.gif)
BNP и nT-proBNP помогают предсказать патологию сердца
BNP – это самый важный натрийуретический пептид. Желудочки сердца секретируют его при перегрузках. Его секреция отражает изменения в гемодинамике и сигнализирует о дисфункции левого желудочка [2]. Повышение его уровня указывает на сердечную недостаточность (СН) [3]. Поэтому измерение BNP стало необходимым элементом диагностики, лечения и прогнозирования течения этого заболевания. Уровень BNP повышается при гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией.nT-proBNP – это еще один независимый предиктор сердечно-сосудистой патологии [4, 5]. В частности, Kragelund и соавт. (2006) показали, что больные сахарным диабетом с низким уровнем nT-proBNP имеют такой же риск смерти, как больные без диабета с высоким уровнем nT-proBNP. Иными словами, высокое cодержание nT–proBNP несет в себе риск, сопоставимый с диабетом. У пациентов с диабетом и высоким nT-proBNP риск повышен втрое [6].
Авторы проспективного исследования Ohasama описали связь между nT-proBNP и вариабельностью артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в общей популяции. Пациенты измеряли АД и ЧСС каждое утро в течение месяца. Оказалось, что чем сильнее результаты отличаются ото дня ко дню, тем выше вероятность повреждения органов-мишеней. Это повреждение ведет к повышению nT-proBNP [7].
BNP и nT-proBNP как маркеры сопоставимы по качеству, но nT-proBNP более стабилен в клинических условиях. Анализ на BNP проводят в течение 4–8 часов после забора крови, а на nT-proBNP – в течение 2–3-х дней. Пробу можно хранить при комнатной температуре.
Магний обладает кардиопротективным эффектом
Представления о способности защищать сердце восходят к 1960-м годам. В крупном эпидемиологическом исследовании Honolulu Heart Program оценили взаимосвязь потребления магния и риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). В период с 1965 по 1968 г. уровень магния измеряли у 7712 мужчин. Наблюдение длилось30 лет. У 1431 пациента за этот период развилась ИБС. Оказалось, что чаще всего ИБС возникала у мужчин, получавших магний с пищей [8].
Wang et al. (2013) одними из первых описали связь магния и nT-proBNP. У женщин с тяжелым течением преэклампсии nT-proBNP повышен в 4,2 раза (263,5±32,0 против 62,0±12,0 нг/л). Лечение сульфатом магния снизило nT-proBNP до 105,3±20,4 нг/л [9]. К сожалению, даже эффективное лечение преэклампсии не отменяет вреда, который она успевает причинить здоровью матери и ребенка. Поэтому можно обсуждать плановую дотацию магния до и во время беременности, как минимум, женщинам с высоким риском гипертензивных расстройств беременности.
Исследование MACH (Stepura et al., 1999) показало положительный эффект оротата магния на качество жизни и ее ожидаемую продолжительность у больных с СН [10]. В этом одноцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 79 пациентов с тяжелой формой СН (NYHA IV). Все пациенты в дополнение к индивидуально подобранной терапии (диуретики, β-блокаторы и т. д.) получали оротат магния (n=40) или плацебо (n=39). В первый месяц терапии пациенты принимали 3000 мг препарата, затем по 1500 мг еще около 11 мес. По итогам исследования в группе оротата магния выживаемость составила 75,7% против 51,6% в группе плацебо (p<0,05). У 38,5% пациентов на фоне приема оротата магния улучшились клинические симптомы [8].
Kisters et al., провели похожее исследование. Они наблюдали больных с гипертензией и СН NYHA III–IV. Кроме базовой терапии пациенты получали оротат магния по 2160 мг ежедневно в три приема.
У всех пациентов снизилось АД и сократилось количество нарушений сердечного ритма. Авторы также отметили, что nT-proBNP снизился уже через неделю от начала терапии (4761±2284 против 3516±2114 пг/мл, p<0,01, критерий Вилкоксона). Полный отчет об исследовании готовится к публикации.
Таким образом, оротат магния улучшает продолжительность и качество жизни у больных с СН, снижает уровень маркера повреждения органов-мишеней и АД. Этот эффект возникает, вероятно, потому что измененный баланс между кальцием и магнием влияет на транспортеры TRMP 6 или 7, натрий-магниевый антипорт или натрий-калиевые АТФ-азы [11].
Дальнейшие исследования помогут еще лучше понять роль BNP и nT-proBNP при сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности при артериальной гипертензии, гипертонической болезни сердца и СН. Поскольку магний положительно влияет на эти маркеры, его дотация может сыграть важную лечебную роль в кардиологии [12–14].
У пациентов без выраженной сердечно-сосудистой патологии перед назначением препарата нужно убедиться в дефиците магния. Однако в крови содержится не более 1% магния, а его общий уровень в крови слабо коррелирует с магниевым статусом. Современные методы определения ионизированного магния информативнее [15]. Один из таких методов – анализ на ионизированный магний в капиллярной крови pHOx Plus M (Nova Medical, Rödermark, Германия и США). Его эффективность апробирована в клинике [16].
Заключение
У каждого пациента с повышенным АД следует оценить магниевый статус и устранить дефицит магния. Это позволит в дальнейшем избежать повреждения органов-мишеней. Натрийуретические пептиды, в частности nT-proBNP, помогут оценить эффективность дотации магния в динамике.Комментарий подготовлен по материалам публикации: Kisters K., Gremmler B., Grober U. Natriuretic Peptides, Hypertension, Heart Insufficiency and Magnesium // Adv Tech Biol Med. 2015.
Vol. 3. P. 134. doi: 10.4172/2379-1764.1000134
