Введение
В специальном новом разделе возрастной психиатрии — микропсихиатрии, занимающейся изучением психопатологии у детей первых лет жизни, акцентируется внимание на актуальности поиска новых форм и подходов в медико-психологической коррекции выявляемых психических отклонений в период раннего детства. Известно, что ранняя психопатология даже в малых проявлениях служит основанием для более тяжелых форм психических расстройств в старшем возрасте. Поэтому крайне важно активное терапевтическое вмешательство в психическое здоровье ребенка в целях его охраны, профилактики и лечения психических отклонений на самых первых этапах их появления. Углубленное исследование ранней психической феноменологии показало, что в первые годы жизни ребенка (от 0 до 3–4-х лет включительно) возможно проявление психической патологии на уровне невротических и психотических реакций и состояний предболезни (риска расстройств) или диатеза. Распространенность указанных нарушений в популяции детей раннего возраста велика и достигает 15–20% (особенно состояний риска, которые выявляются в 35–40% в популяции), что делает поиск и разработку новых лечебных мероприятий в области микропсихиатрии особенно важными.В этом отношении интересным является новый, находящийся в стадии активного исследования подход к лечению заболеваний с использованием релиз-активных препаратов [1, 2].
Эффективность и безопасность Тенотена — препарата на основе релиз-активных антител к мозгоспецифическому
белку S-100 как средства лечения тревожных расстройств подтверждены в ходе контролируемых рандомизированных клинических исследований, проведенных в различных научно-исследовательских учреждениях страны [1–4]. Благодаря отсутствию седативного и миорелаксирующего действия Тенотен рассматривается в качестве дневного транквилизатора и может быть использован в амбулаторных условиях с сохранением у пациентов активного образа жизни. Другой препарат, специально созданный для детского возраста — Тенотен детский.
Как показали результаты клинических исследований, препарат Тенотен детский позволяет добиться уменьшения показателей летальности у детей с тяжелыми перинатальными энцефалопатиями в возрасте от одного месяца жизни [5, 6]. Кроме того, указывается на успешность его применения при лечении неврозоподобного энуреза, синдрома вегетативной дистонии с психовегетативными нарушениями у детей [7, 8].
Материал и методы
Для уточнения эффективности применения Тенотена детского в детской психиатрической практике, а именно у больных раннего возраста (от младенчества до 4-х лет включительно), была отобрана когорта в количестве 80 детей — 60 мальчиков и 20 девочек. Дети распределились по 20 человек на каждый год детского возраста (1-й год — 20,
2-й — 20, 3-й — 20 и 4-й — 20). В когорту вошли дети с состояниями астении, тревожно-фобическими расстройствами, субдепрессивными, психовегетативными в виде нарушений сна, пищевого поведения, желудочно-кишечными расстройствами и др. невротического (неврозоподобного) и психотического свойства. В числе последних — субкататонические нарушения. Нозологические рубрики представлены шизотипическим диатезом (клиническое выражение предрасположенности к шизофрении); аутистическими расстройствами; легкими проявлениями задержки психического развития (преимущественно парциальной) — моторики (тонкой, дискоординированности движений, походки и др.), речи; минимальной мозговой дисфункцией и др. Выраженные проявления умственной отсталости, глубокого органического поражения центральной нервной системы (ЦНС), эпилепсии являлись критериями исключения из исследования.
Каждый пациент был обследован неврологически (традиционным методом и вегетологически по специальному опроснику), психологически (по методике ГНОМ для определения уровня психофизического развития детей первых лет жизни), психопатологически (традиционно и по методике «протокол» [9]). В ряде случаев по показаниям детям проводились электрофизиологические обследования (электроэнцефалография, электрокардиография) и др.
Исследование продолжалось в течение года, с регулярностью осмотра 1 р./мес. Родители детей вели протокол ответных реакций на прием препарата по предложенной схеме. Тенотен детский применялся в виде 1–2-х таблеток для рассасывания (или в растертом виде с добавлением полчайной ложки воды) под язык натощак в утренние часы на протяжении 2–3-х месяцев, с последующим перерывом в 6 мес. и повторным курсом приема той же продолжительности. Следует отметить, что Тенотен детский не во всех случаях применялся как единственный препарат, в ряде наблюдений он сочетался с комплексными гомеопатическими препаратами. Сочетанное применение было вызвано необходимостью более интенсивного воздействия на психическое состояние ребенка.
Результаты
Результаты проведенной терапии Тенотеном детским представлены в таблице 1.
Как следует из данных таблицы, наибольший эффект при использовании Тенотена детского отмечен при синдромах — астеническом, тревожно-фобическом и психовегативных нарушениях, за исключением диссомнии, а также при состояниях риска психических отклонений.
Отрицательный результат получен при терапии Тенотеном детским кататонических расстройств, речи, выраженных аутистических нарушений из группы F 84.02 (инфантильный психоз).
Наилучший результат отмечен при курации состояний риска (по терминологии В.В. Ковалева, риска второго порядка, т. е. при наличии в статусе ребенка факторов риска, еще без повторяющихся признаков ответных отклонений на действие этих факторов). В их числе минимальная мозговая дисфункция как резидуальная реакция на церебральное повреждение ЦНС в анте- и перинатальном периоде, фактор психической депривации в социальной микросреде ребенка и др. Положительный эффект при этом наблюдался в 100% случаях. В меньшей степени тот же эффект отмечен в случаях риска в форме шизотипического диатеза. Последний проявлялся в виде диссоциированного дизонтогенеза (переслаивания и задержанных и акселерированных психических функций или расщепления функций, дефицитарности их проявлений и др.). Однако и в этих случаях положительный результат был несомненен.
Важно отметить, что применение Тенотена детского не сопровождалось осложнениями. При ряде психических состояний применение препарата обусловливало усиление болезненной симптоматики, по-видимому, за счет активизирующего (стимулирующего) воздействия, поэтому данный результат рассматривался не как осложнение применения препарата, а лишь как побочное его действие.
Заключение
В лечебной практике у детей при лечении психических нарушений Тенотен детский широко использовался как вспомогательное средство, например, при курации таких состояний, как активный шизофренический процесс, постпроцессуальный дефект в виде негативных проявлений или интеллектуальная недостаточность в форме задержки психического развития. Все эти состояния нуждались в применении нейролептиков или ноотропов. Тенотен детский в этих случаях выступал и как дополнительный стимулятор активности собственных компенсаторных позиций гомеостаза, и как корректор нейролептических осложнений. Кроме того, Тенотен детский вызывал и дополнительный терапевтический эффект в коррекции субдепрессивных и тревожно-фобических нарушений в рамках других сложных психопатологических синдромов.Сравнение Тенотена детского с другими синтетическими химическими аллопатическими средствами, такими как алимемазин, сульпирид, фабомотизол, гидроксизин и др., показало его не уступающую другим средствам эффективность, и даже большее преимущество, поскольку применение Тенотена детского не сопровождалось выраженными побочными действиями и осложнени-
ями [4, 10, 11].
Следует отметить, что Тенотен детский во многих случаях выступает как адаптоген, т. е. средство, повышающее «жизненную силу» организма, сопротивляемость негативному действию факторов риска.
Таким образом, проведенное исследование по применению Тенотена детского в лечении психических нарушений у детей раннего возраста показало, что этот препарат может быть рекомендован к широкому использованию в детской психиатрической практике.
Данная версия статьи является верной. Изменения, внесённые в печатный вариант (дата выхода в свет 05.09.2018) согласованы всеми сторонами.
