ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 80 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.
По данным эхокардиограммы, имелись признаки гипертрофии левого желудочка; полости не расширены, зон гипокинеза не отмечено; фракция выброса 68%.
Терапия при обращении: метформин в дозе 2000 мг/сут., периндоприл + индапамид 4 мг +1,25 мг 1 таб./сут., аторвастатин 10 мг/сут.
Назначения: пациент с небольшой длительностью СД 2, курильщик, с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ, абдоминальной формой ожирения, имеет место наличие АГ, атерогенной дислипидемии с существенным отличием отдельных показателей от целевых уровней. У пациента присутствует целый ряд факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза, также выявлено нарушение почечной функции, о чем свидетельствует наличие МАУ и снижение СКФ. Пациент нуждаются в комбинированной сахароснижающей терапии.
Диабетон МВ 60 мг/сут, Метформин 2000 мг/сут, Субетта 1 таб. 4 р/сут. держать во рту. Периндоприл + индапамид 4 мг +1,25 мг 1 таб./сут, аторвастатин 10 мг/сут.
Оценка эффективности: пациент обследован через 3 месяца на фоне назначенной терапии удалось добиться целевого снижения уровня HbA1c до 6,9%, изменили потребность в сахароснижающей терапии, на сегодня пациент принимает Метформин 1000 мг/сут, Диабетон МВ 60мг/сут, Субетта по 1таб. 4 р/сут. (держать во рту до полного растворения).
Пациент: мужчина, 46 лет, бухгалтер, стаж СД 2 типа 3 года
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Ожирение I степени. Артериальная гипертензия 2 ст.
Анамнез заболевания: пациент - женатый мужчина, с жалобами на общую слабость, снижение зрения, увеличение массы тела. СД 2 типа выявлен 3 года назад, принимает метформин в дозе 2000 мг/сут. С 30 лет перестал регулярно заниматься спортом, стал вести малоподвижный образ жизни и постепенно прибавлять в массе тела. В последние годы периодически повышается АД, регулярную антигипертензивную терапию не получает. Работа в офисе, сидячая работа и нерегулярное питание.
Вредные привычки: курит (10–12 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно.
Из анамнеза: отец больного скончался в возрасте 57 лет от острого инфаркта миокарда, мать и сестра страдают артериальной гипертензией. Перенесенные заболевания - холецистэктомия (в 42 года).
Гиперемия лица, кожные покровы обычной окраски и влажности, периферических отеков нет. Аускультация легких – без особенностей. Число дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 80 уд./мин, АД 160/95 мм рт. ст. ИМТ- 30,6 кк/м2, рост-176 см, вес -96 кг. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, диффузно-однородной структуры, клинических признаков нарушения функции щитовидной железы нет.
Лабораторное обследование: клинический анализ крови: в норме. Клинический анализ мочи: без особенностей, за исключением глюкозурии - 7,0 ммоль/л. МАУ – 260 мг/сут; биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 99,5 мкмоль/л, мочевая кислота – 277,2 мкмоль/л, общий билирубин – 10,1 ммоль/л, АсТ – 20 Ед/л, АлТ – 16,3 Ед/л, глюкоза – 8,9 ммоль/л; общий холестерин – 5.93 ммоль/л, триглицериды – 1,94 ммоль/л, ЛПНП– 3.93 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л; СКФ – 74 мл/мин на 1,73 м2, HbA1c– 8,8%; глюкоза натощак – 7,8 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза -10,3 ммоль/л.
Дополнительное обследование: ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 80 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.
По данным эхокардиограммы, имелись признаки гипертрофии левого желудочка; полости не расширены, зон гипокинеза не отмечено; фракция выброса 68%.
Терапия при обращении: метформин в дозе 2000 мг/сут., периндоприл + индапамид 4 мг +1,25 мг 1 таб./сут., аторвастатин 10 мг/сут.
Назначения: пациент с небольшой длительностью СД 2, курильщик, с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ, абдоминальной формой ожирения, имеет место наличие АГ, атерогенной дислипидемии с существенным отличием отдельных показателей от целевых уровней. У пациента присутствует целый ряд факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза, также выявлено нарушение почечной функции, о чем свидетельствует наличие МАУ и снижение СКФ. Пациент нуждаются в комбинированной сахароснижающей терапии.
Диабетон МВ 60 мг/сут, Метформин 2000 мг/сут, Субетта 1 таб. 4 р/сут. держать во рту. Периндоприл + индапамид 4 мг +1,25 мг 1 таб./сут, аторвастатин 10 мг/сут.
Оценка эффективности: пациент обследован через 3 месяца на фоне назначенной терапии удалось добиться целевого снижения уровня HbA1c до 6,9%, изменили потребность в сахароснижающей терапии, на сегодня пациент принимает Метформин 1000 мг/сут, Диабетон МВ 60мг/сут, Субетта по 1таб. 4 р/сут. (держать во рту до полного растворения).
Клинический случай № 3 (г. Москва)
Врач: Смирнова Г. Е., медицинский центр "ЦЭЛТ" ш. Энтузиастов, д. 62, г. Москва
Пациент: женщина, 58 лет, стаж СД 2 типа 10 лет
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести.
Анамнез заболевания:
Жалобы на боли в правом подреберье. Боли в ногах, ощущение ползанья мурашек.
Избыточный вес.
Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Глюкоза натощак: 6-9 ммоль/л, после еды до 9 ммоль/л. Бывают гипогликемии до 14 ч., достаточно часто. HbA1c 9,5%. Пациентка обучена в школе для больных сахарным диабетом. Проводит самоконтроль, соблюдает режим питания, активный физический режим.
В легких дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень не выступает из-за края реберной дуги, боли в ногах.
Лабораторное обследование: Hb1AC 9,5%.
Терапия при обращении: 9 месяцев назад назначен: Галвус 2 таблетки в сутки. Метформин 2000 мг/сут.
Назначения: Субетта 1 таблетка 4 раза в день (держать во рту). Продолжена терапия: Метформин и Галвус.
Оценка эффективности: через 3 месяца гипогликемии прошли, дозу Метформина снизили до 1000 мг/сут. Вес снизился на 8 кг. Боли прошли. Hb1AC 7,8%, еще через 3 месяца HbA1c 6,8%. Пациентка отмечает улучшение настроения, снижена доза гипотензивных препаратов. Продолжает назначенную терапию.
Пациент: женщина, 58 лет, стаж СД 2 типа 10 лет
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести.
Анамнез заболевания:
Жалобы на боли в правом подреберье. Боли в ногах, ощущение ползанья мурашек.
Избыточный вес.
Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Глюкоза натощак: 6-9 ммоль/л, после еды до 9 ммоль/л. Бывают гипогликемии до 14 ч., достаточно часто. HbA1c 9,5%. Пациентка обучена в школе для больных сахарным диабетом. Проводит самоконтроль, соблюдает режим питания, активный физический режим.
В легких дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень не выступает из-за края реберной дуги, боли в ногах.
Лабораторное обследование: Hb1AC 9,5%.
Терапия при обращении: 9 месяцев назад назначен: Галвус 2 таблетки в сутки. Метформин 2000 мг/сут.
Назначения: Субетта 1 таблетка 4 раза в день (держать во рту). Продолжена терапия: Метформин и Галвус.
Оценка эффективности: через 3 месяца гипогликемии прошли, дозу Метформина снизили до 1000 мг/сут. Вес снизился на 8 кг. Боли прошли. Hb1AC 7,8%, еще через 3 месяца HbA1c 6,8%. Пациентка отмечает улучшение настроения, снижена доза гипотензивных препаратов. Продолжает назначенную терапию.
Клинический случай № 4 (г. Таганрог)
Врач: Деревянко И.В., Многопрофильный частный медицинский центр «Семья» г. Таганрог Ростовской обл.
Пациент: мужчина, 56 лет, стаж СД 2 типа более 20 лет
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c менее 7%. Диабетическая полинейропатия н/к, в/к периферическая, симметричная, сенсорно-моторный тип. Макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения ФК 3, ПИКС (2003,2009,2018гг), ХСН 2, ФК 3. Состояние после ОНМК (апрель 2018г). АИТ, гипертрофический вариант, диффузно-узловая форма, зоб 1 ст. Гипотиреоз манифестный. Ожирение морбидное, экзогенно-конституциональное, по абдоминальному типу. Дефицит витамина Д. Дефицит тестостерона. ГБ 3 ст. 2 ст, риск 4.
Анамнез заболевания: сахарный диабет 2 типа около 20 лет. Принимает Протофан 10-12 ЕД, Актрапид 12-12-12 ЕД подкожно. Самоконтроль глюкозы на глюкометре натощак: 7,2-7,8-8,3-8,6-12.4, через 2 часа после еды 7,3-10,2.
Объективно: вес 137 кг, рост 184 см, ИМТ 40,4 кг/м2, ОТ 130 см. ЧСС 60 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Кожа суховата, гиперкератоз локтей, пяток. Глазные симптомы отрицательные, тремора кончиков пальцев нет. Щитовидная железа: 1 ст, бугристая,безболезненная.
ЖКТ: склонность к запорам. Полиурия. Никтурия 2 раза за ночь.
Лабораторное обследование: HbA1c 8,7%.
Дополнительное обследование: : УЗИ щитовидной железы: объем общий 29,1 см3, диффузные изменения, очаговые образования обеих долей (вероятнее всего коллоидные). ТТГ 53,7294 мкМЕ/мл (высокий). 25ОН витД 14,2 нг/мл (дефицит). Тестостерон общий 6,8 нмоль/л, свободный 0,1820 нмоль/л (дефицит). ПРЛ, ГСПГ, АКТГ, кортизол- норма.
Терапия при обращении: Протофан 10-12 ЕД утро-вечер. Актрапид 12-12-12 ЕД подкожно.
Назначения: Рекомендовано диспансерное наблюдение по месту жительства. Диетотерапия : дробное питание на 1200 Ккал и 32г жира, с исключением легкоусвояемых углеодов, ограничением насыщенных жиров, холестеринсодержащих продуктов, соли до 5г. Дозированная физ. нагрузка.
Коррекция: отменить Актрапид 12-12-12 ЕД. Протофан 10-12 ЕД утро-вечер. L-тироксин 25 мкг утром - 7 дней, 50 мкг - 7 дней, 75 мкг - 7 дней, 100 мкг утром за 30 мин до завтрака. Глюкофаж лонг 0,5г во время ужина с титрацией дозировки каждые 7-10 дней до 2,0 г во время ужина. Кселевия 100 мг 1 раз утром независимо от еды.
Субетта 1 таб. 4 раза рассасывать за 30 мин до еды 3 месяца.
Аква Детрим 10 капель в 1 столовой ложке воды, во время еды, до 12 час дня, 3 месяца, потом 2 кап ежедневно.
Гипотензивные препараты под контролем АД , ЧСС утром и вечером (до 120-130/70-80 мм рт. ст.)
Статины под контролем АСТ, АЛТ, ЛПНП (менее 1.4 ммоль/л) 1 раз в 3 мес.
Самоконтроль глюкозы на глюкометре: глюкоза натощак целевые значения до 7 ммоль/л.Через 2 часа после еды целевые значения до 9 ммоль/л.
HbA1c 1 раз в 3 мес. Противопоказаны препараты йода. Противопоказаны физио-электропроцедуры, массаж воротниковой зоны, инсоляции .
Самоконтроль веса 1 раз в неделю (снижение веса на 10% за 6 мес-14 кг, за 1 мес. 1.5-2.0-4.0 максимум, за неделю 0.3-0.5-0.8 максимум).
Консультация уролога.
Оценка эффективности: Повторная явка через 1,3, 6 мес. Приведенные результаты явка через 6 мес.
На фоне соблюдения всех рекомендаций наблюдалась положительная динамика. HbA1c 8.7-5.6-5.7%. Самоконтроль глюкозы на глюкометре : натощак 4-6.8 ммоль/л, через 2 часа после еды 5,8-8 ммоль/л. ТТГ 53,72-8,71 мкМЕ/мл, Т4 св-14,09 пмоль/л, Т3св-4.09 пмоль/л, АТ к ТПО -600 Мед/мл, ЛПНП -1,22 ммоль/л.
УЗИ щитовидной железы: уменьшение объема об -29,1-19,1 см3. Диффузные изменения, по типу АИТ.
Вес 120 (-17) кг, рост 184 см, ИМТ 35,4 кг/м2, ОТ-122 (-8) см.
ЧСС 60 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Рекомендации по питанию и образу жизни те же (на руках).
Протофан 10-12 ЕД утро, вечер. Глюкофаж лонг 2000 мг во время ужина. Кселевия 100 мг 1 раз утром независимо от еды. Субетта 1 таб 4 раза в сутки рассасывать за 30 мин до еды 3 месяца 2 раза в год. Коррекция : Л-тироксин 125 мкг утром за 30 мин до завтрака.
Аква Детрим 2 капли в 1 столовой ложке воды, во время еды, до 12 ч дня.
Самонтроль глюкозы. Целевые значения: натощак до 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды до 9.0 ммоль/л
Гипотензивные препараты под контролем АД , ЧСС утром и вечером (до 120-130/70-80 мм рт. ст.)
Статины под контролем АСТ, АЛТ, ЛПНП (менее 1.4 ммоль/л) 1 раз в 3 мес.
HbA1c 1 раз в 3 мес. Противопоказаны препараты йода, физио-электропроцедуры, массаж воротниковой зоны, инсоляции (время на солнце до 11 час. после 16 час, защитные крема).
Самоконтроль веса 1 раз в неделю (снижение веса на 10% за 6 мес. - 12 кг, за 1 мес. 1.5-2.0 максимум, за неделю 0.3-0.5-0.8 максимум).
Рекомендованная терапия переносилась удовлетворительно.
Важно: отменен инсулин короткого действия Актрапид.
Пациент: мужчина, 56 лет, стаж СД 2 типа более 20 лет
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c менее 7%. Диабетическая полинейропатия н/к, в/к периферическая, симметричная, сенсорно-моторный тип. Макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения ФК 3, ПИКС (2003,2009,2018гг), ХСН 2, ФК 3. Состояние после ОНМК (апрель 2018г). АИТ, гипертрофический вариант, диффузно-узловая форма, зоб 1 ст. Гипотиреоз манифестный. Ожирение морбидное, экзогенно-конституциональное, по абдоминальному типу. Дефицит витамина Д. Дефицит тестостерона. ГБ 3 ст. 2 ст, риск 4.
Анамнез заболевания: сахарный диабет 2 типа около 20 лет. Принимает Протофан 10-12 ЕД, Актрапид 12-12-12 ЕД подкожно. Самоконтроль глюкозы на глюкометре натощак: 7,2-7,8-8,3-8,6-12.4, через 2 часа после еды 7,3-10,2.
Объективно: вес 137 кг, рост 184 см, ИМТ 40,4 кг/м2, ОТ 130 см. ЧСС 60 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Кожа суховата, гиперкератоз локтей, пяток. Глазные симптомы отрицательные, тремора кончиков пальцев нет. Щитовидная железа: 1 ст, бугристая,безболезненная.
ЖКТ: склонность к запорам. Полиурия. Никтурия 2 раза за ночь.
Лабораторное обследование: HbA1c 8,7%.
Дополнительное обследование: : УЗИ щитовидной железы: объем общий 29,1 см3, диффузные изменения, очаговые образования обеих долей (вероятнее всего коллоидные). ТТГ 53,7294 мкМЕ/мл (высокий). 25ОН витД 14,2 нг/мл (дефицит). Тестостерон общий 6,8 нмоль/л, свободный 0,1820 нмоль/л (дефицит). ПРЛ, ГСПГ, АКТГ, кортизол- норма.
Терапия при обращении: Протофан 10-12 ЕД утро-вечер. Актрапид 12-12-12 ЕД подкожно.
Назначения: Рекомендовано диспансерное наблюдение по месту жительства. Диетотерапия : дробное питание на 1200 Ккал и 32г жира, с исключением легкоусвояемых углеодов, ограничением насыщенных жиров, холестеринсодержащих продуктов, соли до 5г. Дозированная физ. нагрузка.
Коррекция: отменить Актрапид 12-12-12 ЕД. Протофан 10-12 ЕД утро-вечер. L-тироксин 25 мкг утром - 7 дней, 50 мкг - 7 дней, 75 мкг - 7 дней, 100 мкг утром за 30 мин до завтрака. Глюкофаж лонг 0,5г во время ужина с титрацией дозировки каждые 7-10 дней до 2,0 г во время ужина. Кселевия 100 мг 1 раз утром независимо от еды.
Субетта 1 таб. 4 раза рассасывать за 30 мин до еды 3 месяца.
Аква Детрим 10 капель в 1 столовой ложке воды, во время еды, до 12 час дня, 3 месяца, потом 2 кап ежедневно.
Гипотензивные препараты под контролем АД , ЧСС утром и вечером (до 120-130/70-80 мм рт. ст.)
Статины под контролем АСТ, АЛТ, ЛПНП (менее 1.4 ммоль/л) 1 раз в 3 мес.
Самоконтроль глюкозы на глюкометре: глюкоза натощак целевые значения до 7 ммоль/л.Через 2 часа после еды целевые значения до 9 ммоль/л.
HbA1c 1 раз в 3 мес. Противопоказаны препараты йода. Противопоказаны физио-электропроцедуры, массаж воротниковой зоны, инсоляции .
Самоконтроль веса 1 раз в неделю (снижение веса на 10% за 6 мес-14 кг, за 1 мес. 1.5-2.0-4.0 максимум, за неделю 0.3-0.5-0.8 максимум).
Консультация уролога.
Оценка эффективности: Повторная явка через 1,3, 6 мес. Приведенные результаты явка через 6 мес.
На фоне соблюдения всех рекомендаций наблюдалась положительная динамика. HbA1c 8.7-5.6-5.7%. Самоконтроль глюкозы на глюкометре : натощак 4-6.8 ммоль/л, через 2 часа после еды 5,8-8 ммоль/л. ТТГ 53,72-8,71 мкМЕ/мл, Т4 св-14,09 пмоль/л, Т3св-4.09 пмоль/л, АТ к ТПО -600 Мед/мл, ЛПНП -1,22 ммоль/л.
УЗИ щитовидной железы: уменьшение объема об -29,1-19,1 см3. Диффузные изменения, по типу АИТ.
Вес 120 (-17) кг, рост 184 см, ИМТ 35,4 кг/м2, ОТ-122 (-8) см.
ЧСС 60 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Рекомендации по питанию и образу жизни те же (на руках).
Протофан 10-12 ЕД утро, вечер. Глюкофаж лонг 2000 мг во время ужина. Кселевия 100 мг 1 раз утром независимо от еды. Субетта 1 таб 4 раза в сутки рассасывать за 30 мин до еды 3 месяца 2 раза в год. Коррекция : Л-тироксин 125 мкг утром за 30 мин до завтрака.
Аква Детрим 2 капли в 1 столовой ложке воды, во время еды, до 12 ч дня.
Самонтроль глюкозы. Целевые значения: натощак до 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды до 9.0 ммоль/л
Гипотензивные препараты под контролем АД , ЧСС утром и вечером (до 120-130/70-80 мм рт. ст.)
Статины под контролем АСТ, АЛТ, ЛПНП (менее 1.4 ммоль/л) 1 раз в 3 мес.
HbA1c 1 раз в 3 мес. Противопоказаны препараты йода, физио-электропроцедуры, массаж воротниковой зоны, инсоляции (время на солнце до 11 час. после 16 час, защитные крема).
Самоконтроль веса 1 раз в неделю (снижение веса на 10% за 6 мес. - 12 кг, за 1 мес. 1.5-2.0 максимум, за неделю 0.3-0.5-0.8 максимум).
Рекомендованная терапия переносилась удовлетворительно.
Важно: отменен инсулин короткого действия Актрапид.
Клинический случай № 5 (г. Санкт-Петербург)
Врач: Козлова И. В., ГБУЗ ГП 86 ПО57, г. Санкт-Петербург
Пациент: мужчина, 45 лет, программист, стаж СД 2 типа 4 года
Диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Ожирение I степени. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. В анамнезе 4 ИМ с 2015-2020 г. В 2019-2020гг флегмона левого локтевого сустава. Гепатит С.
Анамнез заболевания: страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 4-х лет, сахарный диабет выявлен случайно при гликемии натощак 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия, в данное время использует Инсулин Туджео 46-50 ед в сут , Апидра 10-12 ед 3 р/сут. Випидия 25 мг/сут., Метформин 850 мг 3 р/сут. Диету соблюдает, но с погрешностями. В 2018-19 г была попытка использования препарат Форсига 10 мг/сут, со слов пациента, отмечал жжение в мочевых путях, по уровню гликемиии без эффекта.
В период с 2015 по 2020 гг пациент перенес 4 инфаркта миокарда.
В 2019-2020 гг флегмона левого локтевого сустава
Больной программист, работает много и удаленно, комплаентен, не имеет финансовых ограничений в отношении терапии, заинтересован в эффективном лечении.
Наследственность по сахарному диабету: не отягощена.
Пациент обучен в школе для больных сахарным диабетом.
Проводит самоконтроль, соблюдает режим питания, калорийность не более 2500 ккал/сут.
При осмотре: рост – 183 см, масса тела – 110,0 кг, ИМТ 32 кк/м2. Ожирение абдомиальное, АД – 135/80 мм рт.ст. Пульс 70 уд. в мин. (на фоне приема бета-блокаторов, мочегонных препаратов и ингибиторов АПФ), тоны сердца ритмичные, ясные. В легких дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень не выступает из-за края реберной дуги, пульсация на сосудах ног хорошая, отеков нет.
Лабораторное обследование: Общий анализ крови – без особенностей, гемоглобин 135 г/л; Анализ мочи – белок 0, Лейкоциты 6-8 в поле зрения, др. показатели без особенностей. Холестерин общий – 4,0 ммоль/л (норма 3,4-5,2). Триглицериды – 1,08 ммоль/л (норма 0,5-2,0). Креатинин – 92 мкмоль/л (норма 44,0-97,0). СКФ 75мл/мин/1,73 м2. Мочевина –7,8ммоль/л (норма 1,7-8,3). HbA1c – 7,9 % (норма 4,5-7,0)
Терапия при обращении: Инсулин Туджео 46-50 Ед/сут., Апидра 10-12 ед 3 р/сут., Випидия 25 мг/сут., Метформин 850 мг 3 р/сут.
Назначения: добавлена Субетта 2 таблетки 2 раза в день, держать во рту до растворения.
У пациента уже использованы все возможные комбинации ПССП, на аГПП-1 пациент не согласен.
Когда услышал цену препарата посмеялся, сейчас регулярно принимает Суббетту 2 таб 2 р./ссут.
Оценка эффективности: результат получен через 3 мес. – HbA1c с 9,5 снизился до 7,9%. Жалоб не предъявляет, уровень гликемии в пределах допустимых значений, диету продолжает соблюдать с погрешностями.
Пациент: мужчина, 45 лет, программист, стаж СД 2 типа 4 года
Диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Ожирение I степени. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. В анамнезе 4 ИМ с 2015-2020 г. В 2019-2020гг флегмона левого локтевого сустава. Гепатит С.
Анамнез заболевания: страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 4-х лет, сахарный диабет выявлен случайно при гликемии натощак 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия, в данное время использует Инсулин Туджео 46-50 ед в сут , Апидра 10-12 ед 3 р/сут. Випидия 25 мг/сут., Метформин 850 мг 3 р/сут. Диету соблюдает, но с погрешностями. В 2018-19 г была попытка использования препарат Форсига 10 мг/сут, со слов пациента, отмечал жжение в мочевых путях, по уровню гликемиии без эффекта.
В период с 2015 по 2020 гг пациент перенес 4 инфаркта миокарда.
В 2019-2020 гг флегмона левого локтевого сустава
Больной программист, работает много и удаленно, комплаентен, не имеет финансовых ограничений в отношении терапии, заинтересован в эффективном лечении.
Наследственность по сахарному диабету: не отягощена.
Пациент обучен в школе для больных сахарным диабетом.
Проводит самоконтроль, соблюдает режим питания, калорийность не более 2500 ккал/сут.
При осмотре: рост – 183 см, масса тела – 110,0 кг, ИМТ 32 кк/м2. Ожирение абдомиальное, АД – 135/80 мм рт.ст. Пульс 70 уд. в мин. (на фоне приема бета-блокаторов, мочегонных препаратов и ингибиторов АПФ), тоны сердца ритмичные, ясные. В легких дыхание везикулярное, живот увеличен в размерах за счет жировых отложений, печень не выступает из-за края реберной дуги, пульсация на сосудах ног хорошая, отеков нет.
Лабораторное обследование: Общий анализ крови – без особенностей, гемоглобин 135 г/л; Анализ мочи – белок 0, Лейкоциты 6-8 в поле зрения, др. показатели без особенностей. Холестерин общий – 4,0 ммоль/л (норма 3,4-5,2). Триглицериды – 1,08 ммоль/л (норма 0,5-2,0). Креатинин – 92 мкмоль/л (норма 44,0-97,0). СКФ 75мл/мин/1,73 м2. Мочевина –7,8ммоль/л (норма 1,7-8,3). HbA1c – 7,9 % (норма 4,5-7,0)
Терапия при обращении: Инсулин Туджео 46-50 Ед/сут., Апидра 10-12 ед 3 р/сут., Випидия 25 мг/сут., Метформин 850 мг 3 р/сут.
Назначения: добавлена Субетта 2 таблетки 2 раза в день, держать во рту до растворения.
У пациента уже использованы все возможные комбинации ПССП, на аГПП-1 пациент не согласен.
Когда услышал цену препарата посмеялся, сейчас регулярно принимает Суббетту 2 таб 2 р./ссут.
Оценка эффективности: результат получен через 3 мес. – HbA1c с 9,5 снизился до 7,9%. Жалоб не предъявляет, уровень гликемии в пределах допустимых значений, диету продолжает соблюдать с погрешностями.
