Введение
Акне считается одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. Пик заболеваемости приходится на подростковый период, однако встречаются и поздние формы дерматоза. Несмотря на обилие терапевтических средств, лечение акне требует времени и терпения.Доказано, что даже легкие формы акне способны вызвать психоэмоциональные расстройства, в т. ч. тяжелые депрессии [1].
Патогенез
Патогенез акне хорошо изучен. Выделяют несколько звеньев патогенеза данного дерматоза (рис. 1) [2–5].
Усиление секреции кожного сала происходит за счет увеличения синтеза андрогенов или за счет повышения чувствительности рецепторов к ним. Давно установлено, что андрогены, такие как тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат и дигидротестостерон, регулируют гены, ответственные за рост сальных желез и за выработку кожного сала [2, 3]. Фермент альфа-редуктаза катализирует превращение тестостерона в 5-альфа-дегидротестостерон, экспрессирующийся преимущественно в коже. У пациентов с акне выявлена более высокая активность 5-альфа-редуктазы 1-го типа [3].
Гиперандрогения приводит к изменению не только количественного, но и качественного состава себума. Происходит снижение концентрации незаменимой альфа-ленолевой кислоты — регулятора дифференцировки кератиноцитов фолликула. В результате нарушения дифференцировки развивается фолликулярный кератоз, приводящий к закупорке железы. Кроме того, в пубертатном периоде гипофизом секретируется гормон роста, стимулирующий выработку инсулиноподобных факторов роста (ИФР). Себоциты содержат рецепторы к ИФР, взаимодействие с которыми приводит к росту сальной железы. Эстрогены напрямую ингибируют секрецию тестостерона и участвуют в регуляции генов роста сальной железы. Нестабильный гормональный фон и низкий уровень эстрогенов также способствуют развитию акне [4].
Одним из ключевых компонентов патогенеза акне является воспаление. Повышение выработки интерлейкина-1 (ИЛ-1) приводит к усиленной пролиферации кератиноцитов, а избыточная продукция нуклеарного фактора транскрипции «каппа-би» (NF-κB) — к выбросу фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), ИЛ-1, интерлейкинов 8 и 10 (ИЛ-8 и ИЛ-10). Воспаление дополнительно поддерживается липидными медиаторами: лейкотриенами, простагландинами и 15-гидроксиэтоксисатетраеновыми кислотами [4].
Синтез провоспалительных цитокинов осуществляется через NF-κB или через Толл-подобные рецепторы (TLR). С помощью TLR происходит высвобождение антимикробных пептидов (β-дефенсинов) и металлопротеиназ, которые способствуют воспалению и образованию рубцов при акне [5].
Нарушение эвакуации кожного сала создает благоприятные условия для роста анаэробов. Наиболее часто выделяют P. аcnes и другие пропионобактерии (P. granulosum и P. аvidum), а также различные штаммы стафилококков. Эти микроорганизмы синтезируют широкий спектр ферментов: липазы, протеиназы, гиалуронидазы [6, 7], которые расщепляют липиды до свободных жирных кислот. В результате этой реакции происходит сдвиг слабокислой рН кожи в щелочную сторону, что ведет к снижению ее защитных свойств [8]. Свободные жирные кислоты и бактериальные антигены активируют хемотаксис нейтрофилов и фагоцитов из периферической крови, что опять приводит к синтезу ИЛ-1, ИЛ-8, ФНО-альфа [9].
Несмотря на разработанные эффективные методы терапии акне, приверженность лечению остается по-прежнему низкой. Это связано в первую очередь с длительностью лечения и развитием у больных расстройств психоэмоционального характера. Выявлена корреляция акне с развитием обсессивно-компульсивного расстройства, дисморфотических реакций, депрессий [10].
На рынке существует большое количество средств для лечения акне, однако ни одно из них не дает быстрого клинического эффекта. Представляем новое средство в терапии легкой формы акне — патчи (пластыри), которые наклеиваются непосредственно на воспалительные элементы. Благодаря своей структуре и наличию «микроигл» в патче лекарственное средство легко проникает в кожу, что способствует более глубокому проникновению и быстрой доставке ингредиентов.
Цель исследования: оценка эффективности новых патчей СЕРАЦИН COMEDOCID в лечении акне легкой степени тяжести.
Материал и методы
В исследование включены 20 больных вульгарным акне легкой степени тяжести в возрасте от 17 до 27 лет (5 мужчин и 15 женщин).
Дерматологический осмотр проводился визуально с простым подсчетом высыпаний: открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и узлов, на основании чего определялась степень тяжести.
Всем пациентам с целью объективной оценки клинических данных проводилась себуметрия, основанная на фотометрическом анализе сальных пятен. Исследование выполнялось на аппарате CUTOMETER MPA 580 CK electronic (Германия) с насадками для себуметрии.
Пациентам назначались очищающий гель СЕРАЦИН и СЕРАЦИН COMEDOCID патчи (компания Librederm).
Результаты исследования
В результате применения данной методики отмечался регресс воспалительных элементов в основном уже на 1–2-й день (рис. 2–4).
До лечения у всех больных отмечалось значительное повышение по сравнению с нормой показателей себуметрии, что свидетельствовало о повышенном салоотделении и жирной коже. После проведенного курса терапии показатели себуметрии значительно улучшились (на лбу и подбородке) и нормализовались (на щеках), снижаясь с 81 до 60 у. е. на лбу, с 63 до 52 у. е. на щеках и с 73 до 53 у. е. на подбородке.
В результате проведенного лечения (обычно для этого требовалось всего 2–3 дня) количество воспалительных элементов (пустул) уменьшилось с 9,5±1,4 до 0,6±0,3, т. е. у 10 (50%) больных было достигнуто полное очищение кожных покровов, у 10 (50%) — значительное улучшение.
Микробиологическое исследование образцов методом отпечатков проводилось у 5 пациентов. При этом у всех обследуемых были выявлены различные штаммы стафилококков. Наиболее часто высевался St. aureus, который обнаруживали с частотой 46%; реже — St. epidermidis (с частотой 23,7%), St. intermedius (16,9%), St. saprophyticus (13,4%), тогда как в контрольной группе St. aureus встречался в 30% случаев. Преобладающим видом стафилококка является St. aureus, что позволяет выделить его в качестве этиологического фактора при развитии воспаления. Помимо штаммов стафилококков у всех пациентов на коже были выявлены различные пропионовые бактерии, причем средняя обсемененность P. acnes составила 11,2×103 КОЕ/см2, P. granulosum — 3×103 КОЕ/см2, P. avidum — 2,8×104 КОЕ/см2. В результате проведенных микробиологических и клинических исследований (бакпосев отпечатков) у пациентов (n=20) с акне легкой степени тяжести установлено, что преобладающим видом стафилококка является St. аureus (46%), среди пропионовых бактерий преобладает вид P. аcnes. Проведенная местная терапия топическими патчами СЕРАЦИН COMEDOCID в сочетании с очищающим гелем для умывания СЕРАЦИН (компания Librederm) у 20 больных с акне легкой степени тяжести способствовала уменьшению патологической обсемененности кожи на 73,8%.
Всем пациентам проводилась дерматоскопическая оценка эффективности лечения. При этом дерматоскопически уже на следующий день применения препарата отмечалось снижение выраженности воспалительной реакции, полный регресс пустулезного элемента — на 2–3-й день лечения (рис. 5–8).
Все пациенты лечение переносили хорошо. Нежелательных явлений в виде покраснения, отека, зуда и жжения не наблюдалось.
