• при сохранении сознания и самостоятельного дыхания попросить пострадавшего сильно кашлять, возможно нанесение удара ладонью сзади в средней части грудной клетки во время выдоха (до 5 раз);
• в отсутствие сознания и при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей инородным телом очистить ротоглотку с помощью указательного пальца, захватывая язык и нижнюю челюсть между большим и остальными пальцами другой руки и выдвигая их вперед;
• приступить к искусственному дыханию;
• при неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче выполнять маневр Heimlich (резкий толчок в эпигастральной области) для повышения давления в дыхательных путях (до 5 раз);
• повторять эти манипуляции так долго, как это необходимо.
Проведение непрямого (закрытого) массажа сердца:
• проводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 2,5-5 см (в отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с частотой 80-100 в минуту;
• прилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки;
• сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать;
• определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клетки;
• не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с.
Одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца:
• первоначально в отсутствие самостоятельного дыхания произвести два вдоха (одновременно оценивая их эффективность);
• если реанимирующий действует в одиночку, чередовать 15 сжатий грудной клетки с двумя вдохами;
• при двух реанимирующих 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 с при вдувании воздуха в легкие (за исключением интубированных больных).
Контроль состояния в ходе проведения сердечно-легочной реанимации:
• повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание);
• при появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыхания;
• при отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие;
• при восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии.
Способы доставки лекарственных препаратов:
• парентеральное введение лекарственных веществ менее значимо, чем проведение основных мероприятий по поддержанию жизни и дефибрилляции при наличии показаний;
• рекомендуется внутривенное введение препаратов;
• предпочтение отдается пункции вены локтевого сгиба (или наружной яремной вены) толстой иглой;
• после каждого быстрого струйного введения лекарства в периферическую вену досылают не менее 20 мл физиологического раствора и поднимают конечность;
• пункция центральных вен обеспечивает более быструю доставку препаратов, но требует большей опытности, сопряжено с риском осложнений и может затруднить проведение реанимационных мероприятий в момент выполнения. Рекомендуется в том случае, если кровообращение не восстанавливается после первоначального введения лекарств в периферическую вену;
• целесообразно проводить постоянную медленную инфузию физиологического раствора для поддержания проходимости венозной линии;
• введение лекарственных веществ в эндотрахеальную трубку является средством "второго ряда" из-за непредсказуемого всасысания. Дозу препарата, превышающую рекомендуемую для внутривенного введения в 2-3 раза, разводят 10 мл физиологического раствора и вводят через катетер за наружный край интубационной трубки, после чего осуществляют 5 вдохов (сжатие грудной клетки на все это время прекращают);
• внутрисердечное введение лекарств не рекомендуется, поскольку мешает проведению реанимационных мероприятий и дефибрилляции, а также связано с риском тяжелых осложнений.
Другие мероприятия:
• при инфузионой терапии не рекомендуется использовать растворы глюкозы (предпочтение отдается физиологическому раствору);
• немедленно начать и постоянно проводить мониторное наблюдение за ритмом сердца;
• обеспечить дыхание 100% кислородом;
• при искусственном дыхании желательно использовать воздуховод, возможно применение дыхательного мешка с маской;
• интубация трахеи рекомендуется при невозможности вентилировать больного, у которого сознание отсутствует, другими методами, угрозе заброса желудочного содержимого в трахею, продолжающейся сердечно-легочной реанимации;
• перерыв в искусственной вентиляции легких для попытки интубировать трахею не должен превышать 30 с;
• до интубации трахеи и в перерывах между попытками ее осуществить должны проводиться адекватные вентиляция легких и оксигенация.
Литература:
1. European Resuscitation Council.
Guidelines for Resuscitation. Belgium, Edition June, 1996.
2. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees.
American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmanary
Resusciation and Emergency Cardiac Care. JAMA
1992;268:2171–2295.