Атрезия хоан у детей первого года жизни: тенденции последних пяти лет

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Атрезия хоан у детей первого года жизни: тенденции последних пяти лет

string(5) "77823"

Оториноларингология

126

29 марта 2024

Институт Вельтищева, Москва, Россия

ФГБУ НМИЦО ФМБА России, Москва, Россия

РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Врожденная атрезия хоан (АХ) — аномалия развития, при которой задние отделы полости носа полностью или частично блокированы костной или костно-мембранозной пластиной и при которой отсутствует сообщение между носом и носоглоткой. На сегодняшний день разработано большое количество вариантов хирургического лечения, подходов к реабилитации и тактике ведения детей первых дней жизни с полной двусторонней врожденной АХ, однако данная аномалия все еще остается одной из актуальных проблем в педиатрической практике, поскольку ни один метод хирургического лечения не гарантирует отсутствия рецидива. Авторами представлен собственный опыт ведения детей первого года жизни с АХ, проанализированы результаты трансназального эндоскопического лечения АХ у детей без стентирования носа после операции. Представлен новый метод хоанопластики с использованием фибринового клея для фиксации септальных лоскутов слизистой. Данный способ хирургического лечения разработан для того, чтобы исключить необходимость ношения стента/трубки и каких-либо тампонов в полости носа после операции, и позволяет выполнять хирургические вмешательства в неонатальном периоде, при этом ребенок может дышать носом уже в первые часы после операции. Применение данной технологии позволяет сократить сроки реабилитации, минимизировать кровотечение и риски рестенозирования.

Ключевые слова: врожденная атрезия хоан, CHARGE-синдром, трансназальное эндоскопическое лечение, фибриновый клей, рестеноз, реабилитация, качество жизни.

Choanal atresia in infants: trends over the last 5 years

A.I. Asmanov¹, N.A. Daikhes², O.A. Breeva¹, M.M. Polunin³, A.S. Gorokhov¹, N.D. Pivneva¹

¹Yu.I. Veltishchev Research Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

²National Medical Research Center of Otorhinolaryngology, Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency, Moscow

³Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Congenital choanal atresia (CA) is a developmental anomaly in which the posterior parts of the nasal cavity are completely or partially blocked by a bone plate or a bone membrane plate, leading to communication loss between the nose and nasopharynx. To date, a large number of surgical treatment options, rehabilitation methods and patient management have been developed for infants with complete bilateral congenital CA, however CA still remains one of the urgent problems in pediatric practice, since no surgical treatment method guarantees the absence of recurrence. The article presents the authors experience concerning the infant management with CA and analyzed results of transnasal endoscopic treatment of CA in infants without prolonged nasal stenting after surgery. A new method of choanoplasty using fibrin sealant to fix septal mucosal flaps is also described. This surgical treatment method is designed to obviate wearing a stent/tube and any tampons in the nasal cavity after surgery, as well as it allows surgical interventions to be performed in the neonatal period, as the infant can breathe through his nose in the first hours after surgery. The use of this technology also provides shortening the rehabilitation period, minimizing bleeding and the risks of restenosis.

Keywords: congenital choanal atresia, CHARGE syndrome, transnasal endoscopic treatment, fibrin sealant, restenosis, rehabilitation, life quality.

For citation: Asmanov A.I., Daikhes N.A., Breeva O.A., Polunin M.M., Gorokhov A.S., Pivneva N.D. Choanal atresia in infants: trends over the last 5 years. RMJ. 2024;1:52–56.

Для цитирования: Асманов А.И., Дайхес Н.А., Бреева О.А., Полунин М.М., Горохов А.С., Пивнева Н.Д. Атрезия хоан у детей первого года жизни: тенденции последних пяти лет. РМЖ. 2024;1:52-56.

Введение

Атрезия хоан: классификация, эпидемиология, патогенез и клиническая картина

Встречаемость АХ не превышает одного случая на 5–8 тыс. родившихся. Самая распространенная форма АХ — костная, которая встречается в 85–90% наблюдений. Мембранозный или смешанный типы АХ (с образованием пластинки костно-мембранозного вида) наблюдаются намного реже, составляя до 10% наблюдений. Новорожденные девочки страдают патологией в 2 раза чаще, чем мальчики. Также в 2 раза чаще наблюдается развитие патологического процесса с обеих сторон носовой полости, нежели одностороннее [1].

Перекрытию хоан с двух сторон зачастую сопутствуют иные патологии: CHARGE-синдром (колобома (Coloboma), сердечные дефекты (Heart defects), АХ (Atresia choanae), задержка роста и развития (growth Retardation), аномалии гениталий (Genital abnormalities), аномалии уха (Ear abnormalities)), синдром Аперта, синдром Крузона, синдром Дауна, а также другие варианты краниофациальных аномалий [2].

Клинические проявления АХ могут варьировать от критической обструкции верхних дыхательных путей, сопровождающейся угрозой жизни ввиду асфиксии, до хронического гнойного ринита, связанного с нарушением клиренса слизи и застойными воспалительными изменениями в полости носа и околоносовых пазухах, что обусловлено отсутствием аэрации.

Одним из самых важных аспектов физиологического развития ребенка в первые дни жизни является респираторная функция, особенно важно учитывать тот факт, что при рождении у большинства детей отсутствует возможность ротового дыхания, что обусловлено рядом анатомических и функциональных особенностей. Так, надгортанник новорожденного расположен выше, чем у взрослого. Когда младенец глотает, гортань поднимается выше надгортанника и касается носоглотки, тем самым гортань замыкается между мягким небом и стенкой носоглотки. Во время вдоха у новорожденного создается вакуум, при котором мягкие ткани дна полости рта перемещаются вверх и назад к мягкому небу. Во время выдоха давление в дыхательных путях заставляет мягкое небо выдвигаться вперед к мягким тканям и языку, также обтурируя дыхательные пути. Таким образом, дыхательный просвет ротоглотки новорожденного неизменно блокируется при носовом дыхании. Дыхание младенца через рот возможно только во время плача. Уменьшение просвета дыхательного пути через нос на одну треть увеличивает сопротивление носовых дыхательных путей в 8 раз, что приводит к серьезным респираторным расстройствам у новорожденных [3].

При двусторонней АХ новорожденный нуждается в реанимационных мероприятиях (искусственная вентиляция легких, трахеостомия, экстренная хоанотомия), при отсрочке которых здоровые доношенные дети могут получить серьезные гипоксические повреждения центральной нервной системы, возможен и летальный исход. В ряде случаев, как показывает практика, встречаются исключения, когда ребенок с рождения может дышать ртом, но при этом питание невозможно. Для исключения апноэ родители часто различными способами фиксируют нижнюю челюсть пластырем, устанавливают воздуховоды (рис. 1), различные приспособления для предотвращения западения языка. Данные меры позволяют избежать асфиксии, но значительно нарушают качество жизни ребенка и имеют высокие риски осложнений, поэтому могут использоваться лишь как временная мера.

Рис. 1. Приспособления для формирования ротового дыхания у новорожденного с АХ

При односторонней АХ также отмечается выраженное затруднение носового дыхания, однако при определенных анатомических вариантах носовое дыхание может сохраняться какое-то время. Когда новорожденный засыпает, ротовое отверстие смыкается. В результате наблюдается стридор — затрудненное учащенное дыхание, сопровождающееся цианозом кожных покровов. Новорожденный незамедлительно просыпается, появляется плач, дыхание становится более свободным, цианотичная окраска кожи исчезает. Такой циклический процесс может продолжаться несколько часов. АХ также препятствует нормальному грудному вскармливанию ввиду невозможности одновременного дыхания, сосания и глотания. Появляются симптомы: отрыжка, склонность к поперхиванию. Среди других важных признаков АХ можно отметить такие симптомы, как: отставание в физическом развитии; цианоз лицевой зоны, кончиков пальцев, носа, ушей; общая бледность кожи; периодические выделения из носовой полости слизистого или гнойного характера; периоды высокого возбуждения, сменяемые периодами вялости; отставание в психическом развитии; анемия. Если к АХ присоединяется инфекционная составляющая, возможно развитие тех или иных форм ринита, воспаления в различных отделах уха. Если атрезия хоан носит односторонний характер, то симптоматика недостаточности дыхательной функции не так заметна. Она проявляется лишь при нагрузках и во время сна. Односторонняя АХ часто дает о себе знать воспалительными заболеваниями носоглотки, бронхитами, синуситами. В большинстве случаев попытки лечения таких осложнений не приносят результата [4].

Лечение АХ

Основной способ лечения АХ хирургический, его целью является восстановление сообщения левой, правой или одновременно обеих половин носовой полости с носоглоткой. На сегодняшний день не разработано хирургического способа лечения АХ, гарантирующего отсутствие рецидива [5]. Основное внимание в нашей работе будет уделено эндоназальному доступу, так как данный метод является наименее травматичным, сопровождается минимальной кровопотерей и, на наш взгляд, полностью заменяет травматичные доступы (транспалатинный, трансмаксиллярный) [6].

Хирургическое лечение АХ известно более 200 лет, первое современное описание хоанопластики с применением стентов относится к 1930 г. Далее рядом авторов были предложены различные модификации данной методики, а эндоскопический подход впервые был предложен в 1990 г. Позже были предложены различные варианты стентов, установку которых предполагают все описанные методики [6]. Краткая суть метода: удаляются патологические структуры мембранозного или костного типов; для исключения повторного стеноза в операционную рану помещается стент. Последний представляет собой особую трубку, не позволяющую поверхностям операционной раны контактировать, тем самым исключается появление рубцов¹. Но продолжительное нахождение стента в носовой полости (часто свыше 5–6 мес.) вызывает дискомфорт у ребенка, травмирует подлежащую слизистую полости носа, вызывая воспаление, повышенное формирование грануляционной ткани, пролежней. Такая ситуация повышает риск рестенозирования (рис. 2) после извлечения стента [7]. Нередко после удаления трубки-стента хоана вновь срастается и требуется повторное хирургическое вмешательство.

Рис. 2. Рестенозирование хоаны у ребенка после хоанотомии с применением стентов

Длительное время в оториноларингологическом сообществе ведется дискуссия по поводу отказа от стентирования с целью улучшения качества жизни ребенка и минимизации рисков рестенозирования, ранее нами был предложен и успешно апробирован метод хоанопластики с фиксацией лоскутов слизистой баллоном ЯМИК без применения стентов (рис. 3) [8].

Рис. 3. Фиксация верхнего и нижнего септальных лоскутов баллоном в сформированной апертуре хоаны [8]

С целью восстановления нормальной анатомии хоан удаляется дистальный конец сошника, тем самым подготавливаются слизистые лоскуты с задней части носовой перегородки. Эти лоскуты слизистой оболочки помещаются на нижнюю и верхнюю поверхности носовой полости (нижний и верхний лоскуты соответственно). В получившуюся неохоану помещается баллон-катетер ЯМИК, может также использоваться катетер Фолея. Баллон раздувают с помощью физиологического раствора, наружная часть баллона фиксируется пластырем к щеке. В носовые ходы также устанавливаются свободно расширяющиеся кровоостанавливающие тампоны (патент на изобретение № 2674876) [9]. Баллон-катетер ЯМИК находится в неохоане в течение 4–5 сут, затем он подлежит удалению. Данная методика позволяет полностью обеспечить реабилитацию ребенка без применения стентов, благодаря чему ребенок может самостоятельно дышать носом сразу после удаления баллона.

Единственным недостатком данной методики является то, что на время ношения баллона и тампонов пациент не может дышать носом, так как полость носа полностью блокирована. Восстановление собственного дыхания пациента, особенно в первые дни после рождения, является важным аспектом здоровья ребенка.

Нами был предложен и апробирован бесстентовый метод хоанопластики, при котором лоскуты фиксировались с помощью фибринового клея. Особенностью данного метода является клеевая фиксация слизистых лоскутов, при этом нет необходимости в установке стента или тампонов в полость носа. Сразу же после операции ребенок может дышать носом, что особенно важно для детей первого года жизни.

Описанный способ хирургического лечения для пациентов с врожденной АХ разработан для того, чтобы исключить необходимость ношения стента/трубки и каких-либо тампонов в полости носа после операции, он позволяет выполнять хирургические вмешательства в неонатальном периоде, и ребенок может дышать носом уже в первые часы после операции.

Собственный опыт ведения детей с АХ

За период с 2018 по 2023 г. коллективом авторов в ЛОР-отделении Института Вельтищева было проконсультировано свыше 60 детей с АХ (из них 17 детей с подтвержденным CHARGE-синдромом), осуществлено 55 хирургических вмешательств. Исследовательская работа [11] велась в отношении 31 ребенка в возрасте до 1 года (средний возраст 7,5 мес.): 19 (61,3%) девочек и 12 (38,7%) мальчиков, оперированных в период с 2019 по 2023 г. (законные представители всех детей подписали добровольное информированное согласие на публикацию фотографий в обезличенном виде). Односторонняя АХ была зарегистрирована у 16 (51,6%) пациентов (из них правосторонняя — у 13, левосторонняя — у 3 детей), двусторонняя АХ — у 15 (48,4%) детей.

Из 31 ребенка 9 (29,1%) детям, поступившим первично или с рецидивом после первичной операции, была проведена эндоскопическая бесстентовая хоанопластика с фиксацией лоскутов слизистой баллоном, 22 (70,9%) детям выполнена эндоскопическая бесстентовая хоанопластика с использованием метода фиксации лоскутов в хоане фибриновым клеем. До хирургического лечения АХ каждый пациент подвергся стандартному ЛОР-обследованию, включавшему эндоскопию полости носа, КТ носовой полости и синусов. В ряде случаев проводились консультации невролога, неонатолога, окулиста, генетика.

В 2023 г. авторы опубликовали клинические результаты катамнестического послеоперационного наблюдения большей части детей, включенных в исследование [10]. По данным клинического осмотра, у большинства детей восстановилась функция носового дыхания, отсутствовали симптомы назальной обструкции.

Однако для объективизации результатов проведенного лечения и сравнения оперативных методик необходимо проведение исследований, исключающих субъективные факторы. В связи с тем, что большинство детей, включенных в исследование, по возрасту не могут быть обследованы методами риноманометрии, оптимальным исследованием для оценки размеров сформированной хоаны стала КТ.

Компьютерная томография полости носа, околоносовых пазух и носоглотки проведена в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства пациентов, но данные были различны по качеству выполнения. Некоторые родители отказывались от проведения ребенку КТ под общей анестезией. Таким образом, были проанализированы данные КТ 44 (86,3%) пациентов. В группе первичной АХ проанализированы данные КТ 24 (88,8%) пациентов, в группе рецидива АХ — 20 (83,3%) пациентов.

Первым этапом анализа КТ мы определяли маркировку правой и левой стороны и сопоставляли с результатами риноскопии эндоскопического осмотра. Далее проводилась оценка в коронарной, аксиальной и сагиттальной проекциях КТ с двух сторон. Прежде всего нас интересовали размер воздушного пространства хоаны с каждой стороны и сопоставление данных КТ с данными эндоскопического осмотра. Размер (ширина) сошника при бесстентовом методе операции не имел принципиального значения, так как техника операции основана на формировании новой единой неохоаны. Размеры хоан по данным КТ представлены в таблице. Диаметр хоаны более 0,6 см считали нормальным (100%), диаметр 0,3–0,6 см — более 50% от нормального, диаметр менее 0,3 см — менее 50% от нормального, выделяли также тотальное закрытие хоаны.

Нормальные размеры хоаны слева (более 0,6 см) чаще встречались в группе первичной АХ, в группе рецидива — лишь в 2 (10,0%) случаях. Тотальное закрытие хоаны слева также чаще встречалось в группе первичной АХ. Размеры хоан более 50% от нормы или менее 50% от нормы слева чаще встречались в группе пациентов с рецидивом.

Нормальные размеры (более 0,6 см) хоаны справа чаще встречались в группе первичной АХ, как и тотальное закрытие хоаны справа. Размеры хоан более 50% от нормы или менее 50% от нормы справа также чаще встречались в группе с рецидивом.

Эндоскопия носовой полости проводилась на 4, 10 и 30-е сутки после оперативного вмешательства каждому ребенку. В дальнейшем прооперированные пациенты подвергались (или будут подвергнуты) осмотрам спустя полгода, год и через 2 года. В течение первых трех дней после операции у пациентов, которым проводили хоанопластику с фиксацией лоскутов слизистой баллоном, носовые ходы были полностью блокированы, проводилось раздувание и сдувание баллонов, последовательно удалялись тампоны. Дети оставались на энтеральном питании до восстановления носового дыхания. В то же время у детей, которым проводилась бесстентовая хоанопластика с фиксацией лоскутов в хоане фибриновым клеем, носовое дыхание восстанавливалось уже в палате интенсивной терапии после операции. Восемь (36,4%) детей на грудном вскармливании прикладывали к груди в первые часы после операции, 12 (54,5%) детей переведены с зондового питания на естественное в первые дни, 2 (9%) ребенка выписаны из стационара на зондовом питании с трахеостомой в связи с тяжелым соматическим статусом.

Баллоны после хоанопластики были удалены на 4–5-е сутки. У пациентов, которым проводили хоанопластику методом фиксации лоскутов в хоане фибриновым клеем, в первые сутки наблюдалось затрудненное носовое дыхание, но достаточное для естественного питания, слизисто-сукровичное отделяемое из носовых ходов, затем на 3–4-е сутки носовое дыхание восстанавливалось в полном объеме по мере регресса реактивных явлений со стороны слизистой оболочки носа.

После хоанопластики с фиксацией лоскутов слизистой баллоном пациентов выписывали на 10-е сутки после операции, тогда как после хоанопластики методом фиксации лоскутов в хоане фибриновым клеем пациентов выписывали на 4-е сутки. При эндоскопическом исследовании через 1 мес. у всех детей отмечали полноценное восстановление эпителия операционной раны. Созданные в процессе операции слизистые лоскуты полностью закрывали костные стенки носовой полости и поверхность сформированной в результате лечения хоаны. У всех пациентов отмечалось свободное дыхание без затруднений, не было выявлено ни одного рецидива.

В дальнейшем эффективность хирургического лечения планируется оценивать прежде всего по эндоскопической послеоперационной картине и данным повторного КТ через 12 мес. К сожалению, объективная оценка эффективности носового дыхания (риноманометрия), принятая для детей более старшего возраста, у детей до года технически невыполнима.

Для оценки качества жизни после операции родителям был предложен валидированный опросник, с помощью которого родители в баллах от 1 до 10 отмечали, как ребенок спит, ест, дышит, его настроение, степень беспокойства. Способ пластики хоан с применением фибринового клея с целью крепления лоскутов слизистой оболочки к костным структурам носовой полости сокращал реабилитационный период с 4–8 мес. до 2–3 сут и улучшал показатели качества жизни пациентов после операции.

Обсуждение

Оперативное вмешательство у детей до года с АХ должно быть: малоинвазивным, одномоментным, функциональным, с низкой частотой осложнений, с коротким восстановительным периодом, без болезненного послеоперационного ухода, не требующим дополнительного анестезиологического пособия. С развитием эндоскопической техники в течение последних 30 лет предпочтение при хирургии врожденной АХ отдается трансназальному эндоскопическому доступу, поскольку непосредственная визуализация операционного поля позволяет удалить атретическую пластинку и задние отделы сошника для увеличения хоан. Важнейшими аспектами выбора тактики операционного лечения АХ у детей являются, прежде всего, исключение опасности повторного стенозирования полости носа, сокращение частоты осложнений в процессе лечения, сокращение срока восстановления, улучшение качества жизни в послеоперационном периоде. Послеоперационный рестеноз остается самым распространенным осложнением эндоскопической трансназальной техники при врожденной АХ. Факторы риска рестеноза включают возраст, массу тела, двустороннее распространение процесса, недостаточную проходимость носа и чрезмерный рост грануляционной ткани на оголенной кости. Остается спорным вопрос о том, как снизить частоту послеоперационного рестеноза у этих пациентов.

Двумя наиболее распространенными предметами разногласий относительно хирургического восстановления хоаны являются использование стентирования после операции и создание лоскутов для покрытия оголенной кости. Для предотвращения рестеноза и последующей повторной операции многие исследователи выступают за сохранение слизистой оболочки для использования в качестве лоскутов, что в большинстве случаев сочетается с послеоперационным стентированием [11]. Однако следует тщательно учитывать недостатки, связанные со стентом, включая травмы и воспаление окружающих тканей, которые отмечаются в среднем через 31–33 дня после первичной операции. Между тем необходимость ревизии рестеноза после удаления стента остается еще одной проблемой для хирурга и пациентов [12]. Также многие авторы используют различные формы лоскутов слизистой оболочки (звездообразный разрез, Г-образный разрез и др.) [3, 7]. Этот метод использования септоназального лоскута обеспечивает отличную визуализацию сошника и боковой носовой кости для создания адекватной проходимости неохоаны и покрытия костной после-операционной поверхности. Соответственно, вся окружность неохоаны покрывается слизистой оболочкой. В двух исследованиях сообщалось об использовании новых биоабсорбируемых стентов, содержащих стероиды и используемых после операции при врожденной АХ, а также о безопасности и эффективности этого метода [13, 14]. Стент состоит из биоабсорбируемого полилактид-гликолидного полимера, покрытого 652 мкг кортикостероида (мометазона фуроат). Он имеет цилиндрическую ажурную форму и содержит пружинный механизм, позволяющий ему соответствовать форме полости, в которую он устанавливается. Преимущества этого типа стента включают удержание лоскутов слизистой оболочки в нужном положении и поддержание проходимости неохоаны. Кортикостероид высвобождается контролируемым образом примерно в течение 30 дней в окружающую слизистую оболочку [15], поэтому не требуется ревизионной операции для удаления. Такая комбинация техники использования септоназального лоскута и стентов со стероидным покрытием в месте атрезии позволяла не только минимизировать травму и осложнения, но и добиться постоянной функциональной проходимости за один этап операции. Однако в литературе появились сообщения о послеоперационных осложнениях, связанных с превращением этих стентов в инородные тела желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей [12]. Таким образом, возникает вопрос о фиксации стента в носоглотке, так как риск аспирации и смещения стента до периода рассасывания остается крайне высоким.

Заключение

Нами успешно применен способ пластики хоан с использованием фибринового клея для крепления лоскутов слизистой оболочки к костным структурам носовой полости. Этот малоинвазивный способ предельно сокращает реабилитационный период, улучшает показатели качества жизни пациента после операции, его можно считать «золотым стандартом» хирургического лечения АХ. Он позволяет в кратчайшие сроки восстановить просвет хоаны без применения травматичных стентов, с минимальными рисками кровотечения и рестенозирования, а также значительно сократить сроки пребывания в стационаре. Родители в послеоперационном периоде могут ухаживать за ребенком дома, при этом не требуется регулярное внимание со стороны ЛОР-врача. Представленная методика лечения АХ не несет риска повторного стенозирования в отдаленном периоде.

¹Клинические рекомендации. Атрезия хоан у детей. 2016. (Электронный ресурс.) URL: http://glav-otolar .ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/KR%20310%20 Atrezija_hoan .pdf?ysclid=ltgxqzssbe825566043 (дата обращения: 22.02.2024).

1. Hameed S., Nayani D., Ashok R.K.P. Beyond the Blockage: Unveiling Diagnosis and Management of Choanal Atresia-A Case Series. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;75(4):3332–3336. DOI: 10.1007/s12070-023-03942-8.
2. Elhassan H.A., Karligkiotis A., Searyoh K. et al. Cross-over septal flap technique for choanal atresia surgery in two centres: how I do it. J Laryngol Otol. 2023;137(8):930–933. DOI: 10.1017/S0022215122001529.
3. Brown O.E., Pownell P., Manning S.C. Choanal atresia: a new anatomic classification and clinical management applications. Laryngoscope. 1996;106(1 Pt 1):97–101. DOI: 10.1097/00005537-199601000-00019.
4. Anajar S., Hassnaoui J., Rouadi S. et al. A rare case report of bilateral choanal atresia in an adult. Int J Surg Case Rep. 2017;37:127–129. DOI: 10.1016/j.ijscr.2017.05.002.
5. Котова Е.Н., Богомильский М.Р. Трансназальная эндоскопическая хирургия врожденой атрезии хоан у детей. Вестник РГМУ. 2015;3:41–43. [Kotova E.N., Bogomilsky M.R. Transnasal endoscopic surgery of congenital hoan atresia in children. Vestnik RGMU. 2015;3:41–43 (in Russ.)].
6. Van Den Abbeele T., François M., Narcy P. Transnasal endoscopic treatment of choanal atresia without prolonged stenting. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128(8):936–940. DOI: 10.1001/archotol.128.8.936.
7. Rodríguez H., Cuestas G., Passali D. A 20-year experience in microsurgical treatment of choanal atresia. Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(2):85–92 (in Spanish). DOI: 10.1016/j.otorri.2013.09.005.
8. Асманов А.И., Пивнева Н.Д., Полев Г.А., Дегтярева Д.В. Современная хоанопластика у детей с врожденной атрезией хоан — реабилитация без стентов. Детская оториноларингология. 2019;3:44–46. [Asmanov A.I., Pivneva N.D., Polev G.A., Degtyareva D.V. Modern choanoplasty in children with congenital hoan atresia — rehabilitation without stents. Pediatric otorhinolaryngology. 2019;3:44–46 (in Russ.)].
9. Асманов А.И. Способ фиксации лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов после хоанопластики и применение синус катетера ЯМИК в качестве средства прижатия лоскутных тканей при хоанопластике. Патент RU 2674876C1. Опубликовано 13.12.2018. [Asmanov A.I. A method for fixing flaps of the mucous membrane in the choanae in patients after choanoplasty and the use of the YAMIK sinus catheter as a means of pressing flap tissue during choanoplasty. Patent RU 2674876C1. Published 13.12.2018 (in Russ.)].
10. Асманов А.И., Бреева О.А. Современные варианты хирургической коррекции врожденной атрезии хоан у детей первого года жизни. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(6):209–211. [Asmanov A.I., Breeva O.A. Modern options for surgical correction of congenital choanal atresia in children in the first year of life. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2023;102(6):209–211 (in Russ.)]. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-6-209-211.
11. Cader S.H., Shah F.A., Reghunandanan N. Clinical retrospective analysis of 15 cases of choanal atresia — Our experience. World J Otorhinolaryngol Neck Surg. 2019;5(4):188–192. DOI: 10. 1016/j.wjorl.2019.03.003.
12. Mantovani M., Mosca F., Laguardia M. et al. A new dynamic endonasal stent for bilateral congenital choanal atresia. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009;29(4):209–212. PMID: 20161879.
13. Wang P.P., Tang L.X., Zhang J. et al. Combination of the endoscopic septonasal flap technique and bioabsorbable steroid-eluting stents for repair of congenital choanal atresia in neonates and infants: a retrospective study. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;50(1):51. DOI: 10.1186/s40463-021-00535-9.
14. Shiva Kumar A.M., Naik A.S., Praveen D.S. Choanal atresia: Experience with transnasal endoscopic technique. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;57(2):96–98. DOI: 10.1007/BF02907658.
15. Saraniti C., Santangelo M., Salvago P. Surgical treatment of choanal atresia with transnasal endoscopic approach with stentless single side-hinged flap technique: a 5-year retrospective analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83(2):183–189. DOI: 10.1016/j.bjorl.2016.03.009.