.gif)
Основной целью проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) является профилактика и лечение острых и отсроченных симптомов, связанных с недостатком эстрогенов. ЗГТ может значительно ослабить некоторые симптомы менопаузы (в частности, вазомоторные и соматические симптомы), но это лечение слабо влияет на психический симптомокомплекс и болезненные двигательные расстройства в период менопаузы. Учитывая сложность патогенеза этих симптомов, представляется целесообразным разработать комплексную программу реабилитации, которая бы позволила существенно улучшить качество жизни женщин в менопаузе.
Пациенты и методы
В исследовании участвовали 29 женщин в менопаузе, получавших ЗГТ в течение по крайней мере 6 месяцев и проходивших лечение в физиотерапевтической поликлинике неврологического отделения больницы Nyiro Gyula (Будапешт, Венгрия) по поводу боли в шейном или поясничном отделе позвоночника.
Средний возраст больных составлял 49 лет (от 37 до 58 лет). Четверо из них ранее подвергались операции гистерэктомии. Для ЗГТ применялись следующие препараты: тризиквенс (14 больных), климонорм (7 больных), клиогест (5 больных) и эстрадерм ТТС (3 больных).
Клиническое состояние больных оценивали путем:
- сбора анамнеза, обследования терапевтом и невропатологом
- обследования костно–мышечной системы
- психологического тестирования по шкале самооценки депрессии Цунга [11]
- рентгенологического обследования шейного и поясничного отделов позвоночника.
По результатам этих обследований исключали неврологическую и органическую причину двигательных расстройств.
Тяжесть клинических симптомов оценивали по 3–балльной шкале (табл. 1), и по сумме баллов больных делили на 3 категории:
Сумма баллов Кол–во больных
Легкое нарушение 0–4 6
Средняя тяжесть 5–8 15
Тяжелое состояние 9–12 8
Все больные прошли предложенный им 8–недельный курс реабилитации, который включал физиотерапию и медикаментозное лечение. В качестве лекарственных средств применяли миорелаксанты (Мидокалм) и антидепрессанты.
В зависимости от состояния мышц больные получали Мидокалм в дозе 150–450 мг/сут. Дозировку определяли лечащий врач и физиотерапевт на основании субъективной оценки мышечного тонуса и спастичности мышц при пальпации.
По результатам психиатрического тестирования по шкале Цунга назначали антидепрессанты (трем больным – пароксетин, и еще трем – флувоксамин).
Физиотерапия включала индивидуально подобранную лечебную физкультуру (дыхательные упражнения, упражнения на мышечное и психическое расслабление, на растягивание и укрепление мышц). Болезненные спазмы мышц лечили акупунктурой, СВЧ, чрескожной электростимуляцией нервов и массажем.
Изменение состояния больных оценивали с помощью шкалы общей клинической оценки (CGI) [12].
Результаты и обсуждение
Изменение состояния больных после 4 и 8 недель лечения, оцениваемое по шкале CGI и по клинической картине, суммировано в таблице 2. Динамика изменения симптомов в ходе лечения показана на рисунке 1.
Рис. 1. Динамика выраженности симптомов в ходе лечения
Авторы предположили, что эти жалобы могут быть обусловлены болезненным спазмом мышц, связанным с характерным для менопаузы психическим симптомокомплексом. Чаще всего в этот симптомокомплекс входят психическое напряжение, возбудимость, нарушения сна, снижение самооценки, ослабление полового влечения, колебания настроения, в тяжелых случаях – депрессия, которые могут приводить к ослаблению физической активности [1]. При таких нарушениях снижается болевой порог и формируется неправильная походка, в результате чего ухудшается поддержание позы и появляются двигательные расстройства, которые, в свою очередь, способствуют дальнейшему углублению психических симптомов [4, 5]. Образуется замкнутый круг, показанный на рисунке 2.
Рис. 2. Механизм развития болезненных мышечных спазмов при психическом симптомокомплексе в менопаузе
Центрально–активные миорелаксанты могут разрывать этот замкнутый круг [8,9]. Из веществ этой группы использовался Мидокалм, который, помимо способности расслаблять мышцы, обладает способностью усиливать периферическое кровообращение [3].Мидокалм применяли 3–4 раза в день в дозах 50–150 мг, в зависимости от тяжести симптомов у больного. Пациенты хорошо переносили лечение, побочных эффектов не было отмечено. Мидокалм не вызывал седативного эффекта, утомляемости, сонливости или ослабления физической активности
Уже через 4 недели проведения комплексной терапии, включавшей Мидокалм, физиотерапию и у 6 больных – антидепрессанты, у 24% больных имевшиеся симптомы исчезли. Через 8 недель лечения симптомы отсутствовали у 65% больных, ослабли у 27% больных и не изменились только у 8% больных.
Степень улучшения состояния несколько отличалась у больных в зависимости от исходной выраженности симптомов. У больных с тяжелыми симптомами улучшение наблюдалось позднее.
Полученные результаты однозначно свидетельствуют о том, что лечение сложных симптомов менопаузы выходит за рамки компетенции только одних гинекологов. Качество жизни пациентов существенно улучшается при сочетании ЗГТ с лечением двигательных расстройств и психотерапией. Соответственно, можно сделать вывод, что лечение симптомов менопаузы является многосторонней задачей.
По материалам: Fay V., Szakonyi Т., Urban E., Farago A. // Rehabilitation, 1998; 7 (1).
1. Arato M. Psychoendocrinology of menopause. // Orvosi Hetilap (Medical Weekly) suppl. 1995; 136/8: 462.
2. Ba J., Szekely I. Adjuvant Mydocalm treatment in certain vasomotor and muscular problems in the menopause (in Hung). // Magyar Belorvosi Arch. (Archive of Hungarian Internists), 1989; XLII. suppl. 1: 15–9.
3. Fels, Gregor. Tolperisone: Evaluation of the Lidocaine–Like Activity by Molecular Modeling. // Arch. Pharm. Med. Chem., 1996; 329: 171–8.
4. Fler H, Turk DC. Etiological theories and treatments for chronic pain. Somatic models and interventions. // Pain, 1984; 19: 105–21.
5. Fomer Valero JV Physical therapy of muscle spasms and pain In: Imre M, Mamies H: Muscle spasms and pain. Parthenon Publishing, 1988:125–132.
6. Hammond C. Menopause and HRT: An overview // Obstet. gynecol.,1966; 87: 2–15.
7. Marton I., Petho Zs, Herczeg Sz.: Practice of hormonal treatment (in Hung). // Magyar Noorvosok Lapja (Journal of the Hungarian Gynaecologists), 1994.
8. Mills KR, Newham DJ, Edwards RHT: Muscle pain. In: Wall Pd, Melzack R. (eds) Textbook of pain, Churchill Livingstone, London. 1984: 319–330
9. Pratzel HG, Alken RG, Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo–controlled double–blind trial. // RGD:50119/E
10. Sasdi, A.: On Mydocalm treatment of certain muscle and vascular problems associated with the menopause (in Hung.) // Therapia Hungarica, 1992; 40(2): 83–5.
11. Zung W. A self–rating depression scale. // Arch. Psychiarty, 1965; 12: 63–70.
12. Telkes A. Analgesia in tumour patients (in Hung.). OMIKK, Budapest 1991: 49–51.
