Натрийуретические пептиды, гипертензия, сердечная недостаточность и магний (комментарий)

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере


Для цитирования: Натрийуретические пептиды, гипертензия, сердечная недостаточность и магний (комментарий). РМЖ. 2017;25(25):1850-1851.

Обсуждается вопрос о возможности улучшения прогноза у больных с хронической сердечной недостаточностью с помощью магния. Показано, что даже незначительное повышение натрийуретических пептидов у людей без явной патологии сердца связано с риском хронической сердечной недостаточности и смерти.

    Можно ли с помощью магния улучшить прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)? Ответить на этот вопрос можно, оценив влияние магния на натрийуретические пептиды: мозговой натрийуретический пептид (BNP) и его N-концевой предшественник (nT-proBNP). Доказано, что даже незначительное повышение этих пептидов у людей без явной патологии сердца связано с риском ХСН и смерти [1]. Следовательно, если магний влияет на уровень натрийуретических пептидов в крови, он влияет и на течение ХСН. 

    BNP и nT-proBNP помогают  предсказать патологию сердца

    BNP – это самый важный натрийуретический пептид. Желудочки сердца секретируют его при перегрузках. Его секреция отражает изменения в гемодинамике и сигнализирует о дисфункции левого желудочка [2]. Повышение его уровня указывает на сердечную недостаточность (СН) [3]. Поэтому измерение BNP стало необходимым элементом диагностики, лечения и прогнозирования течения этого заболевания. Уровень BNP повышается при гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией.
    nT-proBNP – это еще один независимый предиктор сердечно-сосудистой патологии [4, 5]. В частности, Kragelund и соавт. (2006) показали, что больные сахарным диабетом с низким уровнем nT-proBNP имеют такой же риск смерти, как больные без диабета с высоким уровнем nT-proBNP. Иными словами, высокое cодержание nT–proBNP несет в себе риск, сопоставимый с диабетом. У пациентов с диабетом и высоким nT-proBNP риск повышен втрое [6].
    Авторы проспективного исследования Ohasama описали связь между nT-proBNP и вариабельностью артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в общей популяции. Пациенты измеряли АД и ЧСС каждое утро в течение месяца. Оказалось, что чем сильнее результаты отличаются ото дня ко дню, тем выше вероятность повреждения органов-мишеней. Это повреждение ведет к повышению nT-proBNP [7].
    BNP и nT-proBNP как маркеры сопоставимы по качеству, но nT-proBNP более стабилен в клинических условиях. Анализ на BNP проводят в течение 4–8 часов после забора крови, а на nT-proBNP – в течение 2–3-х дней. Пробу можно хранить при комнатной температуре.

    Магний обладает кардиопротективным эффектом

    Представления о способности защищать сердце восходят к 1960-м годам. В крупном эпидемиологическом исследовании Honolulu Heart Program оценили взаимосвязь потребления магния и риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). В период с 1965 по 1968 г. уровень магния измеряли у 7712 мужчин.    Наблюдение длилось 
30 лет. У 1431 пациента за этот период развилась ИБС. Оказалось, что чаще всего ИБС возникала у мужчин, получавших магний с пищей [8].
    Wang et al. (2013) одними из первых описали связь магния и nT-proBNP. У женщин с тяжелым течением преэклампсии nT-proBNP повышен в 4,2 раза (263,5±32,0 против 62,0±12,0 нг/л). Лечение сульфатом магния снизило nT-proBNP до 105,3±20,4 нг/л [9]. К сожалению, даже эффективное лечение преэклампсии не отменяет вреда, который она успевает причинить здоровью матери и ребенка. Поэтому можно обсуждать плановую дотацию магния до и во время беременности, как минимум, женщинам с высоким риском гипертензивных расстройств беременности. 
    Исследование MACH (Stepura et al., 1999) показало положительный эффект оротата магния на качество жизни и ее ожидаемую продолжительность у больных с СН [10]. В этом одноцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 79 пациентов с тяжелой формой СН (NYHA IV). Все пациенты в дополнение к индивидуально подобранной терапии (диуретики, β-блокаторы и т. д.) получали оротат магния (n=40) или плацебо (n=39). В первый месяц терапии пациенты принимали 3000 мг препарата, затем по 1500 мг еще около 11 мес. По итогам исследования в группе оротата магния выживаемость составила 75,7% против 51,6% в группе плацебо (p<0,05). У 38,5% пациентов на фоне приема оротата магния улучшились клинические симптомы [8].
    Kisters et al., провели похожее исследование. Они наблюдали больных с гипертензией и СН NYHA III–IV. Кроме базовой терапии пациенты получали оротат магния по 2160 мг ежедневно в три приема.
    У всех пациентов снизилось АД и сократилось количество нарушений сердечного ритма. Авторы также отметили, что nT-proBNP снизился уже через неделю от начала терапии (4761±2284 против 3516±2114 пг/мл, p<0,01, критерий Вилкоксона). Полный отчет об исследовании готовится к публикации.
    Таким образом, оротат магния улучшает продолжительность и качество жизни у больных с СН, снижает уровень маркера повреждения органов-мишеней и АД. Этот эффект возникает, вероятно, потому что измененный баланс между кальцием и магнием влияет на транспортеры TRMP 6 или 7, натрий-магниевый антипорт или натрий-калиевые АТФ-азы [11]. 
    Дальнейшие исследования помогут еще лучше понять роль BNP и nT-proBNP при сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности при артериальной гипертензии, гипертонической болезни сердца и СН. Поскольку магний положительно влияет на эти маркеры, его дотация может сыграть важную лечебную роль в кардиологии [12–14]. 
    У пациентов без выраженной сердечно-сосудистой патологии перед назначением препарата нужно убедиться в дефиците магния. Однако в крови содержится не более 1% магния, а его общий уровень в крови слабо коррелирует с магниевым статусом. Современные методы определения ионизированного магния информативнее [15]. Один из таких методов – анализ на ионизированный магний в капиллярной крови pHOx Plus M (Nova Medical, Rödermark, Германия и США). Его эффективность апробирована в клинике [16].

    Заключение

    У каждого пациента с повышенным АД следует оценить магниевый статус и устранить дефицит магния. Это позволит в дальнейшем избежать повреждения органов-мишеней. Натрийуретические пептиды, в частности nT-proBNP, помогут оценить эффективность дотации магния в динамике.

    Комментарий подготовлен по материалам публикации: Kisters K., Gremmler B., Grober U. Natriuretic Peptides, Hypertension, Heart Insufficiency and Magnesium // Adv Tech Biol Med. 2015.
 Vol. 3. P. 134. doi: 10.4172/2379-1764.1000134

Литература
1. Kistorp C., Raymond I., Pedersen F. et al. N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide, C-Reactive Protein, and Urinary Albumin Levels as Predictors of Mortality and Cardiovascular Events in Older Adults // JAMA. 2005. Vol. 293. P. 1609.
2. Yasue H., Yoshimura M., Sumida H. et al. Localization and mechanism of secretion of B-type natriuretic peptide in comparison with those of A-type natriuretic peptide in normal subjects and patients with heart failure // Circulation. 1994. Vol. 90. P. 195–203.
3. Friedl W., Mair J., Thomas S. et al. Natriuretic peptides and cyclic guanosine monophosphate in asymptomatic and symptomatic left ventricular dysfunction // Heart. 1996. Vol. 76. P.129–136.
4. Nadir M., Gandy S., Ireland S. et al. An Increased B-Type Natriuretic Peptide in the Absence of a Cardiac Abnormality Identifies Those Whose Left Ventricular Mass Will Increase Over Time // JACC Hear Fail. 2015. Vol. 3. P. 87–93.
5. Charles C.J., Kaaja R.J., Espiner E.A. et al. Natriuretic peptides in sheep with pressure overload left ventricular hypertrophy // Exp Hypertens. 1996. Vol. 18. P.1051–1071.
6. Kragelund C., Gustafsson I., Omland T. et al. Prognostic Value of NH2-Terminal Pro B Type Natriuretic Peptide in Patients With Diabetes and Stable Coronary Heart Disease // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P. 1411–1413.
7. Sato M., Hosaka M., Asayama K. et al. Association between N-terminal pro B-type natriuretic peptide and day-to-day blood pressure and heart rate variability in a general population: The Ohasama study // J Hypertens. 2015. Vol. 8. P.1536–1541.
8. Abbott R.D., Ando F., Masaki K.H. et al. Dietary magnesium intake and the future risk of coronary heart disease (The Honolulu heart program) // Am J Cardiol. 2003. Vol. 92. P. 665–669.
9. Wang L., Liu Z., Huo Y. et al. Change of hs–CRP, sVCAM–1, NT–proBNP levels in patients with pregnancy-induced hypertension after therapy with magnesium sulfate and nifudipine // Asian Pac J Trop Med. 2013. Vol. 6. P. 897–901.
10. Stepura O.B., Martynow A.I. Magnesium orotate in severe congestive heart failure (MACH) // Int J Cardiol. 2009. Vol. 131. P. 293–295.
11. Kisters K., Gröber U. Magnesium in health and disease // Plant Soil. 2013. Vol. 368. P.155–165.
12. Kisters K., Gremmler B., Gröber U., Hausberg M. Ionized magnesium loss in hypertension and diabetes mellitus // J Hypertens. 2015. Vol. 33. P. e436.
13. Gröber U., Schmidt J., Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy // Nutrients. 2015. Vol. 7. P. 8199–226.
14. Kisters K., Gremmler B., Gröber U. Magnesium deficiency in hypertensive heart disease // J Hypertens. 2015. Vol. 33. P. e272.
15. Swaminathan R. Magnesium metabolism and its disorders // Clin Biochem Rev. 2003. Vol. 24. P. 47–66.
16. Noronha L.J., Matuschak G.M. Magnesium in critical illness: metabolism, assessment, and treatment // Intensive Care Med. 2002. Vol. 28. P. 667–679.

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?