.gif)
DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-200-203
Введение
На приеме у специалиста первичного звена здравоохранения наиболее часто диагностируются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, микроповреждения роговицы и конъюнктивы, синдром «сухого глаза» (ССГ), хронические заболевания (катаракта, ангиопатия сетчатки). В настоящее время одним из наиболее часто встречающихся заболеваний (состояний) является ССГ, который также способствует микроповреждению роговицы. Таким образом, ее травматическое повреждение может быть вызвано как инородным телом, так и сопутствующей патологией органа зрения.По литературным данным, на долю травм глаз приходится более 10% в структуре всей патологии органа зрения. Более 30% коечного фонда офтальмологических стационаров занято пациентами с травмами глаз. Данными обстоятельствами объясняется повышенный интерес широкого круга офтальмологов к проблемам диагностики, лечения и профилактики травматических повреждений глаз [1].
Причинами примерно 90% повреждений глаз являются микротравмы и тупые травмы, около 8% – ожоги, 2% – проникающие ранения, при этом роговица затрагивается в 74–80% случаев. Возраст больных составляет от 15 до 45 лет [1, 2].
В строении роговицы различают 5 слоев. Неороговевающий передний эпителий, состоящий из нескольких рядов клеток, обладает способностью к быстрой регенерации – в основном благодаря быстрому размножению призматических базальных клеток, что актуально при травмах. Под эпителием располагается тонкая бесструктурная передняя пограничная мембрана – боуменова оболочка. Самый толстый слой роговицы – строма, к которой прилежит эластичная задняя пограничная пластинка – десцеметова оболочка. Внутренний слой роговицы — задний эпителий (эндотелий), его клетки в обычных условиях не способны к полноценной регенерации. Замещение дефектов происходит путем смыкания соседних клеток, при этом они растягиваются, увеличиваются в размерах [3–5].
При инородном теле конъюнктивы и роговицы клиническая картина и данные анамнеза (слезотечение, светобоязнь, боль, ощущение инородного тела в глазу, блефароспазм) позволяют без труда поставить диагноз [6].
Лечение повреждений роговицы и/или конъюнктивы должно быть комплексным и своевременным. Тактика терапии при травматических повреждениях органа зрения определяется индивидуально для каждого пациента. Используются методы хирургического и консервативного лечения.
Медикаментозная терапия проводится с помощью препаратов для системного и местного применения. По показаниям системно применяют противовоспалительные средства (стероидные и/или нестероидные), антибактериальные, противогрибковые, антигистаминные и ферментные препараты [7]. Локально, в зависимости от травмы, используют антибактериальные, антисептические, противовоспалительные, мидриатические и репаративные препараты.
В настоящее время на российском фармакологическом рынке представлены лекарственные препараты – регенераторы роговицы. В рамках данной работы использовались препараты, эффективность которых подтверждена с позиций доказательной медицины.
Для корнеорепаративного лечения широко используются глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) и глазной гель депротеинизированного диализата (ДД) из крови здоровых молочных телят. Неоспоримым фактом является их эффективность, однако при терапии любого заболевания необходимо учитывать сравнительные характеристики препаратов для того, чтобы улучшить качество жизни пациента и сократить срок лечения.
Декспантенол – провитамин В5, производное пантотеновой кислоты (компонент коэнзима А), эффективный стимулятор процессов регенерации тканей. Нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон, оказывает слабое противовоспалительное действие. Данное лекарственное средство выпускают в различных формах и широко применяют во многих областях медицины, в т. ч. в офтальмологии. Глазная форма декспантенола представлена в виде 5% глазного геля (Корнерегель). Он относится к регенераторам офтальмологического профиля, оказывает кератопротективное действие и имеет достаточно широкий спектр применения при заболеваниях переднего отрезка глаза. Корнерегель широко применяется как офтальмологами, так и врачами общей практики.
Цель: изучить эффективность применения корнеопротекторов при комплексном лечении микроповреждений роговицы, сравнить продолжительность периода нетрудоспособности и заживления оболочки при применении препарата Корнерегель и глазного геля ДД.
Материал и методы
Выборку составили 120 пациентов (120 глаз) с диагнозом «микроповреждение роговицы», проходивших лечение в ГБУЗ «Городская поликлиника № 210» ДЗМ с ноября 2015 по октябрь 2016 г. Всем пациентам выполняли полный спектр диагностических мероприятий согласно рекомендованным стандартам оказания медицинской помощи: визометрию с коррекцией, биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмотонометрию, тест с прокрашиванием роговицы флюоресцеином. В 55 случаях (55 глаз) заболевание развилось на фоне полного здоровья без воздействия травматического агента. В случае травматического повреждения оболочки (65 глаз) 98% обращений носили бытовой характер.Основными жалобами всех пациентов являлись резкая боль в глазу, слезотечение, светофобия в разной степени.
Критерии исключения: глубокие повреждения роговой оболочки, сочетание травмы роговицы с выраженной воспалительной реакцией, проникающие ранения роговицы.
Пациентам проводилось комплексное местное лечение, применялись антибактериальные, противовоспалительные и репаративные препараты. В зависимости от назначенных корнеопротекторов наблюдаемая группа была рандомизирована на 2 подгруппы: в 70 случаях (70 глаз) с целью восстановления роговицы назначен глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) по 1 капле 4 р. в день и 1 р. на ночь, в 50 случаях (50 глаз) – глазной гель ДД с аналогичным режимом закапывания. Антибактериальная и противовоспалительная терапия в обеих группах была одинаковой.
В результате лечения оценивалась продолжительности восстановления роговицы и нетрудоспособности пациентов.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием статистического пакета Statistica 10.0 (StatSoft, США). Оценка значимости различий средних величин 2-х групп проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. За величину уровня значимости различий принято р<0,05.
Результаты и обсуждение
Представленные в таблице 1 средние сроки заживления роговицы при использовании в терапии различных корнеопротекторов свидетельствуют о раннем восстановлении роговицы при назначении препарата Корнерегель. Полученные данные были подвержены статистическому анализу. Значение t-критерия Стьюдента составило 0,87 (число степеней свободы f = 118, критическое значение = 1,984). Таким образом, полученные различия являются статистически достоверными.
Данные, представленные в таблице 2, показывают, что использование в качестве корнеопротектора Корнерегель статистически достоверно способствует уменьшению срока нетрудоспособности пациентов с микроповреждениями роговицы: значение t-критерия Стьюдента составило 1,01 (число степеней свободы f = 118, критическое значение = 1,984).
При активном наблюдении пациентов отмечалась субъективная комфортность применения препарата Корнерегель. В 100% случаев отсутствовали жалобы на ощущение инородного тела в глазу, слезотечение значительно снижалось в течение 4 ч от начала терапии.
Глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) также применялся в группе пациентов с первыми признаками повреждения глазной поверхности при ССГ. Статистически достоверные анализы в данной выборке не проводилось ввиду хронического течения заболевания и нерегулярного посещения пациентами врачей-офтальмологов. Тем не менее более 80% пациентов, использовавших в схемах лечения Корнерегель, указывали на улучшение состояния в течение первых суток, эффект лечебных мероприятий сохранялся длительное время.
Таким образом, использование глазного геля декспантенол 5% (Корнерегель) в схемах лечения при микроповреждениях роговицы и ССГ более эффективно по сравнению с применением других корнеопротекторов.
Выводы:
1. Применение в схеме терапии глазного геля декспантенол 5% (Корнерегель) при микроповреждениях роговицы статистически достоверно снижает длительность лечения благодаря сокращению периода репарации оболочки.2. С целью сокращения сроков нетрудоспособности пациентов с повреждениями роговицы целесообразно назначение препарата Корнерегель.
3. Глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) может быть назначен при лечении микроповреждений глазной поверхности, сопутствующих ССГ, и может быть включен в состав домашней аптечки.
