string(5) "40323"

    Актуальность работы: количество операций, выполняемых с помощью аппарата для стереотаксической радиохирургии (СРХ) «Гамма-нож», неуклонно растет. В настоящее время в мире прооперировано более миллиона пациентов, что диктует необходимость оценки результатов их лечения как в отдельных клиниках, так и в кооперативных исследованиях. 
    Цель работы: оценка ранних результатов радиохирургического лечения пациентов с патологией головного мозга в центре радиохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
    Материал и методы: в период с 07.04.2016 по 31.12.2016 в центре радиохирургии на аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion (ELEKTA AB) выполнено 409 операций 387 больным в возрасте от 16 до 87 лет (мужчин – 39,36%, женщин – 60,64%). 
    Распределение пациентов по нозологическим формам заболевания было следующим: менингиомы – 130 (31,8%), метастазы рака различной гистологической структуры – 128 (31,3%), невриномы – 48 (11,7%), нейроэпителиальные опухоли – 31 (7,6%), аденомы гипофиза – 12 (2,9%), опухоли другой гистологической структуры – 12 (2,9%), каверномы – 20 (4,9%), артериовенозные мальформации (АВМ) – 15 (3,7%), дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) – 2 (0,48%), невралгия тройничного нерва – 8 (2%), лечение асимметричного тремора при болезни Паркинсона – 1 (0,24%), комбинированное лечение эпилепсии – 2 (0,48%).
    Назначение краевой предписанной дозы (ПД) производилось согласно общепринятым протоколам и с учетом рекомендаций RTOG 90-05 (2000 г.).
    Результаты и их обсуждение: оценивая ранние результаты радиохирургического лечения объемных образований головного мозга, следует отметить, что у большинства больных удалось добиться стабилизации роста опухоли или уменьшения ее объема. Продолженный рост опухоли отмечен лишь у 2 (0,48%) пациентов с глиобластомами. 
    В группе больных с каверномами, АВМ, ДАВФ в раннем периоде после облучения ни у одного больного не выявлено повторного кровоизлияния.
    У всех пациентов с невралгией тройничного нерва отмечен регресс болевого синдрома. Его выраженность снизилась в среднем с 8 до 5 баллов по визуальной аналоговой шкале в первый месяц после проведенного лечения.
    Мишенью для проведения СРХ у пациентки с болезнью Паркинсона III степени по Хен ‒ Яру и выраженным асимметричным тремором являлось вентральное интромедиальное ядро таламуса (VIM). Спустя 6 мес. отмечено значительное снижение амплитуды тремора, улучшение социальной адаптации.
    Радиохирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии осуществляли как второй этап комбинированного лечения. Первым этапом выполняли переднемедиальную височную лобэктомию с амигдалогиппокампэктомией при верифицированной фокально-кортикальной дисплазии в соответствии с критериями фармакорезистентности. Результат микрохирургического лечения – Engel class IIIA – значительное снижение частоты приступов. Второй этап – облучение резидуальных фрагментов амигдалогиппокампального комплекса. Ему предшествовала регистрация электроэнцефалограммы с определением источника патологической активности с помощью математической оценки локализации диполя в программе Carry 7. Во всех случаях это позволило уточнить объем поражения и сопоставить его с данными, полученными при МРТ. Спустя 9 мес. после СРХ отмечен 1 приступ. Ранний результат лечения – Engel class IB.
    Анализируя результаты лечения, необходимо остановиться на 12 (2,9%) возникших осложнениях. Субкомпенсированный отек головного мозга развился у 6 (1,5%) больных. В эту группу вошли 4 (0,97%) пациента с менингиомами и 2 (0,48%) пациента с метастазами колоректального рака и саркомы матки. С клиническими проявлениями отека головного мозга справились с помощью консервативных методов лечения. Радиационный некроз с появлением клинической симптоматики отмечен у 3 (0,73%) больных. Из них 2 (0,48%) – с менингиомами конвекситальной локализации, 1 (0,24%) – с метастазом рака легкого. На фоне проводимой консервативной терапии, сеансов гипербарической оксигенации достигнут регресс симптоматики. Нарастание кистозного компонента опухоли отмечено у 1 (0,24%) больной с гемангиобластомой правого полушария мозжечка и аномалией Арнольда – Киари, что потребовало проведения хирургического лечения: резекционной трепанации задней черепной ямки, микрохирургического удаления опухоли. В связи с развитием гидроцефалии 2 (0,48%) пациентам выполнены шунтирующие операции: вентрикулоперитонеальное шунтирование, эндоскопическая тривентрикулостомия. 
    Заключение: для оценки результатов СРХ и разработки оптимальной тактики лечения необходимы длительный интервал наблюдения за пациентами, проведение кооперативных исследований.