Эффективность неинвазивной нейромодуляции в сочетании с лорноксикамом в остром периоде черепно-мозговой травмы

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 29.05.2017 стр. 591-594
Рубрика: Неврология
Введение: целесообразность применения нейромодуляции в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в качестве монотерапии или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) активно обсуждается в научной литературе. 
Цель исследования: на основе клинико-нейрофизиологических, нейровизуализационных исследований выявить эффективность транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в сочетании с НПВП Ксефокам в остром периоде ЧМТ.
Материал и методы: в исследование было включено 65 пациентов (38 мужчин и 27 женщин) с острой закрытой ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени), средний возраст – 37,8 года. Пациенты были разделены на 2 группы. У больных основной группы (n=35) применялась методика ТЭС в сочетании с пероральным приемом Ксефокама в суточной дозе 16 мг. В контрольной группе (n=30) проводилась базисная терапия в соответствии с рекомендациями по ведению пациентов с ЧМТ в остром периоде. Применены социометрические и психометрические методы оценки субъективного состояния и выраженности цефалгического синдрома, тревожности, вегетативного статуса. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета статистических программ Statistica и SAS, версия 8,12 для Windows XP.
Результаты: у 30,6% больных после проведенной терапии удалось полностью устранить головную боль; у 45,4% больных цефалгический синдром значительно уменьшился; у 25,7% головные боли уменьшились, но полностью не исчезли. Регресс электроэнцефалографических изменений в основной группе значительно превосходил динамику изменений в контрольной группе. Восстановление реактивности мозговых сосудов было более выражено в основной группе, в которой также отмечалась достоверно позитивная динамика линейной скорости кровотока, в отличие от группы контроля.
Выводы: неинвазивная нейромодуляция в сочетании с пероральным применением Ксефокама (16 мг/сут) является физиологичным и обоснованным способом лечения больных в остром периоде ЧМТ, а при частоте электрического воздействия в 500±50,0 Гц – эффективным методом медицинской реабилитации этой категории пациентов, т. к. обладает нейромодулирующим и вегетотропным действием.

Ключевые слова: острая черепно-мозговая травма, посттравматическая головная боль, транскраниальная электростимуляция, нестероидные противовоспалительные препараты, нейромодуляция. 

Для цитирования: Воропаев А.А., Рачин А.П. Эффективность неинвазивной нейромодуляции в сочетании с лорноксикамом в остром периоде черепно-мозговой травмы // РМЖ. 2017. №9. С. 591-594
Efficiency of noninvasive neuromodulation in combination with lornoxicam in acute period of craniocerebral trauma 
Voropaev A.A., Rachin A.P.

«Russian Scientific Center for Medical Rehabilitation and Balneology», Moscow

Introduction: the efficiency of using neuromodulation in the acute period of craniocerebral trauma (CCT) as a monotherapy or in combination with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is actively discussed in the scientific literature.
The purpose of the study: to identify on the basis of clinical-neurophysiological and neuroimaging studies the effectiveness of transcranial electrostimulation (TES) in combination with NSAID Xefocam in the acute period of CCT.
Patients and methods: 65 patients (38 men and 27 women) with acute closed traumatic brain injury (brain concussion, mild brain contusion) were included into the study, the average age was 37.8 years. Patients were divided into 2 groups. In patients of the main group (n = 35), a TES technique was used in combination with the oral intake of Xefocam in a daily dose of 16 mg. In the control group (n = 30), the basic therapy was conducted in accordance with the recommendations for managing patients with CCT in an acute period. Sociometric and psychometric methods were applied to assess the subjective state and severity of cephalgic syndrome, anxiety, vegetative status. The statistical analysis was carried out using statistical software Statistica and SAS 8.12 for Windows XP.
Results: after the therapy the headache was completely eliminated in 30.6% of patients; the cephalgic syndrome decreased significantly in 45.4% of patients; in 25.7% of patients the headaches decreased, but did not completely disappear. Regression of electroencephalographic changes in the main group significantly exceeded the dynamics of changes in the control group. Recovery of the cerebral vessels reactivity was more pronounced in the main group, in which there was also a reliably positive dynamics of the linear velocity of the blood flow, in contrast to the control group.
Conclusions: non-invasive neuromodulation combined with oral administration of Xefocam (16 mg / day) is a physiological and well-founded method of treatment of patients in the acute period of CCT, and when used at an electric frequency of 500±50.0 Hz it becomes an effective method of medical rehabilitation of this category of patients due its a neuromodulating and vegetotropic action. 

Key words: acute craniocerebral trauma, posttraumatic headache, transcranial electrostimulation, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, neuromodulation. 
For citation: Voropaev A.A., Rachin A.P. Efficiency of noninvasive neuromodulation in combination with lornoxicam in acute period of craniocerebral trauma // RMJ. 2017. № 9. P. 591–594.

Рассмотрена эффективность неинвазивной нейромодуляции в сочетании с лорноксикамом в остром периоде черепно-мозговой травмы

    Вопросы применения различных физических факторов (магнитная стимуляция) и фармакологических препаратов (в т. ч. антибактериальной химиотерапии и НПВП) как в детской, так и во взрослой неврологической практике до сих пор остаются спорными и противоречивыми: в частности, вопросы, касающиеся противовоспалительной терапии у больных, страдающих фибромиалгией, болезнью Альцгеймера и гипнической головной болью, а также подбора оптимальной эффективной дозы и продолжительности обезболивающей или противовоспалительной терапии [1–6]. 
    В последние годы в научной литературе все больше обсуждается целесообразность применения нейромодуляции в остром периоде ЧМТ в качестве монотерапии или в комбинации с НПВП [7, 8]. 
    По данным Международного общества нейромодуляции (INS), процесс активации в различных отделах центральной, периферической и вегетативной нервной системы осуществляется с помощью различных устройств, в т. ч. вживленных электродов [9, 10]. К неинвазивным методикам следует отнести транскраниальную электро- и магнитостимуляцию, а также фармакологическую нейромодуляцию [11, 12]. 
    Эффекты транскраниальной электростимуляции (ТЭС), по данным многих исследователей, связаны с прохождением тока через внутримозговые ликворные пути, желудочковую систему мозга и взаимодействием с «околоводопроводными» тканями [13–16] (рис. 1).
Рис. 1. Желудочковая система мозга
    Цель исследования: на основе клинико-нейрофизиологических, нейровизуализационных исследований выявить эффективность ТЭС в сочетании с НПВП Ксефокам в остром периоде ЧМТ. Ксефокам назначался в качестве обезболивающей и противовоспалительной терапии.

    Материал и методы

    Нами проведено рандомизированное простое слепое исследование 65 пациентов (в т. ч. 38 мужчин и 27 женщин) с острой закрытой ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени). Протокол исследования одобрен этическим комитетом ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России. Пациенты были включены в исследование после обсуждения всех процедур с исследователями и подписания информированного согласия. Средний возраст больных составил 37,8 года.
    Все пациенты были разделены на 2 группы. У больных основной группы (n=35) применялась методика ТЭС в сочетании с пероральным приемом НПВП лорноксикам (Ксефокам) в дозировке 8 мг 2 р./сут в течение 14 дней. Пациентам контрольной группы (n=30) проводилась базисная терапия в соответствии с рекомендациями по ведению пациентов с ЧМТ в остром периоде. Применены социометрические и психометрические методы оценки субъективного состояния и выраженности цефалгического синдрома, тревожности, вегетативного статуса. Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ, ТКДГ) проводились в первые 1–2 сут после травмы по стандартным протоколам. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-01) осуществлялась посредством генерирующих импульсов прямоугольной формы с частотой 10–500 Гц в первые сутки после травмы. Процедура ТЭС сопровождалась ощущением вибрации и покалывания в зоне электродов с иррадиацией по окружности головы. Эффект от процедуры наступал, как правило, на 15-й мин воздействия и сопровождался чувством успокоения и уменьшением выраженности или исчезновением субъективных проявлений.
    Ксефокам относится к группе препаратов сбалансированного действия (обладает относительной селективностью в отношении ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что позволяет минимизировать риск развития гастро- и кардиотоксических нежелательных лекарственных реакций. Препарат быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 ч после приема. В плазме происходит связывание с белками, преимущественно их альбуминовой фракцией. Метаболизм Ксефокама осуществляется в печени при участии ферментов системы цитохрома Р450. Ксефокам выводится почками (30%) и через желчь (до 70%). При этом период полувыведения препарата обычно равен 4 ч и не зависит от достигнутой концентрации в крови. Совместное выведение с участием почек и печени приводит к тому, что фармакокинетика Ксефокама у лиц пожилого возраста, а также у лиц с изолированной почечной или печеночной недостаточностью значимо не меняется.
    Дозировка Ксефокама зависит от выраженности проявлений болевого синдрома. При сильной, стойкой боли рекомендуется использовать от 8 до 16 мг/сут в 2 или 3 приема. При этом максимально возможная суточная доза препарата равняется 16 мг.
    Таблетку Ксефокама принимают перед едой, запивая достаточным количеством воды. Для уменьшения риска развития нежелательных лекарственных реакций Ксефокам по возможности назначается в наиболее эффективной дозе при максимально коротком курсе терапии. Максимальная продолжительность курса приема Ксефокама не должна превышать 15–20 сут.
    Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ. Описательная статистика была выполнена для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной: при анализе количественных переменных – среднее арифметическое, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значение, а при анализе качественных переменных определялись частота и доля (в %) от общего числа. Статистический анализ осуществлялся в зависимости от распределения выборочной совокупности при помощи параметрических критериев Стьюдента и Фишера или непараметрических показателей Вилкоксона и Колмогорова – Смирнова с использованием пакета статистических программ Statistica и SAS, версия 8,12 для Windows XP. Все статистические тесты выполнялись для двустороннего уровня статистической значимости (р) 0,05.

    Результаты исследования 

    Как показали результаты выполненного нами исследования, наибольшей эффективностью предложенная методика обладала в отношении динамики головной боли. Анализ полученных данных после проведенной терапии дал следующие результаты: у 30,6% больных полностью удалось устранить головную боль; у 45,4% больных цефалгический синдром значительно уменьшился; у 25,7% головные боли уменьшились, но полностью не исчезли. Динамика результатов исследования интенсивности цефалгии по данным ВАШ и ИГБ (индекса головной боли) свидетельствует о более выраженном регрессе головной боли в основной группе (табл. 1).
Таблица 1. Динамика интенсивности головной боли по ВАШ и ИГБ
    По данным теста Спилбергера – Ханина в ходе лечения повышенные показатели уровня реактивной и личностной тревожности в основной группе достоверно снижались по сравнению с контрольной группой, как и выраженность психоэмоциональных и вегетативных нарушений по данным опросников (табл. 2). 
Таблица 2. Особенности регресса психоэмоциональных и вегетативных нарушений у больных с острой черепно-мозговой травмой (n=65)
    Регресс электроэнцефалографических изменений в основной группе значительно превосходил динамику изменений в контрольной группе. Это заключалось в появлении значительного количества ЭЭГ 1-го типа, в основном за счет уменьшения представленности 3-го и 4-го типа, улучшения параметров α-ритма и уменьшения разрядной активности (табл. 3). 
Таблица 3. Результаты визуальной оценки ЭЭГ больных с острой черепно-мозговой травмой
    Данные, представленные в таблице 3, свидетельствуют о перераспределении зональных мощностей нейродинамики в основной группе по 3-м направлениям: повышение мощности α-ритма, снижение мощности ранее патологически усиленной β-, θ- и Δ-активности. В контрольной группе аналогичная тенденция также была выявлена, но оказалась менее выраженной и статистически недостоверной. 
    Гемодинамический паттерн больных с острой ЧМТ по данным транскраниальной допплерографии представляет собой наличие дистонии сосудов с наклонностью к вазоконстрикции, выражающейся в повышении скорости кровотока, нарастании межполушарной асимметрии кровотока и снижении коэффициента овершута (Ко), снижении ИВМР (индекса реактивности). Уменьшение явлений посттравматической ангиодистонии под воздействием ТЭС в сочетании с НПВП Ксефокам было достоверно выражено по сравнению с базисной терапией. 
    Результаты, полученные в ходе исследования коэффициента асимметрии (КА), свидетельствуют о нарастании межполушарной асимметрии церебрального кровотока, преимущественно в каротидном бассейне. Степень регресса КА более выражена в основной группе по сравнению с контрольной. Восстановление реактивности мозговых сосудов более выражено в основной группе в отличие от группы сравнения (табл. 4).
Таблица 4. Результаты исследования коэффициента асимметрии (КА) у больных с острой черепно-мозговой травмой в процессе лечения (n=65)
    Исследование церебральной гемодинамики больных с острой ЧМТ показало уменьшение явлений вазоспазма. Под воздействием ТЭС в сочетании с НПВП Ксефокам отмечалась достоверно позитивная динамика линейной скорости кровотока (ЛСК) в основной группе в отличие от группы контроля (табл. 5). 
Таблица 5. Динамика ЛСК у больных с острой черепно-мозговой травмой в процессе лечения (n=65)

    Обсуждение результатов 

    Неинвазивная нейромодуляция в сочетании с пероральным применением НПВП Ксефокам (16 мг/сут в 2 приема, курс –14 дней) – физиологичный и обоснованный способ лечения больных в остром периоде ЧМТ, а при частоте электрического воздействия в 500±50,0 Гц – эффективный метод медицинской реабилитации этой категории пациентов, обладающий нейромодулирующим и вегетотропным действием. При этом у больных с ЧМТ наблюдается количественное и качественное улучшение клинико-нейрофизиологических показателей (оптимизация церебральной нейро- и гемодинамики) с нормализацией тонуса церебральных сосудов и улучшением венозного оттока, показателей психоэмоциональной сферы.
    Таким образом, сочетанное применение неинвазивной нейромодуляции и НПВП Ксефокам в суточной дозе 16 мг в 2 приема, курсом 14 дней является эффективным способом нейрореабилитации пациентов в остром периоде ЧМТ, что позволяет рекомендовать его для использования в повседневной клинической практике.  
Литература
1. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Хроническая ежедневная головная боль у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2005. Т. 105. № 1. С. 83–85 [Rachin A.P., Judel’son Ja.B. Hronicheskaja ezhednevnaja golovnaja bol' u detej // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. C.C. Korsakova. 2005. T. 105. №1. S. 83–85 (in Russian)].
2. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Особенности головной боли напряжения у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. 2003. Т. 2. № 5. С. 51 [Judel'son Ja.B., Rachin A.P. Osobennosti golovnoj boli naprjazhenija u detej i podrostkov // Voprosy sovremennoj pediatrii. 2003. T. 2. № 5. S. 51 (in Russian)].
3. Юдельсон Я.Б., Нечаев В.И. Морфофункциональные аспекты вертеброневрологии // Неврологический журнал. 2000. Т. 5. № 6. С. 33. [Judel'son Ja.B., Nechaev V.I. Morfo-funkcional'nye aspekty vertebronevrologii // Nevrologicheskij zhurnal. 2000. T. 5. № 6. S. 33. (in Russian)].
4. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Доказательная фармакоаналитика терапии остеоартроза // Фарматека. 2007. № 19. С. 81 [Rachin A.P., Judel'son Ja.B. Dokazatel'naja farmakoanalitika terapii osteoartroza // Farmateka. 2007. № 19. S. 81 (in Russian)].
5. Рачин А.П. Терапия расстройств сна: классификационный и аналитический подходы // Справочник поликлинического врача. 2007. № 6. С. 64–68 [Rachin A.P. Terapija rasstrojstv sna: klassifikacionnyj i analiticheskij podhody // Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2007. № 6. S. 64–68 (in Russian)].
6. Рачин А.П., Сергеев А.В. Персен: возможности применения при тревожных расстройствах и нарушениях сна // Фарматека. 2008. № 8. С. 29–32 [Rachin A.P., Sergeev A.V. Persen: vozmozhnosti primenenija pri trevozhnyh rasstrojstvah i narushenijah sna // Farmateka. 2008. № 8. S. 29–32 (in Russian)].
7. Александрова В.А., Лебедев В.П., Рычкова С.В. Стимуляция эндорфинных структур – новый немедикаментозный способ лечения // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1996. № 2. С. 101–104 [Aleksandrova V.A., Lebedev V.P., Rychkova S.V. Stimuljacija jendorfinnyh struktur - novyj nemedikamentoznyj sposob lechenija // Zhurn. nevrol. i psihiatr. im. S.S. Korsakova. 1996. № 2. S. 101–104 (in Russian)].
8. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Сергеев А.В. Функциональные особенности мозга (по данным динамики потенциала Р300) в процессе хронизации ГБН // Патогенез. 2005. № 1. С. 48 [Rachin A.P., Judel'son Ja.B., Sergeev A.V. Funkcional'nye osobennosti mozga (po dannym dinamiki potenciala R300) v processe hronizacii GBN // Patogenez. 2005. № 1. S. 48 (in Russian)].
9. Белоусова Т.Е. Посттравматическая регенерация нервных ганглиев и возможность ее коррекции пульсирующим магнитным полем: Дисс. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 1992. 250 c. [Belousova T.E. Posttravmaticheskaja regeneracija nervnyh gangliev i vozmozhnost' ee korrekcii pul'sirujushhim magnitnym polem: Diss. ... kand. med. nauk. N. Novgorod, 1992. 250 c. (in Russian)].
10. Берснев В.П., Жарова Е.Н., Иванова Н.Е. Применение импульсной магнитотерапии при лечении болевых синдромов // Паллиативная медицина и реабилитация. 2006. № 4. С. 25–28 [Bersnev V.P., Zharova E.N., Ivanova N.E. Primenenie impul'snoj magnitoterapii pri lechenii bolevyh sindromov // Palliativnaja medicina i reabilitacija. 2006. № 4. S. 25–28 (in Russian)].
11. Воропаев А.А., Рачин А.П., Выговская С.Н., Орехова Э.М., Мальцев А.Е., Герасименко М.Ю. Метод сочетанного применения транскраниальной электро- и магнитостимуляции в нейрореабилитации: Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии. Роль дисфункциональных расстройств», посвященной 100-летию медицинского образования на Урале. Пермь, 2016. С. 49–53 [Voropaev A.A., Rachin A.P., Vygovskaja S.N., Orehova Je.M., Mal'cev A.E., Gerasimenko M.Ju. Metod sochetannogo primenenija transkranial'noj jelektro- i magnitostimuljacii v nejroreabilitacii // Materialy mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii «Aktual'nye voprosy nevrologii. Rol' disfunkcional'nyh rasstrojstv», posvjashhennoj 100-letiju medicinskogo obrazovanija na Urale. Perm', 2016. S. 49–53 (in Russian)].
12. Воропаев А.А., Шеховцев И.К. ЭЭГ-предикторы черепно-мозговой травмы // Клиническая неврология. 2009. № 2. С. 26–29 [Voropaev A.A., Shehovcev I.K. JeJeG-prediktory cherepno-mozgovoj travmy // Klinicheskaja nevrologija. 2009. № 2. S. 26–29 (in Russian)].
13. Воропаев А.А., Мочалов А.Д. Способ лечения острых посттравматических цефалгий. Патент на изобретение РФ № 2317805 от 27.02.2008 [Voropaev A.A., Mochalov A.D. Sposob lechenija ostryh posttravmaticheskih cefalgij. Patent na izobretenie RF № 2317805 ot 27.02.2008 (in Russian)].
14. Воропаев А.А., Штро Р. Электростимулятор транскраниальный (варианты) и устройство для крепления электродов электростимулятора транскраниального. Патент на изобретение РФ № 2297253 от 20.04.2007 [Voropaev A.A., Stroh R. Jelektrostimuljator transkranial'nyj (varianty) i ustrojstvo dlja kreplenija jelektrodov jelektrostimuljatora transkranial'nogo. Patent na izobretenie RF № 2297253 ot 20.04.2007 (in Russian)].
15. Рачин А.П., Аверченков О.В., Фролков О.А., Троицкий Ю.В. Электростимулятор. Патент на изобретение № 2547796 от 16.03.2015 [Rachin A.P., Averchenkov O.V., Frolkov O.A., Troickij Ju.V. Jelektrostimuljator. Patent na izobretenie № 2547796 ot 16.03.2015 (in Russian)].
16. Wilson O., Hamilton R., Johnston C. The influence of transcranial electrostimulation of rats // Anesthesia and Analgesia.1990. Vol. 68. Р. 673–681.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?