Безусловно, АР не относится к числу тяжелых жизнеугрожающих заболеваний, однако он является причиной существенного снижения качества жизни больных: нарушений сна, ограничений в обучении и профессиональной деятельности. Кроме этого, важность проблемы АР обусловлена его тесной связью с такими заболеваниями, как бронхиальная астма (БА), острый и хронический риносинусит, аллергический конъюнктивит [1].
Этиология, патогенез и классификация аллергического ринита

Ингаляционные аллергены, как сезонные, или внешние (пыльца растений, споры плесневых грибов), так и круглогодичные, или внутридомашние (клещи домашней пыли, аллергены домашних животных), являются главными причинными факторами, запускающими аллергическую реакцию, лежащую в основе симптомов АР. Паттерн доминирующих аллергенов зависит от географического региона и степени урбанизации. Например, для средней полосы РФ наиболее значимыми сезонными аллергенами являются пыльца деревьев и луговых трав, тогда как для южных регионов — пыльца сорных трав. Хорошо известным фактом является существенно большая распространенность АР среди жителей больших городов по сравнению с сельской местностью, что обусловлено воздействием аэрополлютантов: выхлопные газы, озон, оксид азота и диоксид серы, табачный дым. Атмосферные поллютанты могут увеличивать аллергенные свойства пыльцы, нарушать барьерные функции слизистых дыхательных путей человека и усиливать симптомы АР путем стимуляции механизмов назальной реактивности, а некоторые из них, в частности дизельный выхлопной газ, могут стимулировать синтез IgE и аллергическое воспаление.
Механизм развития АР представляет собой классический пример немедленной
Главными участниками аллергического воспаления, которое развивается в слизистой носа в результате взаимодействия аллергена со специфическими

Одним из основных медиаторов, формирующих аллергическое воспаление и симптомы при АР, является гистамин. Из таблицы 1 видно, что гистамин участвует в развитии всех симптомов и функциональных нарушений при АР, что определяет патогенетическую основу эффективности антигистаминных препаратов (АГП) при этом заболевании.
Гистамин обладает широким спектром биологической активности, осуществляемой путем активации клеточных поверхностных специфических рецепторов (Н1, Н2, Н3, Н4). Однако основные фармакологические эффекты гистамина при аллергической реакции осуществляются в результате активации
Выделяют следующие формы аллергического ринита:
- сезонный аллергический ринит (САР) возникает при сенсибилизации к пыльцевым и грибковым аллергенам: пыльце деревьев, злаковых и сорных трав, спорам грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria, Aspergill и др.;
- круглогодичный аллергический ринит (КАР) развивается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевых продуктов и лекарственных препаратов при постоянном их приеме, профессиональным аллергенам.

Современная классификация АР, в основе которой лежит длительность и тяжесть симптомов, была предложена международными сообществами (EAACI/WAO, ARIA, 2008, 2010) [1] (рис. 2). Классификация АР на интермиттирующий и персистирующий успешно применяется в нашей стране на протяжении многих лет.
Диагностика и лечение аллергического ринита
Диагностика АР и сопутствующего ему аллергического конъюнктивита заключается в следующем:
- анамнез: семейный анамнез, время появления симптомов, сезонная их вариабельность, профессиональный маршрут;
- клиническая картина: описание симптомов (ринорея, чихание, зуд в носу, нарушение носового дыхания и, зачастую, обоняния);
- специфическое аллергологическое обследование: кожные пробы с аллергенами, определение аллергенспецифических
IgE-антител , назальные и конъюнктивальные провокационные тесты с аллергенами.
Основные принципы терапии аллергического ринита:
- предотвращение или сокращение контакта с аллергенами и триггерами;
- фармакотерапия;
- специфическая иммунотерапия аллергенами;
- обучение пациента.

В недавно опубликованной позиционной статье Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), посвященной ринитам у детей [5], представлен алгоритм терапии АР, который вполне применим и у взрослых пациентов (рис. 3).
Как видно из представленного на рисунке 3 алгоритма, препаратами первого выбора для лечения АР у детей, подростков и взрослых являются АГП.
Роль антигистаминных препаратов в лечении аллергического ринита
Итак, препаратами первого выбора у пациентов с легкими симптомами сезонного и круглогодичного АР, как интермиттирующего, так и персистирующего течения, являются АГП. В таблице 2 представлена классификация АГП, их химическое наименование. Существуют две группы АГП: седативные первого поколения и неседативные второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения (АГП I) имеют целый ряд нежелательных побочных эффектов, обусловленных их низкой специфичностью к

АГП второго поколения (АГП II) практически вовсе лишены или обладают незначительным седативным действием, которое, как правило, не отличается от эффекта плацебо, они также не влияют на холинергические и адренергические рецепторы, или это влияние незначительно. Эти препараты эффективны в отношении купирования симптомов АР, конъюнктивита, крапивницы.
В экспериментальных исследованиях было показано, что спектр их фармакологической активности не ограничивается лишь связыванием с
Таким образом, применение оральных АГП II является эффективной стратегией терапии АР и конъюнктивита и может оказывать положительное влияние на сопутствующую БА.
Тактика применения АГП II при АР
Учитывая особенности течения АР, наличие таких феноменов, как минимальное персистирующее воспаление и эффект прайминга, АГП II следует назначать сразу при появлении первых симптомов САР, продолжать прием на протяжении всего сезона цветения и отменять через 2–4 нед. после окончания периода палинации. В случае КАР терапию АГП II следует проводить на постоянной основе весь период клинических проявлений заболевания [12]. При тяжелых проявлениях АР целесообразно назначение комбинированной терапии интраназальными глюкокортикостероидами и АГП II, которую также следует проводить постоянно, применяя препараты каждый день [1,12].
Какой антигистаминный препарат выбрать для лечения аллергического ринита?
В настоящее время отечественный фармацевтический рынок заполнен большим количеством АГП II, как оригинальных, так и дженерических, а врачи перегружены значительным объемом рекламных материалов, что зачастую смущает и затрудняет выбор препарата для лечения больного.
Одним из эффективных и наиболее полно изученных в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях является препарат дезлоратадин (Эриус®), давно и успешно применяемый в нашей стране как у взрослых и подростков с 12 лет в виде таблеток 5 мг однократно в сутки, так и у детей с 1 года в виде сиропа (1–5 лет — 1,25 мг/сут, 5–11 лет — 2,5 мг/сут).

Эффективность и безопасность дезлоратадина доказаны у больных АР, классифицированных как в соответствии с традиционной номенклатурой: сезонный и круглогодичный АР [13], так и с новой классификацией — интермиттирующий и персистирующий АР [14, 15]. На рисунке 4 представлены результаты изучения эффективности дезлоратадина при интермиттирующем АР в обширном
В 2007 г. был опубликован метаанализ, включивший 13 рандомизированных двойных слепых

Таким образом, результаты проведенного метаанализа с самой высокой степенью доказательности Ia свидетельствуют об эффективности дезлоратадина в лечении АР (уменьшение всех симптомов риноконъюнктивита, включая заложенность носа) [17].
Дезлоратадин — классический представитель АГП II, является стандартом, с которым обычно сравнивают все остальные,
Важной характеристикой препарата является его безопасность. В многочисленных рандомизированных клинических исследованиях частота и вид нежелательных побочных эффектов от приема дезлоратадина не отличались от плацебо [13–17, 19]. В исследовании, проведенном в Германии, была оценена безопасность, переносимость и эффективность дезлоратадина 5 мг 1 р./сут в 4 постмаркетинговых исследованиях у больных с САР и хронической идиопатической крапивницей (всего 77 880 пациентов старше 12 лет) в условиях реальной клинической практики [20]. Общее количество нежелательных побочных эффектов составило 386 у 387 (0,37%) пациентов в 4 исследованиях. Наиболее частыми были: усталость (0,07%), головная боль (0,07%), сухость во рту (0,04%) и тошнота (0,03%). Переносимость дезлоратадина была оценена как отличная или хорошая 99,1%
Дезлоратадин в рекомендованных дозах не оказывает воздействия на ЦНС,
Заключение
Аллергический ринит, являясь распространенным заболеванием, существенно нарушает качество жизни больных, включая сон и профессиональную активность. АГП II являются средствами первого выбора в терапии симптомов АР и конъюнктивита.
Дезлоратадин — классический представитель неседативных АГП, с быстрым наступлением эффекта вследствие высокой селективности к