Изменения психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистые заболевания: что первично?

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,738*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №11(I) от 25.10.2018 стр. 32-34
Рубрика: Кардиология
Обзор посвящен проблеме коморбидности нарушений психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистой патологии. Рассмотрена роль факторов риска формирования как тревожно-депрессивных, так и сердечно-сосудистых расстройств. Выделены основные патофизиологические механизмы, поддерживающие формирование коморбидных расстройств в современных условиях жизни. Продемонстрирована связь между тревожно-депрессивными состояниями и нарушениями вегетативной регуляции, эндокринными расстройствами и патологией системы кровообращения. Особое внимание авторы отводят рассмотрению механизмов влияния распространенного фактора риска — хронического стресса — на процессы возникновения и поддержания всех звеньев патологического состояния, приводящего к высокой заболеваемости различной патологией сердечно-сосудистой системы. Приведены данные современных исследований, посвященных проблеме профилактики развития заболеваний системы кровообращения, терапии уже имеющейся сердечно-сосудистой патологии, коррекции коморбидных состояний у этой категории пациентов. На примере отечественных исследований продемонстрированы эффективность и безопасность применения антител к мозгоспецифическому белку S-100 в коррекции психоэмоциональных нарушений у больных с патологией сердечно-сосудистой системы различной степени выраженности.

Ключевые слова: психоэмоциональный статус, сердечно-сосудистые заболевания, тревожные расстройства, комплексная терапия.

Для цитирования: Курушина О.В., Барулин А.Е., Друшлякова А.А. Изменения психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистые заболевания: что первично? // РМЖ. 2018. №11(I). С. 32-34
Changes in psychoemotional status and cardiovascular diseases: what is primary?
O.V. Kurushina, A.E. Barulin, A.A. Drushlyakova

Volgograd State Medical University

The article is dedicated to the problem of comorbidity of changes of psychoemotional status and cardiovascular pathology. The role of risk factors for the formation of both anxiety-depressive and cardiovascular disorders is considered. The main pathophysiological mechanisms supporting the formation of comorbid disorders in modern life conditions are singled out. The relationship between anxiety-depressive states and disorders of vegetative regulation, endocrine disorders and pathology of the circulatory system was demonstrated. Particular attention is paid to the authors’ consideration of the mechanisms of the influence of such a common risk factor, as chronic stress, on the processes of the emergence and maintenance of all links in the pathological process, leading to a high incidence of various pathologies of the cardiovascular system. The data of modern studies on the problem of preventing the development of diseases of the circulatory system, the therapy of the already existing cardiovascular pathology, and the correction of comorbid conditions in this category of patients are presented. On the example of domestic research, in which the effectiveness and safety of the use of antibodies to the brain-specific protein S-100 in the correction of psychoemotional disorders in patients with cardiovascular pathology of varying severity was demonstrated.

Key words: psychoemotional status, cardiovascular diseases, anxiety disorders, complex therapy.
For citation: Kurushina O.V., Barulin A.E., Drushlyakova A.A. Сhanges in psychoemotional status and cardiovascular diseases: what is primary? // RMJ. 2018. № 11(I). P. 32–34.

Обзор посвящен проблеме коморбидности нарушений психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистой патологии. Приведены данные современных исследований, посвященных проблеме профилактики развития заболеваний системы кровообращения, терапии уже имеющейся сердечно-сосудистой патологии, коррекции коморбидных состояний у этой категории пациентов.

    Введение

    Идеальным конечным этапом развития медицины является достижение активного долголетия и увеличение продолжительности полноценной жизни населения. С ростом качества медицинского обслуживания, доступности квалифицированной помощи и благосостояния людей растет и продолжительность жизни. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни в мире на сегодняшний день — 70 лет. С 2000 г. этот показатель увеличился на пять лет [1]. Ведущей причиной смертности населения остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Среди всех причин смертности 48% приходится на инфаркт миокарда [2].
    Рост урбанизации очевиден, и в настоящее время в Европе доля городского населения достигает 90% [3]. Установлено, что вероятность развития ССЗ в сельской местности значительно ниже, чем в городах. Жители городов ежедневно подвергаются стрессовым воздействиям. Хроническое стрессовое состояние как напрямую, так и опосредованно оказывает влияние на развитие ССЗ.

    Влияние стресса на сердечно-сосудистую систему

    В стрессовой ситуации в организме происходит выброс большого количества различных биологически активных веществ, прежде всего адреналина, который способствует учащению дыхания, подъему артериального давления. Задача этого физиологического процесса — активное включение мышечной системы в ответ на любое стрессовое воздействие.
    У современного человека физиологическая реакция на стресс не заканчивается физической активизацией. Таким образом, стресс провоцирует нежелательный ответ организма, в первую очередь — подъем артериального давления. Если у человека уже имеются ССЗ, стресс способен усугубить их течение. У здоровых людей постоянное психоэмоциональное напряжение как результат стресса чаще всего провоцирует развитие артериальной гипертензии (АГ).
    В 11,9% случаев тревожные нарушения осложняют течение соматических заболеваний. Сочетание АГ с тревожными нарушениями встречается чаще — в 14–66% случаев [4]. Стресс способствует ухудшению течения АГ, повышает значение гипертонической болезни в ситуациях, порождающих и усиливающих тревогу: при сопутствующем хроническом заболевании, постоянной медикаментозной терапии, посещении медицинских учреждений, госпитализации, прохождении диагностических процедур, выявлении новых заболеваний или осложнений гипертонической болезни.

    Психоэмоциональный статус пациентов с ССЗ

   Хронический стресс и тревожные расстройства являются провоцирующими факторами возникновения соматических заболеваний, и в первую очередь ССЗ.
    Для пациентов с соматическими заболеваниями, осложненными тревожным расстройством, характерны снижение настроения, избыточная концентрация внимания на симптомах заболевания, страх смерти. Наиболее выраженные психоэмоциональные расстройства испытывают пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС). Коморбидное тревожное расстройство независимо от степени выраженности оказывает существенное негативное влияние на течение основного заболевания, способствует снижению эффективности терапии и увеличению частоты рецидивов по сравнению с пациентами, не имеющими изменений психоэмоционального статуса [5].
    Тревожно-депрессивные расстройства часто протекают в субклинической форме, что затрудняет их диагностику и лечение, менее чем 30% больных получают своевременную адекватную терапию.
    Еще одним важным моментом является негативное влияние ССЗ на кровоснабжение головного мозга, что рано или поздно приводит к цереброваскулярной болезни, первыми симптомами которой выступают когнитивные нарушения (снижение памяти, эффективности мышления, концентрации внимания, неустойчивость эмоционального фона). Формирующиеся когнитивные нарушения, помимо усиления тревожно-депрессивных расстройств, снижают критическую оценку пациентом своего состояния, ослабляют приверженность лечению и степень контакта с лечащим врачом [6].

    Сложности медикаментозной терапии  тревожных нарушений у пациентов с ССЗ

   Медикаментозная терапия ССЗ подбирается с учетом этиопатогенеза конкретного заболевания, но почти всегда включает несколько препаратов. Нередко пациенты, помимо кардиологического заболевания, имеют ряд других соматических патологий, и лечение в таких случаях неизбежно приводит к полипрагмазии. Назначение большого числа препаратов снижает приверженность лечению. У возрастных пациентов в силу инволюционных процессов нарушается фармакокинетика лекарственных средств [7].
    Для коррекции психоэмоциональных изменений у пациентов с ССЗ рекомендовано назначение препаратов из группы анксиолитиков или антидепрессантов [8]. Существует препарат, представляющий собой аффинно очищенные антитела в релиз-активной форме к мозгоспецифическому белку S-100, который в физиологических условиях участвует в процессах нейропластичности. Фармакологические эффекты данного препарата заключаются в широком спектре психотропной и нейротропной активности, вегетостабилизирующем эффекте [9, 10]. Препарат сравним с классическими транквилизаторами по силе противотревожного эффекта, но в отличие от них не вызывает дневной сонливости, заторможенности, мышечной слабости, зависимости и связанного с ней синдрома отмены даже при длительной терапии [11]. Препарат может быть использован у людей, профессия которых требует повышенного внимания и скорости психических реакций (водителей, диспетчеров, машинистов и др.). Препарат обладает анксиолитическим, нейропротекторным, противогипоксическим действием [12].
    Выпускается в форме таблеток для рассасывания. Принимается по 1–2 таблетки 2 р./день. При необходимости кратность приема может быть увеличена до 4-х раз. Удобство назначения данного препарата заключается еще и в том, что он не взаимодействует с другими препаратами и крайне редко провоцирует реакции повышенной индивидуальной чувствительности.
    В научной литературе имеется большое количество работ, демонстрирующих эффективность указанного препарата в терапии тревожных расстройств у пациентов с различным спектром соматической патологии. Так, при его сравнении с типичным бензодиазепиновым анксиолитиком тофизопамом установлено, что противотревожное действие у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы было примерно равным, при этом тенденция к улучшению при приеме антител к мозгоспецифическому белку S-100 сохранялась и через месяц после их отмены, в отличие от бензодиазепина тофизопама. Кроме того, препарат не обнаружил отрицательного взаимодействия с препаратами, используемыми для лечения ССЗ, что в совокупности с хорошей переносимостью обеспечивало высокий уровень приверженности терапии [13].
    Пациенты с ССЗ — непростая группа для подбора терапии коморбидных расстройств, т. к. польза назначаемого препарата должна превышать риск осложнений, в т. ч. в случае взаимодействия с жизненно важными препаратами. Для оценки эффективности и безопасности антител к мозгоспецифическому белку S-100 проводилось исследование с пациентами, страдающими стенокардией и аритмиями. По его результатам было установлено, что указанный препарат не только оказал значимое анксиолитическое действие у больных ишемической болезнью сердца и нарушениями ритма сердца, но и повышал эффективность стандартной антиангинальной терапии. А его комбинация с терапией основного заболевания улучшала течение ишемической болезни сердца, что проявлялось в уменьшении функционального класса стенокардии и электрокардиографических признаков ишемии миокарда [14].
    Не менее важной является адекватная коррекция начальных стадий ССЗ, которая предотвращает наступление серьезных осложнений. Так, комплексная терапия немедикаментозными методами с включением описанного выше препарата оказалась более эффективной у пациентов с ранними стадиями артериальной гипертензии, поскольку она повышает приверженность больных проводимой терапии, что способствует более быстрому достижению целевых цифр артериального давления и их стабилизации и оказывает положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных в виде уменьшения реактивной и личностной тревожности. Кроме того, исследователями было продемонстрировано, что прием препарата оказывал выраженный вегетотропный эффект, способствовал нормализации вегетативной регуляции и при этом не вызывал побочных эффектов в виде миорелаксации и сонливости, в связи с чем данный препарат можно использовать людям, чья профессоинальная деятельность требует концентрации внимания и быстроты реакций [15].
    Таким образом, многолетний опыт использования антител к мозгоспецифическому белку S-100 позволяет рекомендовать этот препарат для лечения пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися невротическими расстройствами.

    Заключение

   Тревожные и неврозоподобные состояния повышают риск развития ССЗ. Поиск новых способов коррекции данных нарушений психоэмоционального статуса направлен на подбор эффективной и безопасной терапии, которая может быть встроена в сложные терапевтические схемы у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Невнимание к терапии данной патологии ускоряет развитие заболевания, заставляет врача и пациента повышать дозу и вводить в терапию новые группы препаратов, что снижает комплаентность пациентов, повышает риск развития осложнений, а также приводит к новым нарушениям в системе кровообращения, реализующимся через системы вегетативной и эндокринной регуляции. Препарат, содержащий антитела к мозгоспецифическому белку S-100, обладает одновременно уникальным эффективным механизмом и благоприятным профилем безопасности, позволяющим успешно использовать его в лечении психоэмоциональных нарушений у пациентов с ССЗ. Его применение способствует не только снижению уровня тревожности и улучшению качества жизни пациентов, но и профилактике патологии сердечно-сосудистой системы.
Литература
1. ВОЗ. Информационный бюллетень № 310 «10 ведущих причин смерти в мире», май 2014. [Электронный ресурс] URL:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index4/html (дата обращения: 01.09.2018) [VOZ. Informacionny`j byulleten` № 310 «10 vedushhix prichin smerti v mire», maj 2014. [E`lektronny`j resurs] URL:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index4/html. (data obrashheniya: 01.09.2018) (in Russian)].
2. World Health Organization: World Health Statistics 2016. Monitoring health for the SDGs sustainable development goals. World Health Organization. 2016. Available from: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2016/en/ [Электронный ресурс] (дата обращения: 01.09.2018).
3. Health Impact assessment. The determinants of health. Geneva: World Health Organization; 2017. Available from: http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/ [Электронный ресурс] (дата обращения: 01.09.2018).
4. Health financing. What is universal coverage? Geneva: World Health Organization; 2017. Available from: http://www.who.int/ [Электронный ресурс] (дата обращения: 01.09.2018).
5. Воробьева О.В., Русая В.В. Тревожные расстройства в неврологической практике // Лечащий врач. 2017. №5. С.6–12 [Vorob’eva O.V., Rusaia V.V. Trevozhnye rasstroistva v nevrologicheskoi praktike // Lechashchii vrach. 2017. №5. С.6–12 (in Russian)].
6. Курушина О.В., Барулин А.Е., Коновалова О.В. Коррекция психоэмоциональных и вегетативных нарушений у пациентов, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. Т.113. №9–2. С.50–54 [Kurushina O.V., Barulin A.Ye., Konovalova O.V. Korrektsiya psikhoemotsional’nykh i vegetativnykh narusheniy u patsiyentov, perenesshikh insul’t // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013. Т.113. №9–2. С.50–54 (in Russian)].
7. Никольская И.Н., Гусева И.А., Близневская Е.В., Третьякова Т.В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции // Лечащий врач. 2007. №3. C.89–90 [Nikol’skaia I.N., Guseva I.A., Bliznevskaia E.V., Tret’iakova T.V. Rol’ trevozhnykh rasstroistv pri gipertonicheskoi bolezni i vozmozhnosti ikh korrektsii. Lechashchii vrach. 2007. №3. C.89–90 (in Russian)].
8. Бойцов С.А., Погосова Н.В. Кардиоваскулярная профилактика. М., 2017. 288 с. [Boytsov S.A., Pogosova N.V. Kardiovaskulyarnaya profilaktika. M., 2017. 288 s. (in Russian)].
9. Эртузун И.А. Механизмы анксиолитического и антидепрессантного действия Тенотена (экспериментальное исследование): автореф. дис. … канд. биол. наук. Томск, 2012. [Ertuzun I.A. Mekhanizmy anksioliticheskogo i antidepressantnogo deistviia Tenotena (eksperimental’noe issledovanie): аvtoref. dis. … kand. biol. nauk. Tomsk, 2012 (in Russian)].
10. Ларенцова Л.И., Гринин В.М., Фокина Т.Ю. и др. Экспериментально-клиническое изучение тенотена (антитела к мозгоспецифическому белку S-100) и возможности его применения в качестве средства премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме // Российская стоматология. 2008. №1. С. 48–51 [Larenczova L.I., Grinin V.M., Fokina T.Yu. i dr. E`ksperimental`no-klinicheskoe izuchenie tenotena (antitela k mozgospecificheskomu belku S-100) i vozmozhnosti ego primeneniya v kachestve sredstva premedikacii na ambulatornom stomatologicheskom prieme // Rossijskaya stomatologiya. 2008. №1. S. 48–51 (in Russian)].
11. Хусанов А.А., Тулабаева Г.М., Нуралиева Д.М. Изучение эффективности и безопасности дневного анксиолитика Тенотен в комплексной терапии артериальной гипертензии у женщин в постменопаузальном периоде // Кардиология Узбекистана. 2016. №1(2). С.68–72 [Husanov A.A., Tulabaeva G.M., Nuralieva D. M. Izuchenie jeffektivnosti i bezopasnosti dnevnogo anksiolitika Tenoten v kompleksnoj terapii arterial’noj gipertenzii u zhenshhin v postmenopauzal’nom periode // Kardiologija Uzbekistana. 2016. №1(2). S.68–72 (in Russian)].
12. Никольская И.Н., Гусева И.А., Близневская Е.В., Третьякова Т.В. Клинические эффекты противотревожного препарата тенотен в комплексной терапии гипертонической болезни // Бюл. экспер. биол. и мед. 2009. Т.148. №8. С.94–96 [Nikol’skaja I.N., Guseva I.A., Bliznevskaja E.V., Tret’jakova T.V. Klinicheskie jeffekty protivotrevozhnogo preparata tenoten v kompleksnoj terapii gipertonicheskoj bolezni // Bjul. jeksper. biol. i med. 2009. T.148. №8. S.94–96 (in Russian)].
13. Ванчакова Н.П., Попов А.П. Тенотен в терапии тревожных расстройств у пациентов с гипертонической болезнью и ИБС // Бюл. экспер. биол. и мед. 2009. №8(148). С.91–93 [Vanchakova N.P., Popov A.P. Tenoten v terapii trevozhnykh rasstroystv u patsiyentov s gipertonicheskoy bolezn’yu i IBS // Byul. eksper. biol. i med. 2009. №8 (148). С.91–93 (in Russian)].
14. Матюшин Г.В., Юрин В.В., Головенкин С.Е. и др. Опыт применения анксиолитического средства в терапии больных с экстрасистолией и пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями // Лечащий врач. 2009. №2. С.76–78 [Matyushin G.V., Yurin V.V., Golovenkin S.Ye. i dr. Opyt primeneniya anksioliticheskogo sredstva v terapii bol’nykh s ekstrasistoliyey i paroksizmal’nymi nadzheludochkovymi takhiaritmiyami // Lechashchiy vrach. 2009. №2. S.76–78 (in Russian)].
15. Карпин В.А., Шувалова О.И., Бурмасова А.В. Комплексная терапия больных ранними формами артериальной гипертензии // Лечащий врач. 2012. №2. С.116–119 [Karpin V.A., Shuvalova O.I., Burmasova A.V. Kompleksnaya terapiya bol’nykh rannimi formami arterial’noy gipertenzii // Lechashchiy vrach. 2012. №2. S.116–119 (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?