Состав рабочей группы:
1. Адамян Л.В., академик РАН, заместитель директора по науке ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.Е. Евдокимова Минздрава России2. Баранов И.И., профессор, д.м.н., ученый секретарь РОАГ
3. Макацария А.Д., член-корреспондент РАН, вице-президент РОАГ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
4. Радзинский В.Е., член-корреспондент РАН, вице-президент РОАГ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО РУДН
5. Ходжаева З.С., профессор, д.м.н., руководитель 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова»Минздрава России
6. Шахова М.А., профессор, д.м.н., руководитель научно-образовательного центра ВРТ им. Фредерика Паулсона ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России
7. Корнеева И.Е., д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России
8. Мальцева Л.И., профессор, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии КГМУ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
9. Серова О.Ф., профессор, д.м.н., главный внештатный акушер-гинеколог Московской области, директор Московского областного перинатального центра
10. Вовк Е.И., к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.Е. Евдокимова Минздрава России
11. Пустотина О.А., профессор, д.м.н., кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР ФГАОУ ВО РУДН
12. Тапильская Н.И., профессор, д.м.н., кафедра акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
13. Синчихин С.П., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Астраханского медицинского университета
14. Доброхотова Ю.Э., профессор, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
15. Лунина Т.В., заведующая физиологическим отделением перинатального центра ГАУЗ «Брянская областная больница №1», главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии ДЗ Брянской области
16. Алимова Н.Г., ГБУЗ «Коломенская ЦРБ», заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи
17. Кузьмин В.Н., профессор, д.м.н., кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.Е. Евдокимова Минздрава России
18. Михайлов А.В., профессор, д.м.н., кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГМУ им. И.И. Мечникова, главный врач родильного дома № 17 г. Санкт-Петербурга
Решение проблемы невынашивания беременности остается актуальным [1] и является одним из приоритетов российского здравоохранения. Признанной лечебной и профилактической стратегией, имеющей широкий диапазон применения, является использование микронизированного прогестерона. Микронизированный прогестерон включен как в российские, так и в ведущие международные рекомендации и протоколы ведения женщин вне и во время беременности (ACOG, ASRM, FIGO, SMFM и др.) при поддержке лютеиновой фазы, беременности в результате ВРТ, невынашивания беременности и предупреждения преждевременных родов [2–11].
Целью рабочего совещания группы экспертов является доведение до сведения работников практического здравоохранения информации о факте регистрации Министерством здравоохранения РФ (с 16.06.2017) перорального пути введения микронизированного прогестерона при беременности (в дополнение к вагинальному), что дает возможность персонифицированного выбора режима применения препарата в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в акушерстве.
В результате обсуждения (с заслушиванием мнения каждого эксперта) рабочая группа единогласно пришла к следующему заключению:
Применять микронизированный прогестерон при нижеуказанных ситуациях (согласно прилагаемой инструкции):
I. Привычное невынашивание.
II. Угроза прерывания беременности на ранних сроках.
III. Беременность в результате ВРТ.
IV. Предупреждение преждевременных родов в группе риска.
I. Привычное невынашивание и прегравидарная подготовка группы риска:
• В группе риска привычного невынашивания терапия микронизированным прогестероном показана с прегравидарного этапа (за 2–3 месяца до планируемой беременности) [5, 6].• Назначение гестагенной поддержки пациенткам с привычным невынашиванием без прегравидарного этапа (при начале терапии при факте состоявшейся беременности) характеризуется меньшей эффективностью [12].
• Преимущественный путь назначения прогестерона в группе привычного невынашивания – вагинальный благодаря таргетной доставке в матку с достижением синхронной трансформации эндометрия [13–15]. Рекомендуемая доза с прегравидарного этапа – 400 мг.
II. Угроза прерывания беременности на ранних сроках:
При возникновении острых симптомов угрозы прерывания беременности (кровомазание – алые выделения, боли) рекомендуется использование до 600 мг микронизированного прогестерона в сутки с последующим переходом после купирования симптомов на дозу 400 мг, а после 12–16 недель – снижение ее до 200 мг.Наличие кровянистых выделений не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения [16, 17]. Однако для женщин, предпочитающих альтернативный способ применения, возможен переход на пероральное использование в той же дозе (600 мг) до купирования острых симптомов с последующим переходом на вагинальный путь после устранения острых клинических проявлений [18–20].
При дисбиотических состояниях у беременной патологические бели не являются противопоказанием для вагинального пути применения, однако он может быть заменен на пероральный путь вплоть до излечения дисбиотического процесса.
III. Беременность в результате ВРТ:
• В соответствии с протоколами ВРТ рекомендуемый путь введения – вагинальный в дозе 600 мг в сутки.IV. Предупреждение преждевременных родов в группах риска:
• В соответствии с приказом № 572н, на сроке 18–24 недели гестации проводится скрининг с применением трансвагинальной УЗ-цервикометрии с целью определения риска преждевременных родов. Пациентки с бессимптомным укорочением шейки матки до 25 мм, а также пациентки с преждевременными родами в анамнезе относятся к группе риска досрочного завершения гестации.
• Таким пациенткам показано назначение микронизированного прогестерона для профилактики (предупреждения) преждевременных родов. Согласно имеющейся доказательной базе, рекомендуемый путь применения – вагинальный, доза – 200 мг.
